Как отличить лейкоплакию от кандидоза

Лейкоплакия вульвы

Ороговение слизистой вульвы определяют как лейкоплакия. Лейкоплакия вульвы считается дистрофическим процессом хронического характера, проявляющийся в гиперкератозном изменении плоского эпителия в последующим образованием зернистого и ороговевшего слоя и склерозированием тканей.

Для лейкоплакии характерно очаговое распространение с возможным последующим разрастанием и слиянием очагов в единую зону поражения внушительных размеров. Лекоплакия вульвы распространяется на малые половые губы, клитор, большие половые губы, а восходящий характер заболевания способствует к развитию простой лейкоплакии шейки матки.

Довольно часто заболевание развивается совместно с краурозом вульвы. Крауроз и лейкоплакия вульвы представляет собой опасное сочетание, при котором в около половины случаев происходит малигнизация процесса (трансформация в онкологическую форму).

Первое место среди причин лейкаплакии вульвы занимает изменение гормонального фона с преобладанием дефицита эстрогена, что делает наиболее уязвимыми женщин в период менопаузы. Однако в последние годы наблюдается рост обращения с лейкоплакией женщин репродуктивного возраста и даже детей, что дает проблеме необходимость дополнительного исследования.

Кроме нарушения гормонального фона, лейкоплакию вульвы провоцирует нарушения в обменных процессах организма, сахарный диабет, иммунологические проблемы, нарушение функций гипофиза и гиполатамуса, а так же коры надпочечников и яичников (органы отвечающие за гормональный фон организма).

В отличие от крауроза вульвы, у лейкоплакии не наблюдается психосоматических механизмов, а вот возможность возникновения замкнутого онкологического круга существует, когда на фоне заболеваний крови или лимфы (лейкоз. лимфома кожи.

миелома или миелодиспластический синдром ) проявляясь кожными изменениями могу спровоцировать лейкоплакию и крауроз, которые в свою очередь трансформируются в адемокарциному. Однако при диагностированном злокачественном заболевании крови, кожные проявления вызывают вторичный интерес и основной упор в лечении предпринимается для устранения основного заболевания, уделяя внимание нивелированию мешающих вторичных проявлений.

Симптомами лейкоплакии называют возникновение в районе вульвы грубоватых бляшек белесого или желтого цвета, располагающихся на половых губах и клиторе, а так же в перианальной области. Гиперкератоз участков слизистой вульвы сопровождается сильным зудом, приобретающим мучительный характер после принятия ванны или душа, а так же в вечернее время, приводя пациенток к невротическим состояниям.

На пораженных участках раздражения и трещины с небольшими эрозиями, в результате чего увеличивается риск присоединения дополнительной инфекции. Кроме того увеличиваются болевые ощущения и жжение промежности, что препятствует половой жизни пациенток.

Различают три формы течения заболевания: плоскую – характеризуется появлением плоский пятен белесого цвета на поверхности слизистой, котрые с легкостью удаляются салфеткой или тампоном, не доставляя женщине беспокойства, при этом вскоре появляясь вновь;

гипертрофическую – с выпуклыми бляшками, не поддающимися удалению при помощи тампона и сливающимися между собой имеющие сероватый цвет; и бородавчатую, считающуюся предраковым состоянием и проявляющуюся образованиями в виде множественный сращивающихся между собой бородавок, в сочетании с трещинами и эрозиями.

Лейкоплакия вульвы у ребенка диагностируется относительно редко (диагностируется у одного процента девочек), однако в последние годы отмечается рост пациенток в допубертарном периоде (до полового созревания).

Учитывая рост обращений девочек с лейкоплакией, было проведено исследование провоцирующих причин, в результате которого выявлено, что у большинства детей заболевание развилось на фоне имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы, у половины были диагностированы вагиниты или вульвовагиниты.

Кроме того, в бактериологических посевах обнаруживались кандиды, хламидии и уреоплазма, а так же положительные результаты иммунологических исследований показали вирус папилломы человека, простого герпеса и цитомегаловирус. У трети детей выявлены иммунологические отклонения.

Решение как лечить лейкоплакию вульвы в каждом конкретном случае – консервативными медикаментозными методами или радикальными хирургическими, принимается квалифицированным специалистом в области гинекологии и онкологии, на основании вида и формы течения заболевания, возраста и общего состояния пациентки.

Наиболее эффективными методами лечения лейкоплакии вульвы в Израиле считается оперативное вмешательства направленное на деструкцию очагов поражения. Использование современного оборудования делает возможным проведения бескровных процедур, как криодеструкция, при которой жидким азотом «прижигается» пораженный участок, превращая последний в струп, отпадающий по истечению нескольких дней вместе с патологическим образованием.

Кроме того, в лечении лейкоплакии вульвы применяется лазерное прижигание, при котором направленным концентрированным лучевым пучком, разогревающим ткани до температуры вызывающей гибель патологических клеток, после чего на участке появляется корочка, после отпадения котрой обнажается нормальная поверхность слизистой.

Использование электрокоагулятора провоцирует отмирание патологических клеток в результате воздействия электрическим током. Возникший на месте струп, отпадет через несколько дней обнаружив под собой здоровую слизистую.

Одной из популярных и эффективных израильских методик является низкоинтенсивное облучение пораженного участка, в результате которого наступает гибель патологический клеток. В случае обширного поражения и прогрессирующей формы заболевания, применяют хирургическое иссечение больных тканей с последующим гистологическим анализом, в целях исключения онкологических осложнений.

Этиология  лейкоплакии

Факторы, способствующие возникновению лейкоплакии, можно представить группой неблагоприятных воздействий внешней среды и группой, обусловленной нарушениями всего организма в целом.

Экзогенные факторы.

Лейкоплакия

1.К факторам внешней среды местного воздействия относятся прежде всего хронические механические раздражители. Длительное воздействие травмирующего агента вызывает реактивные изменения слизистой оболочки полости рта, поддерживает диссонанс в тканях, что и проявляется в виде кератотической реакции.

Среди многих факторов, могущих оказать раздражающее влияние на слизистую оболочку, можно выделить такие, как грубая пища, плохо припассованные съемные протезы, недоброкачественные пломбы, разрушенные коронки зубов, аномалии положения отдельных зубов, явления гальванизма, вредные привычки.

2.Химические раздражители.К ним относятся бытовые и производственные факторы. Из бытовых факторов можно отметить увлечения пряностями, высококонцентрированными растворами этилового спирта, табаком. К производственным факторам, оказывающим раздражающее воздействие на организм, относится смола, йод, бром (в больших концентрациях), условия работы у лиц, занимающихся нефтеперегонкой, работой с дегтем, участвующих в производстве кислот, щелочей, минеральных удобрений.

3.Температурные (термические) раздражители.Развитию кератозов и гиперкератозов на слизистой оболочке полости рта способствует длительное воздействие термических раздражителей: горячая пища, длительное прижигание губ сигаретой, горячий воздух и т.д.

4.Метеорологические факторы.Специфические климатические условия, низкая влажность атмосферы, суховеи, обилие солнечного света оказывают раздражающее влияние прежде всего на губы.

Эндогенные факторы.

Среди них одно из первых мест занимает патология желудочно-кишечного тракта, а именно: хронические гастриты, энтериты, колиты, холециститы, влекущие за собой снижение устойчивости слизистой оболочки к внешним факторам, а также недостаток или нарушение обмена витамина А, роль которого в процессе ороговения общеизвестна.

Определенное значение в возникновении лейкоплакии играют генетическая предрасположенность и анатомо-физиологические условия — происхождение слизистой оболочки из эктодермы. Б.М.Пашков и другие считают, что одной из причин развития лейкоплакии могут быть нейродистрофические процессы в полости рта, осложненные хроническим воспалением.

Указанные эндогенные факторы, по всей вероятности, создают лишь фон для развития лейкоплакии, но более важную роль играют внешние раздражители: механические, термические, химические, особенно в сочетании друг с другом.

Рот, пораженный лейкоплакией, подвергается воздействию экзогенных и эндогенных факторов. Рассмотрим причины заболевания подробнее.

Экзогенные факторы:

  • внешняя окружающая среда;
  • химическое поражение слизистой;
  • термическое поражение;
  • метеорологические факторы.

К первой группе рисков относятся такие причины распространения инфекции, которые механически повреждают слизистую рта. Отнесем к этой группе грубую сухую пищу, «движущиеся» протезы, некачественно поставленные пломбы, разрушенные зубы и их коронки, образование гальванического тока из-за металлических конструкций и т.д.

Вторая группа риска включает в себя такие причины возникновения лейкоплакии, которые раздражают слизистую путем употребления острых специй, алкоголя, табака, а также путем использования препаратов, содержащих определенную дозу йода, брома, смолы.

Температура тоже может оказывать влияние на слизистую рта. Употребление горячей еды, прижигание отдельных участков кожи, ожог горячим воздухом – все ведет к существенному риску заболевания лейкоплакией.

Влияние атмосферных осадков или климатических условий плохо сказывается на коже лица или губах. Губы в первую очередь попадают под риск влияния лейкоплакии.

лейкоплакия на губе

лейкоплакия на губе

Отдельно стоит уделить внимание курению, так как действие табака одновременно раздражает слизистую и термически, и химически.

Эндогенные факторы:

  • патологические нарушения функций ЖКТ;
  • генетически установленная предрасположенность к поражению;
  • влияние стресса и разрушение гормонального фона;
  • существенный недостаток витамина А;
  • поражение организма иммунодефицитом.

Шейка матки в норме и при лейкоплакии

Местными факторами являются: табак, алкоголь, механические раздражающие факторы, гальванизм, инфекция полости рта, в том числе сифилис, кандидоз, солнечная радиация в случае поражений красной каймы губ.

К предрасполагающим факторам относятся: дефицит витаминов А и группы В, эндокринные расстройства, заболевания внутренних органов, в первую очередь заболевания ЖКТ.

Табакокурение – наиболее частый причинный фактор лейкоплакии. Многие химические составляющие табака и конечные продукты его горения являются раздражающими субстанциями, способными вызывать лейкоплакию.

Является общепризнанным, что источниками раздражения слизистой являются не только продукты горения табака и ожег во время курения, но и освобождающиеся соединения при контакте с влажной слизистой, особенно во время жевания табака.

Специфическое поражение неба, стоматит курильщиков или никотиновый стоматит (стоматит Таппейнера), часто отмечался у любителей курить трубку. Первым проявлением является покраснение и воспаление нёба.

Вскоре на нёбе образуются диффузные серовато-белые, возвышающиеся над поверхностью слизистой множественные узелки с маленькой красной точкой в центре каждого узелка, представляющие расширенные отверстия протоков мелких нёбных слюнных желез, вокруг которых имеет место воспалительный инфильтрат.

Проявления лейкоплакии в полости рта отличаются значительным многообразием по локализации, размеру и внешнему виду. Большинство авторов указывают, что заболевание чаще встречается у мужчин, и главным образом в старшей возрастной группе.

Хотя лейкоплакические бляшки могут возникать на любых участках слизистой, были отмечены определенные зоны предоминирования. Наиболее часто вовлекаются в процесс щечная слизистая и комиссуры. Далее по убывающей следуют альвеолярная слизистая, язык, губы, твердое и мягкое нёбо, дно полости рта и десны.

При клиническом обследовании бляшки лейкоплакии могут варьировать от непальпируемых, полупрозрачных очагов помутнения слизистой до толстых, бороздчатых напластований на слизистой, определяемых при пальпации в виде уплотнения.

Патогенез кандидоза

Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции отводится несостоятельности клеточного иммунитета — нарушению функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т- и В-лимфоцитов, а также нарушению фагоцитарной активности нейтро-филов, моноцитов, эозинофилов.

Нарастание титра аутоантител при хронической кандидозной инфекции является одним из важнейших звеньев в сложной цепи иммунологических нарушений в состоянии макроорганизма. За счет длительной сенсибилизации продуктами жизнедеятельности грибов кандида повреждаются клетки и ткани организма (аутоиммунный ответ).

При хронических и тяжелых формах кандидоза повышен уровень антител крови и иммуноглобулинов, в частности IgG. Антитела задерживают филаментацию гриба кандида и подготавливают последующее внутриклеточное уничтожение его.

Фунгицидный эффект крови зависит главным образом от нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, обладающих хемотаксисом по отношению к грибам кандида и содержащих в своих гранулах протеины и миелопероксидазу, при дефиците последних фунгицидного эффекта не наблюдается.

При дефиците миелопероксидазы эффект поглощения грибов нейтрофилами сохраняется, но отсутствует фунгицидная активность, наблюдается незавершенный фагоцитоз, гриб, попав в клетку, размножается, а при разрыве последней вызывает диссиминацию грибов в организме человека.

1. Расположение гриба на поверхности эпителия кожи и слизистой оболочки полости рта без нарушения клеток и без проникновения гриба вглубь тканей.

2. Повреждение эпителия грибом с развитием клеточных реакций, протекающих на поверхности кожи и слизистых оболочек.

3. Проникновение гриба сквозь эпителий и взаимодействие его с макрофагами и нейтрофилами тканей.

4. Взаимодействие гриба с клетками печени, селезенки и других органов с образованием эпителиоидно клеточных гранулем.

5. Проникновение возбудителя в кровь и развитие кандидемии или кандидопиемии с множественными очагами поражения в головном мозге, сердце, почках и других органах.

Основу патогенеза составляет то, что больной человек становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам.

По мнению многих ученых, самостоятельному кератозу предшествует хроническая воспалительная реакция. При этом хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта обусловлен целым рядом местных факторов и развивается на фоне общей соматической патологии.

Подтверждением этого является исследование очагов лейкоплакии в участках, эпителий которых в норме не кератинизируется. Оно показало, что в этих местах наступили стойкие изменения в метаболизме, которые приводят к гистохимическим изменениям не только в эпителии, но и во всей слизистой оболочке.

Лейкоплакией болеют люди в возрасте от 17 до 70 лет. Однако большинство составляют мужчины старше 40 лет. Данная патология в молодом возрасте встречается редко.

Виды и причины лейкоплакии

Основная роль в этиологии кандидоза отводится несостоятельности клеточного иммунитета, когда макроорганизм становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам. Эволюция отобрала круг видов микробов, поселившихся в человеческом организме, определила физиологическое равновесие между разными видами микробов и макроорганизмом.

Грибы рода кандида могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, игрушек, с пищей. Чаще они обнаруживаются в молочных продуктах. Выявлено значительное обсеменение сырого мяса, мороженого, творожных сырков, сметаны, творога.

Однако степень обсеменения продуктов грибами различна: мороженого и творожных сырков — 78,6%; творога — 66,6%, кефира — 35,3%, молока — 20% . Высокое содержание гриба в молочных сладких продуктах объясняется тем, что гриб в них не только сохраняется, но и размножается.

Выявлена высокая зараженность грибами рода кандида диких голубей, кур, гусей, уток, что также представляет опасность заражения человека. Источником кандидозной инфекции могут быть домашние животные, особенно молодняк: ягнята, телята, жеребята, котята.

Подробно исследованы источники и пути инфицирования новорожденных. В 56,4% случаев источником заражения были матери с влагалищным кандидоносительством или урогенным кандидозом, наблюдающимся у 25% родильниц.

Причиной изменения видового состава нормальной микрофлоры может быть длительное нерациональное применение лекарственных препаратов, которые угнетают жизнедеятельность многих видов микробов, отстерилизовывая слизистую оболочку полости рта и кишечника, ослабляя иммунную систему человека, тем самым освобождая грибы рода кандида от сдерживающего их рост антагонистического влияния.

При длительном применении человеком кортикостероидных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, антисептиков, наблюдается ослабление иммунной системы, угнетение жизнедеятельности нормальной микрофлоры макроогранизма и повышение вирулентности грибов, способствующих возникновению дисбактериоза и развитию кандидоза.

Микробы, заселяющие организм человека, участвуют в синтезе витаминов В,, В2, В12, К, а также подавляют рост и размножение патогенных и условно-патогенных микробов, вырабатывают пищеварительные ферменты, т.е.

являются одним из звеньев общей неспецифической защиты макроорганизма. В результате воздействия антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков и других лекарственных веществ происходит подавление деятельности микробов-ассоциантов, следствием чего являются авитаминозы, нарушение ферментативной активности, что еще больше снижает сопротивляемость организма и усугубляет дисбактериоз, а беспрепятственное размножение и активизация грибов рода кандида может привести к развитию кандидозной инфекции.

К активизации гриба кандида может привести также длительное применение иммунодепрессантов, больших доз наркотиков, гормональных контрацептивных препаратов.

Все этиологические факторы делятся на: эндогенные и экзогенные.

— наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами, СПИД;

— нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, дисменорея, аменорея, гипотиреоидизм, железодефицитные состояния, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.;

— гиповитаминозы;

— острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера, тиф, дизентерия, дифтерия, коклюш, сифилис, гонорея, трихомоноз, ВИЧ-инфекция, туберкулез;

— заболевания женских половых органов, а также длительное и не всегда рациональное применение контрацептивов, которые приводят к избыточному накоплению во влагалищном эпителии гликогена, молочной и уксусной кислот, создавая тем самым благоприятные условия для дрожжеподобных грибов с последующим аутоинфицированием слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и реинфицированием;

— беременность;

— возраст детский и старческий особенно подвержен кандидозам, могут развиваться “компрессные” кандидозы при перегревании грудных детей, ношении тесной прилегающей одежды, тесных ночных пижам, “пеленочные” кандидозы при перегревании малыша, повышенная влажность и температура приводят к мацерации кожных покровов и развитию кандидоза;

—  рахит, недоношенные дети;

— ожоги больших размеров;

— химические загрязнения, радиация, нитриты, нитраты, радионуклиды создают благоприятный фон для активизации грибов и развития кандидоза.

Никотиновый стоматит является своеобразной реакцией слизистой на ее длительное раздражение продуктами перегара табака при курении или при его жевании. Заболевание описал Таппейнер [1949] под названием “Никотиновый лейкокератоз нёба” и указал, что в его основе лежит поражение выводных протоков слюнных желез. Еще ранее в XIX веке эту разновидность лейкоплакии отметил Фурье.

Такая форма лейкоплакии возникает обычно у курящих на протяжении длительного времени независимо от пола. Причем обычно 80% дыма поступает в воздух и около 20% — в полость рта. В табачном дыме содержатся никотин, пиридиновые основания, синильная кислота, сероводород, аммоний, окись углерода, фенолы, в большом количестве дегтярные осадки.

Следует учитывать, что никотин не оказывает значительного непосредственного действия на слизистую оболочку. Однако образующийся при его разрушении пиридин — весьма опасное вещество, которое обладает выраженным канцерогенным действием.

они вначале представлены гиперкератозом белого цвета, а затем под влиянием табака приобретают черный цвет. На этом фоне видны мягкие красноватые бугорки с точечными отверстиями выводных протоков слюнных желез.

Эта форма лейкоплакии относится к легко обратимым процессам, устранение курения как раздражающего фактора приводит к исчезновению заболевания.

Дифференциальной диагностике в данной ситуации помогает биопсия, т.е. гистологическое исследование, где уделяется большое внимание изменениям в выводных протоках желез. Лейкоплакия Таппейнера характеризуется паракератозом, который не сопровождается акантозом и реакцией стромы.

При никотиновом стоматите морфологически также выявлено отсутствие атипии в метаплазированном эпителии выстилки протоков с частичной или полной их облитерацией. При признаках малигнизации устанавливается выраженный гиперкератоз покровного эпителия слизистой оболочки на участках, расположенных между выводными протоками желез.

Что пробуждает данную болезнь, современные медики не могут точно определить и разъяснить. Главенствующими факторами, провоцирующими возникновение очагов лейкоплакии, могут быть как зависящие от самого заболевшего обстоятельства, так и неподвластные ему. Основными причинами злокачественных перерождений в организме человека остаются факторы извне:

  • отголоски современного технологического прогресса;
  • развития химического, атомного и других производств, вредных для человека;
  • некачественные продуктовые товары;
  • непригодная к употреблению питьевая вода;
  • загрязненная окружающая среда и атмосфера.

Активизацию факторов, вызывающих лейкоплакию органов ротовой полости и дыхательных путей, чаще всего провоцируют лица, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, когда на слизистую оболочку губ, ротовой полости, легких воздействуют химические составляющие алкоголя и сигаретного дыма, оседающие смолы.

Кроме того, причинами возникновения лейкоплакии являются такие факторы, на которых человек фактически не заостряет внимание:

  • вовремя невылеченные зубы;
  • ожоги горячей едой/питьём;
  • плохо подогнанные зубные протезы или металлические протезы, раздражающие слизистую ротовой полости.

Лейкоплакию мочеполовых органов могут спровоцировать другие причины. К примеру, лейкоплакию шейки матки чаще всего вызывает процедура прижигания высокочастотным переменным электрическим током большой силы, которая считается очень травматичной для слизистого покрытия органа.

Патологии ЖКТ, присутствующие у 90% пациентов, могут явиться причиной появления лейкоплакии слизистой желудка.

Генетическая предрасположенность к кератозам различной этиологии, совмещенная с другими расстройствами здоровья, недостатком обмена витамина А или его отсутствием, излишнее увлечение солнечным облучением также могут явиться причиной развития заболевания.

Дифференциальная диагностика лейкоплакии

  • Общий, биохимический, бактериальный анализы мочи;
  • Функциональную пробу урины по Нечипоренко;
  • Все типы анализов на инфекции, передающиеся посредством секса (бакпосев, ПИФ, ПЦР);
  • Гинекологический осмотр с обязательным забором на изучение содержимого влагалища;
  • Иммуннограмму;
  • УЗИ малого таза;
  • Цистоскопию;
  • Биопсию стенки пузыря.
  • При осуществлении исследований, нацеленных на выявление ИППП. необходимо принимать во внимание, что в период спада проявлений нарушения мочевого органа, анализы могут не показать имеющиеся проблемы.

    Обследование в этой ситуации нужно повторить в период обострения болезни или после провоцирования .

    Цистоскопия — главный способ определения болезни пузыря, дающий возможность различить это заболевание и хронический цистит.

    Как говорилось ранее, причиной развития гиперкератоза является хроническое воспаление, злокачественное образование или папиломавирус. Обнаруживают лейкоплакию на осмотре гинеколога.

    Диагностическим признаком ее при осмотре в зеркалах является белое пятно, или несколько пятен на фоне воспаленного или неизмененного эпителия.

  • Сбор анамнеза (история жизни, болезни, наследственность, аллергические реакции, роды и беременности);
  • Общий осмотр (внешние признаки эндокринных нарушений);
  • Гинекологический осмотр в зеркалах (для определение самой лейкоплакии);
  • Ультразвуковые исследования органов малого таза, брюшной полости, почек и надпочечников;
  • Микроскопическое исследование выделений на флору;
  • Бактериологический посев белей на флору;
  • ПЦР-диагностика;
  • Диагностика уровня содержания половых гормонов в крове и моче;
  • Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников;
  • Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки для определение атипии;
  • Раздельное диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки.
  • Рентгенография костей черепа;
  • МРТ и КТ головного мозга.
  • Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить кефир при кандидозе кишечника

    Только эндокринолог-гинеколог знает, какие показатели гормональных анализов наряду с данными биопсии и осмотра в зеркалах позволяют установить диагноз «гиперкератоз шейки матки».

  • соединить по 1 ст.л. трав календулы и зверобоя, залить смесь 2 ст. кипятка, настоять 20 минут, процедить, использовать ежедневно для спринцеваний или подмываний половых органов;
  • настоять ягоды облепихи на подсолнечном масле (1 ст.л. истолченных ягоды на 100 грамм масла) или использовать уже готовое покупное для влагалищных тампонов; применять каждый день на ночь;
  • соединить в равных пропорциях травы тысячелистника, зверобоя, эвкалипта, ромашки, календулы, спорыша, хвоща полевого; 2 ст.л. сбора залить ½ л кипятка, поместить на водяную баню, а спустя 15 минут снять и выдержать под крышкой еще полчаса; процедить использовать для спринцеваний или подмываний ежедневно.
  • Существуют нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта, протекающие бессимптомно и почти не беспокоящие больного. Однако они могут представлять существенную угрозу для здоровья человека, трансформируясь в злокачественные новообразования.

    Больные кератозом, в том числе лейкоплакией, требуют специального обследования, которое начинается с опроса. Сначала задаются общие ориентировочные вопросы, а затем частные, позволяющие выяснить характер данного заболевания.

    После выяснения жалоб, анамнеза и развития данного заболевания (обязательно с выявлением привычек пациента) каждого больного подвергают тщательному осмотру, который проводят при естественном освещении, так как искусственный свет изменяет окраску слизистой оболочки.

    Осмотр начинают с видимых кожных покровов, затем переходят к красной кайме губ и преддверию полости рта. Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижка и легко берется в складку При наличии гиперкератоза подвижность поверхностных отделов слизистой ограничена, вследствие чего при пальпации складки не образуется. После исследования преддверия полости рта переходят к осмотру непосредственно ротовой полости.

    Осмотр окружающей здоровой слизистой оболочки и красной каймы губ позволяет сопоставить с ними состояние патологического участка кератоза, где фиксируются следующие признаки: цвет, блеск, рельеф поверхности.

    Цвет участка лейкоплакии — белый либо серый, с коричневым оттенком. Блеск в очаге кератоза потерян, слизистая выглядит помутневшей, матовой. Рельеф слизистой оболочки при лейкоплакии изменяется в зависимости от формы заболевания.

    Изучение внешнего вида поражения должно быть дополнено характеристикой его протяженности, локализации, размеров и формы. Очаги лейкоплакии чаще локализованы, разлитой характер встречается значительно реже. Размеры участков кератоза при лейкоплакии могут варьировать от 0,5 до 2,0—2,5 см в диаметре.

    Осмотрев участок поражения, определяют его консистенцию с помощью пальпации. Захватив большим и указательным пальцами правой руки здоровую ткань вместе с пораженным участком, пытаются собрать его в складку.

    При обследовании больных с тяжелыми формами лейкоплакии необходимо исследование лимфатических узлов, что имеет большое значение для исключения бластоматозных процессов. В норме лимфатические узлы не прощупываются совсем, при злокачественных новообразованиях они становятся плотными, спаянными с подлежащими тканями, малоподвижными.

    Из дополнительных методов обследования применяют метод стоматоскопии . При необходимости стоматоскопия помогает выбрать наиболее “подозрительный” участок для последующего гистологического исследования.

    С целью дифференцировки отдельных видов кератозов, уточнения формы и стадии рекомендуется люминесцентный метод, который заключается в наблюдении вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом.

    Исследования проводят в темном помещении с диспозицией 10–15 мин. Здоровая слизистая оболочка отсвечивает бледным синевато-фиолетовым светом, кератоз дает средней интенсивности свечение с тусклым желтым оттенком, воспалительные явления — интенсивно фиолетовое окрашивание, эрозии и изъязвления выявляются темно-коричневыми или черными пятнами.

    При исследовании цитологическим методом сравнение производят со слизистой оболочкой здоровых людей. В мазках-отпечатках, взятых на здоровой стороне слизистой оболочки, выявляются большие эпителиальные клетки с интенсивно окрашенным ядром, обычно небольших размеров и равномерно окрашенной цитоплазмой.

    В мазках-отпечатках, взятых с участка лейкоплакии, количество ороговевших клеток значительно увеличено, их состав полиморфный, наблюдается дегенерация клеток в виде набухания ядра, нарушения целостности самой клетки.

    Местами в цитоплазме клеток могут просматриваться зернышки кератогиалина. Изредка встречаются гигантские клетки. Цитологический метод является хорошим вспомогательным диагностическим тестом, который может быть использован как дополнительный в установлении кератоза в комплексе с другими методами.

    Обоснованно в некоторых случаях и бактериологическое исследование. Например, при дифференциальной диагностике лейкоплакии с кандидозом устанавливают состав микрофлоры участка поражения (кокковую, грибы и так далее) по следующей методике: мазки-отпечатки после фиксации окрашивают и под микроскопом определяют микробную флору.

    Гистологическое исследование позволяет установить морфологическое состояние патологического участка, в данном случае лейкоплакии, и определить степень изменения в клетках и волокнистых структурах слизистой оболочки ротовой полости и губ на различных стадиях заболевания, явления гиперкератоза, паракератоза, акантоза и другие процессы.

    По определенным показаниям пациентам назначаются анализы крови, мочи, желудочного сока, исследование желчи и так далее.

    Плоскую форму лейкоплакии необходимо отличать от типичной формы красного плоского лишая, так как по некоторым клиническим признакам и по локализации очагов поражения эти два заболевания бывают сходны.

    Однако при лишае различают характерный морфологический элемент, полигональные папулы, которые объединяются и создают на слизистой причудливые рисунки кружев, кругов, ветвей деревьев. Подтверждают диагноз и высыпания на коже (на сгибательных поверхностях предплечий, на передней поверхности голеней, пояснице) в виде зудящих синюшно-розовых папул с пупкообразным вдавливанием в центре.

    Важное диагностическое значение при выявлении красного плоского лишая имеет наличие изоморфной реакции, положительного симптома Кебнера.

    Плоскую форму лейкоплакии следует диффренцировать с типичной формой хронической красной волчанки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Общим является наличие очагов гиперкератоза. Отличие состоит в специфическом для красной волчанки поражении кожи лица и ушных раковин, в наличии значительной эритемы и очагов атрофии.

    В случаях же, когда лейкоплакический процесс сопровождается воспалением, то возникающая эритема не имеет столь яркого оттенка, характерного для красной волчанки в полости рта. Кроме того, в лучах Вуда плоская форма красной волчанки опалесцирует снежно-голубым или снежно-белым свечением.

    Симптоматика лейкоплакии

    Ранее было уже сказано, что заболевание протекает практически бессимптомно. Если быть точным, симптоматика есть, но она никоим образом не ощутима для больного. Очагами распространения лейкоплакии является место смыкания зубов, кайма губ, уголки рта, внутренняя сторона языка и его боковые стороны, в отдельных случаях поражается небо.

    лейкоплакия языка

    лейкоплакия языка

    Для того чтобы правильно назначить лечение заболевания, необходимо хорошо разбираться в его симптомах и правильно определить форму и степень инфекции. Как правило, лейкоплакия начинается всегда с образования отека на некоторых участках полости рта.

    Они характеризуются белым и серебристого оттенка налетом. Налет легко удаляется с поверхности, но это не означает, что он бесследно исчез. Через несколько дней его образование снова обеспечено. Отечность пораженного участка может вызывать легкое ощущение уплотненности и утолщения во рту.

    Лейкоплакия чаще всего способствует развитию кандидоза полости рта и раковых клеток. Лечение в таком случае становится несколько затруднительным. Симптомы при более запущенных стадиях сводятся к тому, что:

    • инфекция распространяется на другие участки слизистой рта;
    • происходит уплотнение ороговевших участков кожи, они становятся более твердыми;
    • становится возможным кровоточивость из-за разрастаний в пораженных зонах;
    • образуются язвы и эрозии на слизистой рта.
    лейкоплакия полости рта

    лейкоплакия полости рта

    Симптоматика различных форм и местонахождений лейкоплакии может проявить себя самыми разнообразными способами. Чаще всего это заболевание возникает и протекает без негативных ощущений, кроме лейкоплакии гортани и мочевыводящего канала. Клиника лейкоплакии характеризуется:

    • формой заболевания;
    • фактором, вызвавшим его;
    • локализацией ороговения.

    Развитие лейкоплакии от первых её проявлений до стадии перехода в злокачественное состояние можно разделить на такие этапы:

    1. Стадия, предшествующая проявлениям лейкоплакии, когда небольшой очаг воспаления слизистых оболочек имеет ограниченную локализацию сероватого цвета, но уже в следующий момент начинается его быстрое ороговение с изменением цвета в белый.
    2. Этап, когда при дальнейшем прогрессировании заболевания пораженный участок приподнимается над прилегающей здоровой слизистой оболочкой (веррукозная форма). Именно такой признак в течении болезни, когда метапластические изменения сменяют гиперпластические, нередко и возникает переход к злокачественному состоянию.
    3. Стадия развития эрозивной формы лейкоплакии — самая рисковая в плане роста злокачественных опухолевых образований и отличается появлением плотных эрозий, способных растрескиваться и причинять боль. В случаях, когда под общим ороговевшим слоем появляется уплотнение в одном месте, имеет место быть опасный признак перехода в злокачественную стадию.

    Определяющими лейкоплакию симптомами в мочевом пузыре бывают:

    • тупая, непрерывная боль внизу живота и в районе промежности;
    • резь;
    • зуд;
    • дискомфорт при мочеиспускании.

    Чтобы не спутать симптоматику с появлениями цистита, нужно пройти различные исследования.

    К симптомам лейкоплакии гортани относятся:

    • появление охриплости голоса;
    • неприятные ощущения при разговоре;
    • кашель.

    Следовательно, можно сказать, что все формы лейкоплакии отличаются принадлежностью к единому патологическому процессу, когда один этап переходит в другой. Приблизительная статистика по возрастам людей, подверженных лейкоплакии, говорит о пациентах в возрасте от 30 до 50 лет, редко до 60, причем утверждается, что мужчины более предрасположены к заболеванию, чем женщины. Есть редкие упоминания обнаружения заболевших лейкоплакией детей и подростков.

  • Выделения. Они имеют творожистую консистенцию, возникают на поверхности слизистой оболочки половых органов либо ротовой полости. Выделения отчетливо видны даже невооруженным глазом. При длительном откладывании лечения, выделения значительно усиливаются, становясь все более обильными. В некоторых случаях, они могут образовываться не только на покровных тканях вульвы, но также и на слизистой влагалища. Определить их в данном случае можно даже при проведении процедур по поддержанию личной гигиены. Подобное расположение налета чаще всего встречается во время беременности.
  • Зуд. Заболевание еще может не проявить себя никакими признаками, но едва ощутимый зуд уже свидетельствует о начале его развития. С прогрессированием молочницы, он становится все более ощутимым. Никакие гигиенические действия, направленные на устранение выделений, не способны убрать это неприятное ощущение.
  • Микротрещины. Развитие заболевания приводит к смещению рН влагалища в кислотную сторону. Из-за этого процесса слизистая оболочка с легкостью травмируется. В силу того, что женщин постоянно преследует зуд, образование микротрещин избежать невозможно. Также, вплоть до полного излечения, травмам зажить крайне сложно, так как кислота, образующаяся в результате жизнедеятельности грибков, постоянно травмирует покровные ткани.
  • Боль. Данный симптом появляется при сексе или посещении туалета. Причиной болевых ощущений становятся микротравмы слизистой. После попадания на них урины ощущается жжение в области половых органов.
  • Отеки в области половых губ, их покраснение.
  • Возникновение у женщин нервозности.
  • Иногда кандидоз может не сопровождаться абсолютно никакими признаками, и женщина не знает о наличии у себя данного заболевания до тех пор, пока не посетит гинеколога.

    В критические дни среда половых органов женщин изменяется в щелочную сторону, поэтому в этот период проявления заболевания стихают.

    Если молочницу не лечить, то она может привести к бесплодию, воспалительным процессам, спайкам в маточных трубах. При беременности кандидоз практически всегда передается ребенку.

    Многие инфекционные болезни сопровождаются схожей с молочницей симптоматикой. По этой причине никогда не следует заниматься самолечением. Только после подтверждения диагноза и под контролем специалиста можно лечить кандидоз дома.

    Симптомы лейкоплакии зависят от того, какой фактор спровоцировал недуг, где локализируется поражения, а также от его формы. Лейкоплакии шейки матки иногда захватывает также область слизистой влагалища.

    Лейкоплакия полости рта, как правило, проявляется на слизистой оболочке щек, на нижней губе, возле углов рта. Реже проявляется лейкоплакия языка: поражается его спинка или боковая поверхность.

    Лейкоплакии развивается постепенно: от появления недуга до ее перехода в злокачественную форму проходит несколько разных этапов. Изначально наступает предлейкоплакическая стадия. при которой начинается небольшой воспалительный процесс определенного участка слизистой.

    Далее следует относительно быстрый процесс ороговения этого участка. Если процесс развития лейкоплакии продолжается, то пораженный участок постепенно поднимается над здоровой поверхностью слизистой оболочки.

    Так проявляется веррукозная лейкоплакия. при которой гиперпластические изменения сменяются изменениями метапластическими. Последующим этапом развития болезни часто становитсяэрозивная форма. Следовательно, все формы лейкоплакии составляют единый процесс патологических изменений.

    Переход заболевания в злокачественную форму возможен на каждом из этапов развития болезни. Чаще всего злокачественные процессы происходят в случае лейкоплакии языка.

    Онкологические изменения развиваются при лейкоплакии индивидуально: если у одного пациента заболевание трансформируется в рак на протяжении десятилетий, то у другого человека это может произойти за считанные месяцы.

    Существуют некоторые явные признаки, свидетельствующие о том, что начинается процесс перехода болезни в злокачественную форму. Об активизации этого процесса можно говорить в том случае, если происходит активное проявление эрозий, а также появляются уплотнения под одной из сторон ороговевшего участка.

    Переходящая в злокачественную форму эрозивная лейкоплакия кровоточит, если ее травмировать. Кроме того, происходит изъязвление, образуются сосочковые разрастания на поверхности эрозии, увеличиваются размеры пораженного участка.

    Следует отметить и тот факт, что на ранних стадиях процесса перехода заболевания в злокачественную форму такие признаки могут и не проявляться. Поэтому очаги веррукозной и эрозивной лейкоплакии следует удалять как можно раньше, при этом проводя гистологическое исследование.

    Появляются части, покрытые ороговевшей тканью, которая не предохраняет стенки мочевого органа от активного влияния компонентов мочи, что вызывает постоянное воспаление.

    Болезнь наблюдается у женщин значительно чаще. чем у мужчин из-за особенностей строения мочевого канала, из-за чего мочевой пузырь более подвержен заражению, которое является главной причиной появления лейкоплакии.

    Сама по себе лейкоплакия, то есть ороговение слизистой оболочки не сопровождается никакими специфическими симптомами. Обнаруживают ее случайно, при зеркальном обследовании на плановом посещении гинеколога.

    Если лейкоплакия вызвана вирусным или бактериальным воспалительным процессом, могут появляться обильные бели (полупрозрачные выделение из половых органов с резким неприятным запахом). Также характерны кровянистые выделения в небольшом объеме после полового акта.

    В остальном симптоматика не выражена, либо обуславливается причиной лейкоплакии. Например, при раке это кровотечения и боли, при воспалениях – выделения и боли, при грибках – зуд.

    Лейкоплакия поддается диагностике в ходе первого же в случае болезни гинекологического осмотра. Патология становится очевидной при осмотре шейки матки в зеркалах. Врач обнаруживает белесые пятна и бляшки различной, преимущественно овальной формы, с четкими границами.

    Классификация лейкоплакии

    Лейкоплакия, представляющая собой очень неприятное и прогрессирующее заболевание, проявляется в следующих формах:

    1. Плоская лейкоплакия выглядит, как сплошное помутнение слизистого очага в виде плёнки, которую невозможно соскоблить шпателем. В зависимости от интенсивности нарастающего ороговения цвет очага меняется от светло-серого до белого с резко ограниченными зубчатыми краями без уплотнений. Сухая и шершавая поверхность лейкоплакии может вызывать ощущение стягивания, иметь по краям покраснение кожи. Плоская форма заболевания, располагающаяся с внутренней стороны щёк, отличается складчатостью, а расположенная под языком — морщинистая серовато-белого оттенка.
    2. Веррукозная форма лейкоплакии ещё называется бородавчатой, так как её плотные белые, как молоко, бляшки возвышаются над плоской лейкоплакией на два-три миллиметра в виде бугорков. Данная форма заболевания является предраковым состоянием.
    3. Эрозивная лейкоплакия является следующей стадией осложненного заболевания, потому что накладывается на две предыдущие формы лейкоплакии, покрывая эпителий эрозиями разнообразных форм и размеров. Такой толстый слой ороговения слизистых оболочек может трескаться, вызывать ощущения боли, жжения, дискомфорта, затруднять жизненные процессы больного и привести к образованию злокачественных разрастаний.
    4. Лейкоплакия курильщиков или никотиновая лейкоплакия развивается только у курящих людей и выявляется появлением «перламутровых» бляшек на слизистом слое в углах рта. Серовато-белые, полностью ороговевшие очаги на спинке, боковых сторонах языка с прилегающими к ним участками мягкого нёба покрываются красными точками, которые являются ничем иным, как зияющими устьями слюнных желез.

    Иногда симптомы лейкоплакии возникают на красной окантовке губ, чаще на нижней. На более поздних стадиях лейкоплакии добавляется ряд узелков с красной точкой в их вершине. Такая форма лейкоплакии имеет сходство с болезнью Дарье, однако, в отличие от неё, полностью исчезает после отказа от курения и практически никогда не перерастает в злокачественную форму.

    – Простая

    – Веррукозная

    – Бляшечная

    – Бородавчатая

    – Эрозивно-язвенная

    Это не разные нозологические формы, а различные стадии развития лейкоплакии.

    Ранняя форма, или стадия начального проявления лейкоплакии, в виде белесоватого, полупрозрачного пятна, не определяемого при пальпации.

    Поздние стадии – локализованные или диффузные поражения в виде возвышающихся бляшек с иррегулярными очертаниями. Они непрозрачные, белые. В некоторых случаях поражение прогрессирует до появления выраженного утолщенного очага белого цвета, поверхность которого разделена бороздами, напоминающими по внешнему виду скопления бородавок и иногда с формированием изъязвлений.

    На слизистой оболочке щек, ближе к углу рта, участки ороговения эпителия в виде белых пятен.

    На боковой поверхности языка участки ороговения эпителия в виде бородавчатых разрастаний белого цвета.

    Поражение слизистой оболочки щеки и десны в виде множественных очагов ороговения (бляшки белого цвета).

    На боковой поверхности языка на фоне очага лейкоплакии определяются эрозии и язвы.

    На слизистой оболочке нёба, десен, щёк на фоне веррукозных разрастаний белого цвета определяются ярко-красные эрозии.

    Хотя некоторые кератические поражения во рту (лейкоплакии) являются опасными, большинство просто представляют доброкачественное утолщение слизистой рта, которое развивается как защитный механизм в ответ на хроническое раздражение.

    Клиницист не может различить потенциально опасную и доброкачественную лейкоплакию. Kollaret аl. на основании анализа своих и литературных данных подчеркнули опасность выбора тактики ведения больного на основании клинического диагноза лейкоплакии.

    Хотя ряд авторов указывают, что веррукозная и эрозивно-язвенная формы лейкоплакии чаще малигнизируются, и на этом основании выделены в группу предраков с большой потенцией к озлокачествлению, другие авторы показывают, что маленькие очаги могут представлять собой карциному insitu или даже инвазивный рак.

    Связь между клиническим проявлением лейкоплакии и гистологическими данными отсутствует. Некоторые развившиеся формы лейкоплакии могут являться только сильными проявлениями кератоза, носящего защитно-приспособительный характер, без дисплазии и клеточной атипии. Напротив, очень маленькие очаги лейкоплакии могут являться инвазивным раком.

    Таким образом, биопсия является обязательной для любой формы лейкоплакии.

    К настоящему времени существует много различных классификаций лейкоплакии, которые преимущественно основаны на клинических особенностях ее проявления. Классификация лейкоплакии А.Л.Машкиллейсона :

    • простая или плоская;
    • веррукозная;
    • эрозивно-язвенная;
    • лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит);
    • мягкую лейкоплакия.

    Клиническая картина лейкоплакии зависит не только от формы заболевания и вызвавшего ее фактора, но и от локализации.

    Относительно типичности локализации лейкоплакии на отдельных участках слизистой оболочки полости рта существуют различные мнения. Обобщая имеющиеся данные, можно сказать, что лейкоплакия чаще встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на передней части спинки языка, в области дна полости рта, на твердом нёбе, иногда на альвеолярном отростке.

    Течение лейкоплакии от момента ее появления до наступления озлокачествления можно разбить на несколько этапов. Начинается процесс обычно с предлейкоиластической стадии,для которой характерно небольшое воспаление ограниченного участка слизистой оболочки.

    Очаг поражения берется в толстую складку, безболезненный при пальпации. Окружающая слизистая оболочка отражает явления хронического воспаления. Иногда она бывает гиперемированной, нередко с цианотичным оттенком, либо почти нормальной бледно-розовой окраски. Часто на отечной слизистой оболочке щек и языка выражены отпечатки зубов.

    При проведении дополнительных методов диагностики обобщенная картина лейкоплакии такова: стоматоскопически резко выделяется слой ороговевшего серо-белого эпителия, рядом с которым сохраняется нормальная слизистая оболочка.

    Люминесцентным исследованием устанавливается голубовато-фиолетовое свечение пораженного участка.

    В цитограмме при лейкоплакии отмечается обильное количество эпителиальных клеток по сравнению со здоровым участком. Повышена десквамация ороговевших эпителиальных клеток, как безъядерных, так и ядросодержащих.

    С гистологической точки зрения лейкоплакия является иным кератозом, чем на коже, так как в зоне ороговения отсутствует кератин (типичный кератоз для слизистой оболочки полости рта). Отмечается также утолщение эпителиального покрова слизистой оболочки без выраженного акантоза.

    Слой поверхностных клеток состоит из 6 -8 рядов, что значительно превышает обычное соотношение клеточных слоев. Поверхностные клетки тесно прилегают друг к другу, ядра в них гиперхромны, вытянуты, протоплазма плотная, однородная, эозинофильная.

    При прогрессировании процесса очаг приподнимается над окружающей слизистой оболочкой. В этот период на смену гиперпластическим изменениям приходят метапластические, в связи с чем именно при этой форме нередко возникает озлокачествление.

    Диагностические мероприятия

    Наиболее достоверный способ определения наличия заболевания у женщин, является осмотр у гинеколога. После обращения женщин к специалисту, последний обязательно составляет клиническую картину болезни. При этом осуществляется беседа с пациенткой и осмотр ее детородных органов. При осмотре берется необходимый материал для исследования.

    К диагностическим мероприятиям относят осмотр и забор материала для анализа.

    При явных признаках заболевания врач способен констатировать диагноз при обычном осмотре. Обильные выделения или творожистый налет могут наблюдаться на слизистой поверхности шейки матки, влагалища или вульвы.

    Предлагаем ознакомиться:  Тержинан альтернатива для мужчин

    Во время процедуры специалист использует специальные зеркала. Выделения сопровождаются покраснением покровных тканей. Некоторые врачи ставят диагноз, опираясь исключительно на жалобы женщин. Однако подобный подход не является верным.

    Наиболее точно говорить о наличии молочницы можно только после проведения гинекологического мазка. В случаях, когда заболевание протекает бессимптомно, только данное исследование поможет его обнаружить.

    Плоская лейкоплакия

    Субъективные ощущения при этой форме лейкоплакии чаще всего отсутствуют. Лишь единичные больные отмечают косметический недостаток, белесоватый цвет отдельных участков слизистой оболочки полости рта (например, слизистой оболочки губы), иногда шероховатость отдельных участков. Некоторые больные жалуются на чувство жжения во рту.

    Объективное исследование позволяет установить на слизистой оболочке органическое белесоватое пятно с четкими границами. Иногда имеется несколько пятен различной формы. Нередко участки кератоза достигают значительных размеров, покрывая большую часть слизистой оболочки.

    Налет на слизистой не снимается даже при интенсивном поскабли-вании. При локализации на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов плоская лейкоплакия чаще всего представляет вытянутую линию, целостность которой по ее ходу прерывается.

    В ретромолярном пространстве она наблюдается чаще в виде звезды, на слизистой оболочке губ очаги лейкоплакии представлены или ограниченными тяжами, напоминающими папиросную бумагу, причем ороговение может распространяться на зону Клейна, или отдельными полосками, которые можно сравнить с рисунком “дерева”.

    При гистологическом исследовании типичной формы лейкоплакии наблюдается ороговение эпителия слизистой оболочки на значительном протяжении, т.е. явление гиперкератоза. Выражен зернистый слой эпителия. Соединительная ткань полнокровная, отечная, разрыхленная нейтрофилами и плазматическими клетками.

    Плоская лейкоплакия может протекать без изменений годами или же может переходить в веррукозную форму.

    Веррукозная лейкоплакия (волосатая лейкоплакия)

    Обычно представляет собой дальнейшую стадию развития плоской лейкоплакии.

    Иногда жалобы со стороны пациентов могут отсутствовать или же сводятся к чувству неловкости из-за шероховатости слизистой оболочки при разговоре, жевании. Некоторые больные ощущают жжение. Как правило, пациенты жалуются также на постоянную сухость во рту.

    Веррукозная лейкоплакия встречается в двух клинических формах: бляшечной и бородавчатой.При бляшечной форме очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность и четкие границы.

    Бородавчатая форма лейкоплакии встречается чаще, чем бляшечная. При ней определяются бугристые образования, возникающие над окружающей слизистой оболочкой; иногда имеются отдельные бородавчатые нарастания.

    При объективном исследовании веррукозной формы лейкоплакии всегда определяется участок кератоза, в той или иной мере возвышающийся над уровнем окружающей его слизистой оболочки. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором — острым краем кариозного зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза и так далее. Очаг лейкоплакии — плотный на ощупь, и взять его в складку не представляется возможным.

    Цвет участка — от молочно-белого до соломенно-желтого. Помутнение, потеря специфического перламутрового блеска, появление большого уплотнения свидетельствует о прогрессировании кератоза. Последующее изменение цвета в сторону коричневой окраски свидетельствует о нарушении стационарности течения заболевания и о возможном озлокачествлении.

    Окружающая очаг слизистая оболочка — несколько ярчеобычной, т.е. заметно хроническое воспаление. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

    Стоматоскопически определяется резко утолщенный слой эпителия.

    При люминесцентном исследовании веррукозная лейкоплакия обнаруживает интенсивное свечение тканей с желтоватым оттенком, при явлениях малигнизации наблюдается фиолетовое свечение.

    Цитологически устанавливается увеличенное количество эпителиальных клеток промежуточной зрелости. Отмечается клеточная дегенерация, лишь отдельные клетки сохраняют ядра.

    Гистологический анализ показывает, что эпителиальный покров слизистой оболочки резко утолщен за счет разрастания рогового и зернистого слоев. В цитоплазме клеток зернистого слоя отмечается увеличение количества кератогиалина.

    Наиболее поверхностные клетки имеют вид тонких чешуек с плотной гомогенной эозинофильной протоплазмой и дегенерирующими ядрами. Тонкие соединительнотканные сосочки глубоко вдаются в толщу покровного эпителия.

    Явно выражен акантоз. В подлежащей соединительной ткани — хронический воспалительный процесс, гиперемия, межклеточная инфильтрация. Соединительная ткань отечна, разрыхлена.

    Эрозивно-язвенная лейкоплакия

    Больные — мужчины в возрасте от 45 до 70 лет. Жалобы обычно сводятся к чувству саднения, жжения, иногда боли, усиливающейся во время еды от термических, химических и тактильных раздражителей. Изредка беспокоит небольшая кровоточивость.

    Объективно отмечается на лейкоплакическом участке либо одиночная небольшая эрозия размером 0,2—0,3 см в диаметре, либо несколько эрозий, расположенных отдельно или близко друг к другу. Вокруг них выражен очаг воспаления, протекающего но типу гладкой либо веррукозной лейкоплакии. Обычно эрозии на красной кайме губ вызывают у больных особое беспокойство.

    Под воздействием инсоляции, неблагоприятных метеорологических условий такие эрозии обычно увеличиваются, не проявляя тенденций к заживанию. Данная категория больных обычно страдает канцерофобией, занимается самолечением, что отягощает течение основного заболевания.

    Лимфатические узлы — без патологии. Стоматоскопически выражена неравномерность процесса: чередование гипер-кератозных участков с дефектами эпителия.

    Люминесцентно на месте эрозии наблюдается коричневое свечение.

    Цитологически выявляется обилие эпителиальных клеток с преобладанием молодых эпителиальных элементов с явлениями дискератоза.

    Гистологические исследования показывают, что слизистая оболочка резко утолщена, расширен шиповидный слой и межклеточные пространства. Тяжи эпителия глубоко вдаются в толщину соединительнотканного слоя, разграничивая тонкие, вытянутые сосочки (акантоз).

    Местами эпителий разрыхлен, инфильтрирован полинуклеарами. В этих участках он подвергается дистрофии и дисфункции. В местах полной потери эпителиального слоя формируются эрозивные поверхности. В соединительнотканном слое наблюдается хроническое воспаление, выражена межклеточная инфильтрация с примесью плазматических клеток и лейкоцитов.

    Все формы лейкоплакии потенциально способны озлокачествляться, при этом наибольшая частота малигнизации наблюдается при локализации процесса на языке. Однако у одних больных лейкоплакия может существовать годами и даже десятилетиями без озлокачествления, а у других быстро трансформироваться в рак. Наибольшей склонностью к озлокачествлению обладают веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии.

    Признаками, которые указывают на озлокачествление лейкоплакии, являются усиление процессов ороговения, внезапное эрозирование и появление уплотнения в основании очагалейкоплакии. Особенно подозрительным считается возникновение уплотнения не на всем участком ороговения, а лишь под одной из его сторон.

    Клиническими признаками озлокачествления эрозивной лейкоплакии являются также появление уплотнения в основании эрозии, кровоточивость, образование сосочковых разрастаний на ее поверхности и быстрое увеличение размеров.

    Лечение других заболеваний на букву — л

    Лечение лейкоплакии в течение многих лет включало назначение витамина А, витаминов группы В, эстрогена, лучевую терапию, местную химиотерапию, криодеструкцию, хирургическое иссечение.

    Лечение заболевания начинается с устранения любого обнаруженного местного повреждающего фактора. Обязательно прекращение курения, употребления алкоголя, устранение зубных проблем.

    Коррекция местных факторов более эффективна, чем лечение возможных предрасполагающих системных заболеваний.

    Относительно малые очаги. рекомендовано полностью иссекать. Большие очаги часто лечат с применением криодеструкции в несколько этапов.

    — гиповитаминозы;

    — беременность;

    — выявление этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидоза в каждом индивидуальном случае;

    — устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этих факторов;

    — патогенетическая терапия;

    Исходя из несостоятельности иммунной системы при кан-дидозах, особенно при хронических вялотекущих формах, рекомендуется кандидозная вакцина: моновалентная, поливалентная и аутовакцина. С этой же целью в арсенале лечебных средств при кандидозе могут найти место пиримидиновые производные — пентоксил 0,2 г 3 раза в день в течение 3 недель, метилурацил 0,5 х 3 раза в день, курс лечения 3- 4 недели.

    Препараты стимулируют выработку антител, фагоцитарную активность, активизируют лейкопоэз, повышают содержание гамма-глобулина в сыворотке крови, повышают регенеративную способность тканей. Гамма-глобулин, гистаглобулин, гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 7—10 инъекций.

    Через 2—3 мес. курс лечения повторяется. Т-активин по 40 мкг в сутки подкожно или внутримышечно, в течение 7— 10 дней. Кемантан 0,2—3 раза в день, в течение 14 дней. Либо диуцифон 0,1—2 раза в день, в течение 6 дней.

    Проводят 2—3 таких курса с интервалом 1—3 дня, под контролем биохимических и иммунологических показателейкрови. Левамизол (декарис) по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дней, проводят 2 таких курса с интервалом 3—6 дней. Спустя 2—3 месяца курс лечения стоит повторить;

    — общеукрепляющая терапия, снижающая микотическую сенсибилизацию, а также стимулирующая неспецифическую и специфическую резистентности организма;

    — включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов.

    Назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками.

    Полиеновые антибиотики — нистатин, леворин по 500 тыс. ед. 4—8 раз в день, таким образом, суточная доза 2—4 млн ед. препарата, на курс лечения — 56 млн ед. в течение 14 дней. Желательно таблетку разжевать и высасывать, так как в желудочно-кишечном -факте полиенииые антибиотики плохо всасываются.

    Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100—250 ед./кг, постепенно дозу можно повысить до 400—500 ед.

    /кг внутривенно капельно, на курс 20—25 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин, курс 14 дней, по 600 тыс. ед., до 1 млн ед. в сутки. Канестен 60 мг/кг массы, курс лечения 10—14 дней. Декаминовая карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6—8 раз в сутки. Низорал по 2 таб. в сутки, курс 10 дней, дифлюкан 100 мг, 1 раз в сутки, курс 7-14 дней.

    Поливитамины с микроэлементами, по 2—3 драже в день в течение 1 мес. Витамины группы В — В2, В6; С, РР и др. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов.

    Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) как общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие принимать по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес. Препараты пантотеновой кислоты — пантотент кальция 0,1 г 3—4 раза в день в течение 1 мес.

    Препараты железа (драже ферроплекс, конферон, таблетки восстановленного железа) в течение 1 мес. Алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа.

    Десенсибилизирующая терапия — димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол в течение 1 — 1,5 мес.

    Пациенты, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

    Местное лечение кандидоза слизистой оболочки

    Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно, 3—4 раза в день, курс лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций.

    Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10% раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие.

    Щелочные полоскания полости рта — 2—4% раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2% раствор борной кислоты, способные приостановить размножение и рост гриба кандида.

    Приостанавливают рост и размножение гриба кандида препараты йода — 1% раствор йодинола, 0,1% раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно, в виде туширования слизистой.

    Анилиновые красители — 1 — 2% раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1—2% раствор фуксина, метиленовый фиолетовый, кристаллический фиолетовый, генциановый фиолетовый в виде туширования слизистой оболочки полости рта, 1—2 раза в день, препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода кандида.

    лечение лейкоплакии полости рта

    Кератопластические лекарственные препараты: винилин, эмульсия Тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамин А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта, по 20 мин 3—4 раза в день, с 4—5 дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками.

    Проводится санация полости рта, тщательное удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций, рациональное протезирование.

    Лечение всех формлейкоплакии должно быть комплексным. Учитывая полиэтиологичность данного заболевания, для его успешного лечения необходимо воздействовать как на очаг поражения и вызывающие его местораздражающие факторы, так и на организм в целом.

    В первую очередь следует провести тщательную санацию полости рта.

    Очень важным условием успешного лечения лейкоплакии является устранение раздражающих (травматических) факторов, а именно: исключение курения, увлечения горячей и острой пищей, сошлифовывание острых краев разрушенных зубов и корней, изъятие из полости рта металлических пломб и протезов из разнородных металлов.

    При наличии показаний к ортопедическому лечению следует подойти к больному с лейкоплакией индивидуально и рекомендовать наиболее рациональную конструкцию протеза, используя при протезировании благородные металлы.

    При изготовлении частичных съемных протезов следует обращать внимание на правильность изготовления кламмеров, чтобы они не травмировали очаг лейкоплакии. Зубные протезы у таких больных должны быть тщательно отполированы.

    Больные лейкоплакией подлежат общему обследованию в целях выявления у них сопутствующих соматических заболеваний, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, и в дальнейшем проведения соответствующего лечения.

    Перед назначением средств общего воздействия больному необходимо проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, онкологом, терапевтом по показаниям.

    Из препаратов общего воздействия назначают внутрь витамины групп А и В, концентрат витамина А по 10 капель 3 раза в день в течение 1 -2 месяцев. Витамин А, как уже известно, регулирует процессы созревания эпителия и процессы ороговения, повышает устойчивость слизистой оболочки к воздействию раздражающих и травмирующих факторов.

    Обоснованно применение также седативных препаратов, корня валерианы, настойки пустырника, микстуры Кватера, транквилизаторов и др.

    При плоской лейкоплакии оказывают благоприятное воздействие аппликации витамина А либо Е в масле 3—4 раза в день с экспозицией 20 мин.

    Применение прижигающих и раздражающих средств при лейкоплакии категорически противопоказано, так как они способствуют озлокачествлению процесса.

    При веррукозной лейкоплакии кроме описанного ранее лечения применяют блокады непосредственно под очаги поражения 5% раствором делагила или хонсурида (0,05 г вещества растворяют в 2—3 мл 0,5% раствора новокаина), по 2— 2,5 мл. Инъекции проводят через день, на курс 6—8 инъекций.

    опасная болезнь лейкоплакия

    При тенденции нарушения “стационарности” течения и распространения процесса и при веррукозной лейкоплакии показано криохирургическое воздействие с применением жидкого азота. Операция переносится больными довольно легко, бескровно.

    Послеоперационные раны эпителизируются нежным, фиброзным, косметическим рубцом. Всем пациентам с лейкоплакией рекомендуется диетотерапия, богатая витамином А, и тщательная рациональная гигиена ротовой полости.

    При лечении эрозивно-язвенной формы лейкоплакии в комплекс лечебных мероприятий включают мероприятия, направленные на нормализацию реактивности организма, насыщение витамином А и поливитаминами; назначение препаратов неспецифической терапии (метацил, нуклеинат натрия);

    лейкоплакия языка

    лейкоплакия языка

    Мягкая лейкоплакия

    Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены.  У ряда больных развитию мягкой лейкоплакии способствовали эмоциональные перегрузки, нервно-психические травмы, длительное переутомление, невротическая депрессия и другие факторы.

    Из анамнеза у некоторых пациентов выявлены вредные привычки в виде длительного курения крепких сортов табака, привычного закусывания зубами слизистой оболочки, употребления горячего чая и кофе вместе с алкогольными напитками и их суррогатами.

    Часто у этой категории больных выявлялось негигиеническое содержание полости рта в виде наличия большого количества кариозных зубов, зубных отложений, болезней тканей пародонта, что поддерживало патологическое состояние слизистой оболочки.

    По мнению Б.Д.Полнаревой, основанному на гистохимических исследованиях, при мягкой лейкоплакии происходит деполяризация кислых мукополисахаридов с нарушением системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза.

    В процесс вовлекается одновременно как межклеточное основное вещество соединительной ткани, так и склеивающая субстанция эпителиальной ткани. Гистологическое исследование больных мягкой лейкоплакией позволило установить, что наиболее выраженные изменения наступают в эпителиальном покрове слизистой оболочки.

    Мягкая лейкоплакия встречается в молодом возрасте, от 12 до 45 лет, в основном у лиц мужского пола, хотя болеют и женщины.

    Протекает эта болезнь без особых субъективных ощущений и обнаруживается в основном во время профилактических осмотров или во время санации. Возможны жалобы на шероховатость слизистой оболочки, шелушение, чувство утолщенной “лишней” ткани, понижение температурной и вкусовой чувствительности.

    заболевание лейкоплакия

    Скусывая систематически поверхностные выступающие участки, больные не ощущают боли. Кусание слизистой оболочки становится привычкой, наблюдаемой у большинства больных. Клинически заболевание характеризуется очагами ороговения слизистой оболочки.

    Кератоз бывает ограниченным (чаще всего на слизистой оболочке щек и по линии смыкания зубов) или диффузным на слизистой оболочке щек, губ. Участок ороговения обычно белого цвета, слегка возвышающийся над уровнем слизистой, самые поверхностные участки удается снять шпателем.

    Подлежащая и окружающая слизистая оболочка обычно без признаков воспаления. Заболевание стабильно по своему течению и может быть представлено двумя клиническими формами: типичной (очаговой, диффузной) и атапичной. Клинические наблюдения установили возможность перехода одной формы мягкой лейкоплакии в другую.

    Типичная (а именно очаговая) форма наиболее распространена. Жалобы больного сводятся к ощущению сухости на ограниченных участках. При объективном исследовании устанавливают обычно очаги гиперплазии и десквамации эпителия.

    Цитологически в мазках-отпечатках отмечается обильное количество эпителиальных клеток, как безъядерных, так и ядросодержащих. Стоматоскопически выявляется несплошной слой ороговения серо-белого эпителия в виде “мочалки”.

    Люминесцентным исследованием устанавливается голубоватое неравномерное свечение.

    При диффузной типичной форме больной обычно жалуется на шероховатость, сухость слизистой оболочки полости рта. Иногда отмечает, что выбухающие участки мешают во время разговора, приема пищи. Наблюдается понижение температурной и вкусовой чувствительности.

    При осмотре обнаруживается поражение слизистой оболочки губ, щек, боковых поверхностей языка, дна полости рта одновременно. Участки разрыхлены, пористы, гипертрофированы. Иногда слизистая походит на “мочалку”.

    опасное заболевание лейкоплакия

    Особенностью при диффузной форме является то, что в процесс вовлекаются губы. Основное проявление заболевания выражается полосой тонких чешуек на границе красной каймы и слизистой оболочки губ, в зоне Клейна.

    Локализуется обычно на обеих губах, реже только на нижней. Сухость губ проявляется чешуйками, которые прозрачны и удерживаются одной только стороной, другая — свободна. Обострений заболевания обычно не отмечается.

    Основной отличительной особенностью атипичной формы является отсутствие клинически выраженного шелушения. Жалоб со стороны больных обычно не бывает.

    При объективном исследовании можно установить участок диффузнопомутненной слизистой оболочки на щеках или губах. Иногда эта форма представлена только возвышающейся над слизистой опалесцирующей полосой по линии смыкания зубов. При атипичной форме красная кайма губ обычно не поражается.

    При патоморфологическом исследовании в эпителии, как правило, содержатся “светлые” клетки, на поверхности которых наблюдается мощный слой клеток с явлениями паракератоза и акантоза. В подлежащей соединительной ткани сосуды расширены, стаз — протяженный.

    Лечение других заболеваний на букву — л

    При лечении “никотинового стоматита” больным необходимо полностью запретить курение. Лицам, которым трудно расстаться с этой вредной привычкой, назначают прием специальных препаратов (табекс и др.), иглоукалывание.

    Улучшает нормализацию процесса ороговения слизистой оболочки прием витаминов А, С, диета, исключающая раздражающие продукты. Больным проводят санацию полости рта, рекомендуют систематические гигиенические мероприятия. При правильной методике лечения положительный результат достигается в течение 1—2 месяцев.

    Мягкая лейкоплакия относится к заболеваниям невоидного характера, поэтому ей свойственны торпидность течения и упорство по отношению к терапии. Проводят тщательную санацию полости рта, включающую лечение кариеса и его осложнений, сошлифовывание острых краев зубов, удаление зубных отложений, болезней пародонта с последующим ортопедическим лечением по показаниям.

    Назначают диету, богатую витаминами и молочно-растительными продуктами, исключают раздражающую пищу (острую, соленую, горячую). Проводят беседы, разъясняющие сущность влияния вредных привычек и необходимость борьбы с ними.

    Назначают витамин А в виде аппликации или внутрь по 8—10 капель 3 раза вдень; аскорбиновую кислоту и витамины группы В по два месяца с месячным перерывом.

    Седативные препараты и транквилизаторы назначаются всем больным.

    Необходимо устранение нервно-психических травм, переутомления. Б.Д.Полнаревой [1972] получены обнадеживающие результаты при применении кислых мукополисахаридов — лорунита и хонсурида в виде аппликаций, а при более тяжелом течении — в виде инъекций с последующими аппликациями (лорунит 0,01 г растворить в 1—2 мл 0,5% раствора новокаина, хонсурид 0,5 г — в 4—5 мл 0,5% раствора новокаина).

    Хороший эффект дают аппликации солкосерил адгезивной пастой по 20 мин 3—4 раза в день.

    Из физических методов лечения обосновано применение гелиево-неонового лазера по схеме на биологически активные точки (БАТ).

    заболевание лейкоплакия полости рта

    Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря схожи с проявлением хронического цистита . болевые ощущения в нижней части живота, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи .

    Предлагаем ознакомиться:  Пить соду при кандидозе кишечника

    Однако анализы мочи при этом не свидетельствуют о выраженных изменениях воспалительного характера. Кроме общего анализа мочи при диагностике заболевания важно провести посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, общее и биохимическое исследование крови.

    Кроме того, пациентке следует провести диагностику урогенитальных заболеваний. Иногда требуется проведение биопсии мочевого пузыря и цистоскопии. Именно исследования с помощью цистоскопии позволяют точно определить наличие лейкоплакии мочевого пузыря.

    Установление диагноза производится на основе осмотра половых органов, других мест, пораженных заболеванием, а также клинических данных, которые при необходимости подтверждаются путем гистологического исследования.

    Важно также дифференцировать заболевание с недугами, имеющими похожую клиническую картину: красной волчанкой . красным плоским лишаем ,сифилитическими папулами. а также с определенными формами кандидоза .

    В процессе диагностики важно определить особенности заболевания: развивается ли простая лейкоплакия, или же имеет место базально-клеточная гиперактивность и атипия клеток.

    Терапия заболевания с использованием химических веществ для прижигания менее предпочтительна, так как при этом происходит травмирование шейки матки. Как следствие, эластичность шейки матки заметно снижается, и возникают разнообразные осложнения.

    Если у женщины была диагностирована инфекция, то перед началом терапии лейкоплакии следует провести лечение инфекционного заболевания. Иначе повышается риск неполноценного заживления прижигаемого или иссекаемого участка.

    После проведения лечения женщина должна полностью отказаться от половых сношений на 4-6 недель. За это время ткань шейки матки сможет полноценно восстановиться. На протяжении одного года после проведения этой процедуры пациентка должна проходить профилактические осмотры один раз в три месяца

    После лечения лейкоплакии наиболее предпочтительным методом контрацепции  считается использование гормональных контрацептивов. А вот спермициды не следует использовать вплоть до полного заживления тканей, так как влияние химических веществ провоцирует разъедание слизистой оболочки, которая уже подвергалась определенному механическому воздействию.

    Иногда при развитии простой лейкоплакии врач не практикует никаких вмешательств, останавливаясь исключительно на обеспечении постоянного наблюдения за больной и кольпоскопического контроля. При простой лейкоплакии вульвы пациенткам пожилого возраста рекомендовано применение местных средств с умеренным содержанием эстрогенов .

    Если больную беспокоит сильный зуд, то можно применять гидрокортизоновую мазь. а также практиковать сидячие ванны. Но при этом врачи не рекомендуют практиковать народные методы лечения, например, использовать для тампонов масло шиповника, облепихи. Такие методы могут активизировать процесс развития патологических клеток.

    Лечение лейкоплакии мочевого пузыря изначально сводится к тщательной терапии всех урологических и гинекологических болезней, которые сопутствуют этому недугу. Поэтому практикуется комплексный подход к лечению, включающий курс антибиотиков .

    Иногда врач может принять решение о проведении резекции мочевого пузыря.

    волосатая лейкоплакия языка

    Лечение лейкоплакии рта предполагает применение масляных растворов витаминов, стимуляторов иммунитета, общеукрепляющих средств.

    Излечение лейкоплакии Таппейнера происходит после того, как человек полностью отказывается от курения.

    Чтобы избежать заболевания лейкоплакией, следует обращать особое внимание на правила гигиены. В частности, важно производить  санацию полости рта, обеспечить рациональное протезирование. Отказ от табакокурения защитит от риска проявления лейкоплакии Таппейнера.

    Кроме того, важно своевременно выявлять и лечить болезни, передающиеся половым путем, корректировать гормональные сбои в женском организме, не допускать нарушения обмена веществ и ухудшения защитных функций организма.

    Важно!

    Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

    Консервативное лечение болезни пузыря включает назначения нескольких видов средств, с целью комплексного влияния на возбудителя и задетые им части ткани.

    Используются противомикробные препараты. действующие на имеющуюся микрофлору, противовоспалительные, укрепляющие средства, иммуновосстанавливающие.

    лейкоплакия на щеке

    Для защиты нездоровой стенки мочевого органа от разрушающего воздействия урины применяют орошения пузыря препаратами. подобными природным гликозаминогликанам – веществам, восстанавливающим нарушенный слой эпителия.

    Физиотерапия

  • Электрофорез медикаментозных веществ;
  • Лечение лазером;
  • Магнитотерапию;
  • Микроволновое воздействие.
  • Оперативное лечение

    В случае неудачи терапевтических способов или запущенной стадии нарушения. применяют оперативное вмешательство.

    Это крайняя мера, но иной раз она бывает единственным способом лечения болезни.

    При лейкоплакии мочевого органа операцию именуют ТУР – трансуретральная резекция .

    Это эндоскопическое вмешательство, осуществляемое посредством цистоскопа, который через испускательный канал вводится в мочевой пузырь, где при помощи специальной петли отрезается нездоровая часть ткани.

    Цистоскоп оборудован светом и камерой, благодаря чему вмешательство относительно болезни пузыря осуществляется под контролем зрения, и является возможным абсолютное удаление нарушенных участков органа со сбережением его целостности.

    Одним из последних хирургических способов лечения поражения мочевого органа является использование высокоинтенсивного лазера .

    Преимуществом этого метода является его способность неконтактно, без крови испарять, сжигать больные ткани, создавая на поверхности раны тонкую пленку, упреждающую попадание микробов в подлежащие ткани.

    В результате они целиком или отчасти покрывают мочепузырный треугольник слоем подтаявшего снега.

    Конкретную привязанность болезни к месту можно аргументировать таким образом: влагалище и мочепузырный треугольник появляются из общей зародышевой ткани, участки нарушения являются зависящими от гормонов, при этом они преобразовываются при беременности (либо при менструации).

  • Химическая коагуляция – применение этого способа основано на воздействии на место лейкоплакии специальным химическим веществом, которое будет губительно влиять на патологический эпителий и способствовать восстановлению нормальных тканей.
  • Криодеструкция (замораживание) – метод основан на применении холода к патологическим тканям. К шейке прикладывается электрод, который на своей поверхности имеет низкую температуру. Эта процедура довольно популярна из-за своих безусловных преимуществ – безболезненность, отсутствие рубцовых изменений на шейке матки (что очень важно при родах), бескровность процедуры, отсутствие осложнений (лишь в очень редких случаях), повышение активности собственных иммунных механизмов организма женщины. Однако этот метод, как и все остальные, имеет некоторые  недостатки. Во-первых, при криодеструкции возможно укорочение шейки матки, что может повлиять на способность забеременеть. Также после процедуры на стадии заживления наблюдаются значительные выделения, что приносит дискомфорт. Криодеструкция не может воздействовать не те места, которые глубоко задеты лейкоплакией. У тех женщин, которые имеют нестабильный цикл, имеется склонность к рецидивам лейкоплакии.
  • Электрокоагуляция – это самая частая процедура, которая выполняется при лейкоплакии шейки матки. В первую очередь, стоит отметить тот фактор, что она является наиболее дешевым способом. Оборудование для электрокоагуляции есть во всех поликлиниках, поскольку именно этим способом лечили во времена союза и лейкоплакию и эрозию. Электрокоагуляция – достаточно травматичная процедура, поскольку повреждаются не только патологически измененные ткани, но и здоровые. Заживление после прижигания длится долго, в процесс могут быть вовлечены иные половые органы. Есть опасность кровотечения при отторжении струпьев. Еще одна опасность – возможные рецидивы заболевания, если участок лейкоплакии прижжен не полностью. Обычно не рожавшим девушкам такую процедуру не делают, поскольку рубцы неэластичны и при родах могут возникнуть проблемы.
  • Радиоволновая хирургия – новый метод, который более щадящий, чем химио- и электрокоагуляция. Это бесконтактная операция, при которой радиоволны служат своеобразным скальпелем. На кончике электрода, который вводится в шейку матки, высокочастотными разрядами происходит воздействие на лейкоплакию. Патологические ткани нагреваются до высоких температур и по сути клетки испаряются. При таком методе высокие температуры не воздействуют непосредственно на клетку и не повреждают ее.  Радиоволновой метод значительно меньше травмирует окружающие клетки, которые невольно страдают при электрокоагуляции, соответственно не остается и некротических участков. Поскольку этот метод очень щадящий, то его рекомендуют тем девушкам, которые не рожали.
  • Лазер – на сегодня это наиболее популярный метод, не смотря на его относительную дороговизну в сравнении с другими методами. Лечение лейкоплакии лазером безболезненно, не требует длительного восстановительного периода, поскольку операционное поле не травмировалось. Как правило, операция с применением лазера делается один раз, поскольку результат превосходный – лейкоплакия больше не возникает. Обычно через месяц врачи осматривают шейку матки и констатируют полное обновление эпителия на месте поражения, который не содержит и признаков лейкоплакии. Лазер не оставляет рубцов, его можно применять и до беременности и после. Огромный плюс лазерного вмешательства – большая точность луча, который не затрагивает здоровые ткани и может благодаря своим свойствам проникать на достаточную глубину. После лазерной хирургии на месте поражения образуется тонкая некротическая пленка, под которой будет формироваться здоровый эпителий. Сама же пленка через несколько недель отторгается.
  • Диагностика кандидоза

  • Иммуннограмму;
  • УЗИ малого таза;
  • Цистоскопию;
  • ПЦР-диагностика;
  • Кроме того, даже отдифференцировав другие белые пятна или бляшки, еще не решен вопрос, что же представляет собой лейкоплакия в конкретном случае, поскольку клинически невозможно определить гистологические изменения, патогномоничные для лейкоплакии.

    По существу, поставив клинический диагноз лейкоплакия, мы не можем предложить метод лечения, так как не знаем точно, с чем имеем дело: или с «мозолью» на слизистой, или с предраковым состоянием, или с инвазивным раком. И все эти состояния попадают под клинический диагноз лейкоплакия.

    — микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим по Граму;

    — посевы на питательные среды — агар Сабуро, сусло-агар или кандида-агар.

    Обнаружение большого количества почкующихся клеток с псевдомицелием в нативном или окрашенном препарате — ценная диагностическая находка. Единичные почкующиеся клетки, найденные в мазке со слизистых оболочек, не имеют диагносгического значения, так как выявляются и у кандидоносителей.

    Однократное выделение  гриба кандида со слизистой оболочки в количестве, не превышающем 300 колоний в 1 мл, рассматривается как кандидоносительство. Обнаружение при первичном посеве значительного числа клеток грибов (от 100 до 1000 клеток и более в 1 мл смыва) трактуется как признак кандидоза.

    нормальный многослойный плоский эпителий и эпителий с гиперкератозом (лейкоплакия)

    Диагноз подтверждается, если при повторном посеве будет отмечено существенное увеличение количества грибов, даже если при первичном посеве грибов было немного. Лишь количественные исследования в динамике делают культуральный метод надежной опорой в диагностике кандидоза.

    Необходимо дифференцировать нормальное пребывание грибов в организме человека от патологического. Считается, что обнаружение гриба кандида в малом количестве (до 10 колоний при первичном посеве на чашку Петри) можно расценивать как норму.

    Повторное исследование того же материала в динамике через 5—7 дней у здоровых лиц дает отрицательный или такой же, как при первом посеве, результат. Если же число колоний грибов в повторном посеве вырастает до сотен колоний, то даже при отсутствии клинических признаков кандидоза следует расценивать этот факт как сигнал, требующий дальнейшего наблюдения за больным.

    При микроскопии в патологическом материале видны округлые клетки-бластоспоры. Они размножаются путем почкования от материнской клетки. Бластоспоры у дрожжеподобных грибов способны к филаментации (т.е.

    удлиняться и образовывать нить — псевдомицелии). Псевдомицелии отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общей оболочки. Обнаружение псевдомицелия при микроскопии патологического материала является важным подтверждением для лабораторного заключения о дрожжеподобной природе возбудителя.

    При посевах на жидких питательных средах рост дрожжевых колоний свыше 1000 на 1 г. исследуемого материала свидетельствует о том, что выделенные грибы являются этиологическим агентом заболевания. 10—100 колоний на 1 г патологического материала не являются критерием для постановки диагноза кандидоза, а только сигналом к продолжению поисков возбудителя.

    Признаком кандидоза служит высевание со слизистых до 1000 клеток в 1 мл смыва с тампона, в мокроте — более 500 клеток, в кале — более 1000 клеток в 1 г, в желчи — более 300 клеток в 1 мл. Наличие возбудителя во всех препаратах в большом количестве и активном состоянии в сочетании с типичной клинической картиной свидетельствует о наличии у больного кандидозной инфекции.

    — реакция агглютинации;

    — реакция связывания комплемента;

    — реакция преципитации;

    — реакция пассивной гемагглютинации.

    Внутрикожные пробы на грибковые аллергены с грибковыми антигенами по общепринятой методике (внутрикожное введение 0,1 мл) позволяют выявить реакцию гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типов.

    — с лейкоплакией (плоской и веррукозной формы), для которой характерными признаками являются помутнение эпителия с четкими границами, пятна белого и беловато-серого цвета, не соскабливаются. Веррукозная лейкоплакия развивается на фоне имеющейся плоской, элемент поражения — бляшка, выступающая над окружающей слизистой оболочкой;

    — с красным плоским лишаем (типичной формой), для которого характерными признаками являются папулы беловато-серого цвета, которые при поскабливании не снимаются. Слившиеся папулы образуют специфический ажурный рисунок;

    — с аллергическим стоматитом и аллергическим хейлитом, возникающими в ответ на попадание в организм аллергенов, в частности на контакт слизистой оболочки полости рта с пластмассой, косметикой, красной каймы губ с помадой, химическими веществами и т.д.

    — с актиническим хейлитом, для которого характерными признаками являются отек, гиперемия, эрозии, трещины, чешуйки и корочки, шелушение в ответ на воздействие солнечной радиации;

    — кандидозную заеду — со стрептококковой заедой, для которой характерными признаками являются большие желтые “медовые” корки, они частично соскабливаются, обнажая эрозивную мокнущую поверхность. Корки появляются на губах, коже подбородка;

    — с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом следует дифференцировать острый псевдомембранозный кандидоз (молочницу). Для первого характерными клиническими признаками являются афты, одиночные, округлой формы, покрытые фиброзным налетом, с трудом снимающимся при поскабливании и обнажающим эрозивную кровоточащую поверхность;

    — с простым герпесом: на слизистой оболочке рта и губ пузырьки, крупные слившиеся пузыри, субэпителиально расположенные, эрозии покрыты фиброзным налетом, который с трудом снимается, обнажая кровоточащую эрозивную поверхность.

    — с сифилитической папулой, для которой характерны одиночные папулы на коже и слизистых, наличие уплотнения в основании папулы, в обильном отделяемом эрозии обнаруживается бледная трепонема. Положительная реакция Вассермана;

    — с мягкой лейкоплакией, при которой процесс локализуется на слизистой оболочке щек по линии зубов и на слизистой губ, эпителий слущивается и скусывается в результате привычки покусывать слизистую полости рта, которая становится рыхлой, белесоватой, набухшей, покрыта множеством чешуек. Пестрый вид поверхности слизистой позволяет сравнивать ее с тканью, изъеденной молью.

    • общее исследование мочи;
    • бактериальный посев мочевой жидкости;
    • пробу по Нечипоренко;
    • анализ для поиска атипичных клеток в слизистых покрытиях пузыря и мочеточников;
    • общее и биохимическое исследование крови для выявления возможных изменений в показателях крови;
    • иммунограмма — исследование крови, имеющее целью установление любых следов изменений в иммунной системе;
    • анализы, определяющие наличие (их отсутствие) трихомонад, хламидий, микоплазм, уреаплазм, заражение которыми может быть только половым путем;
    • УЗИ мочевого пузыря, матки и придатков, которое определит и обычно сопутствующие болезни, такие как эндометрит, воспаление яичников, эрозии шейки, являющиеся очагами инфекции и провокаторами воспалительных процессов в яичниках, матке, влагалище, мочевом пузыре;
    • биопсия для уточнения реального диагноза, если фиброуретроцистоскопия укажет наличие трансформаций на слизистом покрове;
    • гистологическое исследование слизистых оболочек ротовой полости при сомнениях в клинических данных, позволяющее дифференцировать лейкоплакию с другими болезнями, такими как красный плоский лишай, красная волчанка, а также с некоторыми формами кандидоза и сифилиса, с целью выявления трансформации тканей;
    • цитологическое исследование для определения возможных клеточных видоизменений в сторону онкологии.

    Лейкоплакию нередко ошибочно считают мягкой лейкоплакией, которой чаще болеют очень молодые представители населения и женщины. Мужчины пожилого возраста болеют типичным видом болезни, к которой приводят излишества в употреблении алкоголя и табакокурения. Частичное ороговение тканей присутствует при обеих формах лейкоплакии.

    Определено, что почти 90% заболевших прикусывают частички слизистой оболочки рта, и тогда можно заметить очаги белого цвета на следах от укусов. Типичной формой лейкоплакии страдает молодёжь и пациенты среднего возраста, а у пожилых людей скопления ороговевших очагов на участках нижней губы просматриваются как предонкологический гиперкератоз красной окантовки губы.

    Типичную форму лейкоплакии при локализации на нижней губе следует дифференцировать с ограниченным предраковым гиперкератозом красной каймы губ, встречающимся у лиц в молодом и среднем возрасте, при котором ороговение распространяется на зону Клейна и на слизистую оболочку нижней губы.

    При ограниченном предраковом гиперкератозе красной каймы губ при объективном исследовании выявляется невозвышающийся участок уплотненного эпителия, поверхность которого покрыта плотными чешуйками. Этот участок окружен тонким белым валиком.

    Веррукозная форма лейкоплакии отличается от гиперке-ратотической формы красного плоского лишая, при которой вокруг сплошных бугристых очагов ороговения с четкими границами видны характерные папулы серовато-белого цвета, сливающиеся в причудливый рисунок.

    Помогают в диагностике высыпания на коже и положительный симптом Кебнера.

    Веррукозную форму лейкоплакии в определенных случаях следует отличать и от гиперпластической формы кандидо-за, который представляет собой грубые беловато-серые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой.

    Однако такие пленки возможно снять механически, после чего обнажается яркая, эрозивная, кровоточащая поверхность. Очаг же веррукозной лейкоплакии невозможно удалить даже приинтенсивном поскабливании.

    Кроме того, в диагностике помогает и цитологическое исследование. При кандидозе в фиксированных мазках-отпечатках определяются в большом количестве псевдомицелий грибов и почкующиеся клетки. При лейкоплакии же выявляются явления гиперкератоза и паракератоза.

    Как распознать лейкоплакию?

  • Боль в области малого таза;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Дискомфорт в области пузыря;
  • Боль или жжение при опорожнении мочевого органа;
  • Частое опорожнение пузыря;
  • Прерывистая струя;
  • Неполное опустошение мочевого пузыря;
  • Ухудшение общего состояния.
  • Симптомы болезни очень похожи на проявления цистита, что часто бывает причиной диагностических ошибок и недейственности лечения.

    В ходе исследований, осуществленных урологами, было установлено, что большая часть слабого пола, безуспешно лечившихся от хронического цистита и имеющих синдром тазовой боли, в реальности страдала лейкоплакией, что было определено после проведения обширного обследования.

    Профилактика лейкоплакии

    Профилактика лейкоплакии не столь отлична от профилактики иного гинекологического заболевания, поэтому для нее важно соблюдать некоторые общие требования.

  • Ежедневные гигиенические процедуры в области половых органов. Желательно, чтобы они проводились кипяченой водой. Мыло использовать не стоит, так как оно пересушивает слизистую оболочку женских половых органов. Полезно при гигиене применять отвары трав (ромашка, календула), однако они никоим образом не могут быть направлены для лечения болезни.
  • Для того, чтобы половые органы не перегревались и не потели, важно позаботиться о качественном нижнем белье. Оно должно быть из натуральных тканей, не шерстяным и не синтетическим. В противном случае будет возникать зуд, жжение, что может привести к дисбалансу флоры в области половых органов.
  • Во избежание того же перегревания не стоит укрываться синтетическими одеялами, лучше всего использовать легкое покрывало.
  • Важный пункт – диета. Нужно исключить соленые, пряные, острые блюда, кофе, алкоголь.
  • Исходя из того, что лейкоплакия является заболеванием, характеризующимся различными стадиями ороговения слизистой оболочки полости рта, при котором возможна трансформация в злокачественную форму, все больные лейкоплакией берутся на диспансерный учет.

    курение, алкоголь, ограничить употребление острой, пряной, горячей нищи. Внутрь назначается масляный раствор витамина А с профилактической целью по 8—10 капель; в виде аппликаций — с экспозицией 15—20 мин 3 раза в день.

    Если при повторном посещении очаг лейкоплакии исчез, отсутствовали также обострения и рецидивы, то такие пани-енты не подлежат дальнейшему наблюдению, снимаются с учета.

    При прогрессировании процесса, торпидном течении заболевания больные лейкоплакией, особенно с веррукозной и эрозивно-язвенной формами, подвергаются динамическому наблюдению каждые 3—4 месяца в течение ближайших 3—5 лет.

    Правильно построенные и активно проводимые лечение, диспансеризация и профилактика дают хорошие результаты.

    Профилактика должна проводиться в нескольких направлениях.

    1. Сокращение инфицирования грибами рода кандида новорожденных методом выявления и лечения урогенитального кандидоза и кандидоносительства у беременных женщин путем назначения им антибиотиков с узким спектром действия (пенициллина, оксациллина, эритромицина).

    Выявление и лечение кандидоза полости рта будущей матери, санация полости рта. Стерилизация сосок, пустышек и других предметов ухода за ребенком. Ребенок должен иметь индивидуальную стерильную посуду, свою кроватку и постельное белье, индивидуальную ночную вазу.

    Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий и режима в родильных домах, проведение правильной обработки оборудования, детского белья, рук медицинского персонала, обеспечение стерильности бутылочек, пипеток, инструментария, шприцев и прочего. Обучение кормящей матери уходу за грудью, сосками, гигиеническим манипуляциям.

    2. Отказ от нерациональной и массивной антибактериальной терапии, осторожное применение гормонов, под контролем и но назначению лечащего врача.

    При длительной антибактериальной терапии необходимо одновременно назначать полиеновые антибиотики внутрь, курсом, адекватным антибактериальному. А после противомикробной терапии назначать колибактерин и бифидумбактерин.

    Тяжелые общие соматические заболевания должны сопровождаться комплексным лечением, необходимо назначать большие дозы витаминов, повышать сопротивляемость организма, общую иммунологическую реактивность.

    3. Своевременное выявление и лечение дисбактериоза.

    4. Выполнение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности, на производствах, связанных с возможностью заражения грибом кандида, а также в медицинских учреждениях при выполнении различных манипуляций, соблюдение правил при стерилизации инструментария: пинцетов, зондов, зеркал и пр.

    5. Широкая санитарно-просветительная работа среди медицинского персонала, работников пищевых предприятий, среди населения, будущих мам и пап.

    Дети и взрослые должны знать, что самолечение не безвредно, самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков и других лекарственных препаратов может привести к развитию дисбактериоза и кандидоза.

    Ссылка на основную публикацию
    
    Adblock detector