Кандидоз у детей в кишечнике, во рту, на коже и половых органах || Урогенитальный кандидоз у детей лечение

Классификация кандидоза у детей и симптомы

Признаки кандидоза разные и зависят от месторасположения грибкового поражения. Инфекционный процесс может затрагивать все ткани организма, что со временем приводит к поражению внутренних органов (хронический генерализованный кандидоз).

Чаще молочница проявляется на слизистых оболочках в виде творожистых налетов белого или беловато-желтого оттенка. Патология может затрагивать и гладкие ткани, что проявляется в появлении эрозий. Рассмотрим подробнее симптомы грибковой инфекции при разной локализации.

В полости рта

На начальной стадии кандидозы у детей в полости рта проявляются красными пятнышками, которые возникают на слизистой оболочке. Вскоре они покрываются бляшками белого цвета, не имеющими склонности к слиянию.

При грибковом стоматите средней тяжести у ребенка творожистые бляшки сначала становятся отечными, а потом, сливаясь, захватывают всю поверхность слизистой. На языке собирается целый пласт творожистого налета. При тяжелом течении орального кандидоза у малыша наблюдаются следующие симптомы:

  • поднимается температура тела, он становится вялым, отказывается кушать;
  • налет белого цвета появляется уже на языке, переходит на миндалины, горло и губы;
  • если не предпринимать мер, то развивается кандидоз кишечника у ребенка.

В течение первого месяца жизни врачи диагностируют кандидоз кожи у детей в 23%. Патология сопровождается зудом, отслаиванием эпителия по краям пораженной области. В крупных складках кожи возникает дрожжевая опрелость, появляются мелкие гнойники.

У грудничка в пахово-мошоночной области образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Когда они вскрываются, то оставляют на коже эрозии. Очаги инфекции у мальчиков могут распространяться на половые органы и внутреннюю поверхность бедра. При этом наблюдается покраснение головки и крайней плоти, сметанообразные выделения.

Кандидоз ногтей

Этот вид патологии представляет собой грибковое поражение ногтевого валика и пластины. Как правило, у детей страдают средние пальцы обеих рук и ногти на ногах. Основные симптомы грибка данного вида:

  1. Воспаление ногтевого валика. Область вокруг ногтя краснеет, опухает, появляется пульсирующая боль.
  2. Прекращение роста кожи ногтя. Воспаление со временем стихает, валик становится утолщенным, ногтевая кожица перестает нарастать.
  3. Изменение структуры ногтевой пластины. На третьем этапе развития грибка поражается ногтевая пластина. Она мутнеет, тускнеет, становится коричневого или серо-желтого цвета. По краям начинается отслаивание.
  4. Ноготь отпадает. Нарушается кровообращение, что ведет к потере ногтевой пластины.

Такая грибковая патология у детей часто развивается на фоне других заболеваний, поэтому крайне важна правильная диагностика. Основные симптомы кандидоза кишечника:

  • болезненные ощущения в желудке после еды;
  • диарея;
  • повышенное газообразование;
  • жидкий стул с творожистыми белыми хлопьями в кале;
  • урчание и вздутие живота;
  • нарушение сна;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела (иногда),

Согласно международной классификации болезней, можно выделить следующие виды кандидоза:

  • кандидоз полости рта;
  • кандидоз кожи и ее придатков;
  • кандидоз легких;
  • поражение женских половых органов;
  • поражение мужских урогенитальных путей;
  • эндокардит грибковой этиологии и другие более редкие формы кандидоза.

язык, небо, поверхность десен или слизистая щек. Площадь поражения варьируется от маленькой точки в одном месте до больших бляшек, покрывающих, например, почти весь язык. Ребенок грудного возраста может не проявлять беспокойства.

В такой ситуации важна наблюдательность родителей. Т. к. легче вылечить молочницу, выявленную на ранней стадии. Ребенок постарше может жаловаться на боль во рту. Болезненность увеличивается во время приема пищи.

Поверхностная белая пленочка способна отслаиваться и обнажать слизистую, которая в этом месте еще более чувствительна к болевым ощущениям. Постепенно налет приобретает серый оттенок. Такая пленка не отсоединяется от слизистой даже при помощи шпателя.

Молочница (кандидоз) у детей Фото 1

Кандидозный хейлит.Иногда возникает распространение поражения за пределы слизистой полости рта. В таком случае инфекция переходит на кожу губ. Заболевание локализуется в уголках губ. В процесс вовлекаются обе стороны.

Кожа краснеет, немного отекает, появляются трещинки. В последствии, на этом фоне возникают белые чешуйки, «крошки». При их отслоении либо при снятии шпателем кожа ярко красная, отечная и болезненная.

Грибковый вульвовагинит. Возникает чаще, когда девушки начинают жить половой жизнью. До этого момента вульва защищена от инфекций. Классическими симптомами молочницы у девочек являются творожистые выделения из половых органов.

При объективном осмотре можно заметить отечность малых, а иногда и больших половых губ. Также они гиперемированы. На поверхности белый налет творожистой консистенции, который не прикреплен к слизистой и легко смывается.

При обильном поражении кандидами может возникать болезненное мочеиспускание. Это связано с близкой локализацией отверстия мочеиспускательного канала и наружного отверстия влагалища. Отечность и местное воспаление распространяется со слизистой влагалища на мочеиспускательный канал.

По течению:

  1. Острый УГК 
  2. Хронический рецидивирующий УГК

У женщин:

  1. вагинит
  2. вульвовагинит
  3. цервицит

У  мужчин:

  1. баланит
  2. баланопостит
  3. уретрит

1)      неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита;

наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);

2)      осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема,  отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области);

является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается C.non-albicans.

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

УГК – урогенитальный кандидоз

  1. Bisschop M.P. et al. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. British Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81.
  2. Ford I.W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med.1992; 68 (3):174-176.
  3. Sherrard  J., Donders  G.,  White D. European  (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429.
  4. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis  (thrush): a systematic review. BJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95.
  5. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis  (thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845.
  6. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. и др. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17.
  7. Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation. – 1987. – №451. – Р. 1-16.
  8. Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen. – 1984. – 27(8). – Р. 415-420.
  9. Perera J., Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. –  1994. – 39 (3). – Р. 132-134.
  10. Fong I. W., Bannatyne R. M., Wong P. Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed. – 1993. – 69 (1). – Р. 44-46.
  11. Eliot B. W., Howat R. C., Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol. –  1979. – 86 (7). – Р. 572-577.
  12. Emokpare N. A. Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr. – 1979. – 54 (16). – Р. 738-742.
  13. Odds F.C. Candida and Candidosis; a review and bibliography Second ed.London: Bailliere Tindall; 1988.
  14. Просовецкая А.Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. – № 6. – С.5-9.
  15. Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. – №10. – С.50-54.
  16. Bradbeer C.S. et al. Butoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med. – 1985. 61:270. – P.2
  17. Corson S.L. et al. Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med. – 1991. – v.36, N8. – P.561 – 567.
  18. Myra A. Lappin et al. Effect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol. – 1996. – N4. – P. 323-328.
  19. Raymond H. et al. Comparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine – 1989. – v.34, N7. – p.479-483.
  20. Веселов А.В. и др. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354.
  21. Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol. – 2008. – 198(2). – Р.153-160.
  22. Gary E.Stein et al. Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother. – 1993. – v.37, N1. – P.89-92.
  23. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol. 59 (RR12). – P. 1–110. URL: cdc.gov/mmwr.
  24. Masterton G. et al. Natamycin in genital candidosis in men// Brit.J.Vener. Dis. – 1975. – N51. – P.210 – 212.
  25. Урология. Национальное руководство Под ред. Н.А.Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с.
  26. Floyd R., Jr., Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther. – 1986. – 8 (2). – Р. 181-186.
  27. Sobel J. et al. Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med. – 2004. – v.351. – P.876 – 883.
  28. Новиков Б.Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. – том 9, №3. – С. 16-18.
  29. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. –  1994. – № 3. – С.85.
  30. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.
  31. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Алленов С.Н., Шпоть Е.В. Применение флуконазола для лечения грибковых инфекций в урологии // Русский медицинский журнал. Урология. – 2006. – №28. – С.2032.
  32. Петрова Т.Л. Опыт применения итраконазола в лечении урогенитального кандидоза // Русский медицинский журнал. Фармакотерапия. – 2014 – №8. – С.606 – 609.

Местное лечение

Лечение кандидоза у детей полностью зависит от ответственности родителей. В полости рта местное лечение является самым эффективным. Применяется раствор соды с кипяченой водой (на стакан воды чайная ложка соды).

Предлагаем ознакомиться:  Кандидоз на руках у детей

Также эффективно и безопасно применение отвара из ромашки. Она обладает антисептическим свойством и хорошо заживляет образовавшиеся эрозии.

Женщина успокаивает плачущего ребенка

Возможно применение гелей, которые обладают регенераторными свойствами, например Солкосерил. Дети, которые умеют полоскать рот, могут применять полоскание  антисептиком. С этой целью лучше всего использовать Хлоргексидин.

При кандидозе кожи местно применяют мази или кремы, содержащие противогрибковый компонент. К таким препаратам относится Тридерм (разрешен детям с 2-х лет), Пимафукорт (разрешен с 1 года), Микозолон и др.

Важно поддерживать кожу в сухом состоянии, избегать потливости, чрезмерного контакта с водой. Детям при пеленочном дерматите обеспечить максимальное пребывание кожи на воздухе – без подгузника и пеленки.

При лечении кандидозного вульвовагиниита местно используют вагинальные свечи или таблетки. К таким препаратам относятся Клотримазол, Миконазол и др.

Термины и определения

Урогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

Урогенитальный кандидоз (УГК) – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida [30].

Приложение В. Информация для пациентов

  1. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
  2. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования через 14 дней после окончания лечения.
  3. Необходимо соблюдать правила личной и половой гигиены, избегать частой смены половых партнеров и случайных половых связей.
  4. С целью предотвращения повторных эпизодов УГК необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных и гормональных препаратов, своевременно лечить эндокринную патологию, фоновые гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, не злоупотреблять частыми спринцеваниями; отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.
Предлагаем ознакомиться:  Молочница при беременности: симптомы и лечение

Диета

При поражении кандидами важно соблюдать правильное питание. Необходимо сократить потребление углеводов. Пища должна быть богатой витаминами. Особенно витамином А, витаминами группы В.

Необходимо сбалансированное питание для профилактики дисбактериоза. Особенно это стоит учитывать людям, принимающим антибактериальные препараты.

Принципы диеты при кандидозе сводятся к нескольким правилам:

  • Исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы.
  • Исключить кислые фрукты и овощи.
  • Обогатить рацион белком.
  • Включить в прием пищи продукты с бифидобактериями.

Что нельзя есть:

  • сладости;
  • свежевыжатые соки;
  • мед.

Детям старшего возраста нужно исключить молочные продукты. Но ввести безлактозные продукты с бифидобактериями. Новорожденным после грудного молока или смеси обязательно давать ложечку кипяченой воды.

Добавить в рацион:

  • курицу, индейку, кролика и другие нежирные сорта мяса;
  • рыбу;
  • овощи —  капуста (белокочанная, цветная), брокколи, фасоль, огурец.

Приготовление пищи должно быть в щадящем режиме. Еда должна быть тушеной или приготовленной на пару.

Уход за кожей

Грудным детям с профилактической целью обязательны воздушные ванны. При проявлении симптомов пребывание на воздухе сохранить. Максимально щадящий режим для кожи. В острый период исключить купание. В последующем в воду для купания можно добавить отвары трав – ромашка, чабрец и пр.

Детям старшего возраста контакт с водой также стоит ограничить. Исключить контакт с землей и продуктами. С началом местного лечения симптомы должны убывать, и примерно через 2-3 дня можно применять водные процедуры.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителем  УГК  являются  дрожжеподобные  грибы  рода  Candida.  На  долю  C. albicans в этиологической структуре УГК  приходится от 80 до 93%, на долю C.  non-albicans (наиболее часто выявляемые – C. glabrata,  C. krusei,  C.

В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.

При УГК воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.

Девочка лежит на диване и держит руку на животе

К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые  гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета;

к экзогенным факторам риска – прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода.

У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

УГК не относится  к инфекциям, передаваемым половым  путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с УГК [30].

Последствия грибкового заболевания

При своевременном лечении кандидоз излечивается полностью. Если же процесс вовремя не был подвержен терапии, может произойти хронизация. Таким образом, период стихания инфекции будут сменяться периодами обострения.

При поражении внутренних органов последствия могут быть неблагоприятными. Все зависит от степени поражения органа и утраты его функции.

Для грудничков кандидоз во рту может стать причины отказа от еды, потери веса и обезвоживания. Особенно опасен пеленочный дерматит, который распространяется на половые органы ребенка. У людей, перенесших в раннем возрасте кандидоз кожи, могут быть нарушены репродуктивные функции.

1.3 Эпидемиология

Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища.

По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания.

Предлагаем ознакомиться:  Флуконазол дозировка при кандидозе полости рта

Профилактика

Установление излеченности урогенитального кандидоза на основании микроскопического и микробиологического методов проводится через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Профилактика:

  • соблюдение правил личной и половой гигиены;
  • избегать частой смены половых партнеров;
  • избегать случайные половые связи;
  • использование средств барьерной контрацепции;
  • избегать бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, гормональных препаратов,
  • своевременное лечение эндокринной патологии (нарушений углеводного и жирового обмена, заболеваний щитовидной железы), фоновых гинекологических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта,
  • не использовать влагалищные души, частые спринцевания;
  • отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок,
  • предотвратить длительное использование внутриматочных средств и влагалищных диафрагм.

При диспансерном наблюдении при отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения. В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4)

Чтобы избежать опасных последствий кандидоза для незрелого организма, нужно соблюдать нехитрые профилактические меры:

  • укреплять иммунитет малыша закаливанием, правильным питанием;
  • следить за температурой в детской комнате (оптимально 20 градусов при влажности 60%);
  • проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • кипятить соски и пустышки, следить за чистотой игрушек;
  • не злоупотреблять приемом антибиотиков.

Чтобы избежать инфицирования кандидами, необходимо соблюдение простых правил личной гигиены. Для младенца должна быть предусмотрена индивидуальная, чистая пустышка. Ежедневное купание – обязательно. Максимальное пребывание на воздухе без пеленок и подгузников.

Здоровый образ жизни и соблюдение правил гигиены помогут избежать инфицирования грибковой инфекцией. В случае заражения лечение стоит начать максимально быстро. Это поможет избежать распространения инфекции и перехода в хроническую форму. Схему лечения стоит обсудить со специалистом.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;

трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области; при рецидивирующем кандидозном вульвовагините выражены сухость, атрофичность, лихенификация в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.

Объективные симптомы у мужчин: гиперемия  и отечность в области головки полового члена; высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; трещины в области головки полового члена, гиперемия губок уретры, выделения из уретры, нередко-творожистого характера.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи;
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

1.6  Жалобы и анамнез

Субъективные симптомы у женщин: белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;

Субъективные симптомы у мужчин: покраснение и отечность в области головки полового члена; зуд, жжение в области головки полового члена; высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;

Уровень убедительности рекомендаций – мнение экспертов

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется верификация диагноза урогенитального кандидоза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом (исследование препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10% раствора КОН), культуральным методом (с видовой идентификацией возбудителя), молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [33].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 )

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным кандидозом [33].

Раствор для внутривенного введения Дифлюкан

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется консультация эндокринолога в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты [33].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза применять интравагинально один из следующих препаратов:

клотримазол** вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней [1, 3-5, 9-13].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

клотримазол** вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [1, 3-5, 9-13]

Сода в ложке над стаканом воды

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

клотримазол** крем 1% 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней [1, 3-5, 9-13].

натамицин** вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [6-8, 11, 16-19].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

бутоконазол 2% крем 5 г 1 раз в сутки перед сном однократно [6-8, 11, 16-19].

итраконазол вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней [3, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза перорально применять один из следующих препаратов:

флуконазол** 150 мг однократно [4, 5, 13, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

кандидоз у плачущего ребенка

итраконазол  200 мг 1 раз в день в течение 3 дней [10, 21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 ).

  • Рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа при наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита[3, 23].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2 ).

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector