Аскаридоз особенности заболевания его симптоматика терапия и профилактика

Этиология аскаридоза

Итак, аскаридоз — что это такое? Так называют глистное заболевание (гельминтоз), вызываемое инвазией паразитов в организм человека, последующим поражением ключевых внутренних органов и интоксикацией продуктами жизнедеятельности этиологических агентов заражения.

Причины аскарид, их инвазии в человеческое тело выявлены достаточно хорошо. Заболевание, после которого не вырабатывается иммунитет, опасно высокой восприимчивостью к нему, в особенности в географических районах с влажным, теплым климатом.

Там, по данным инфекционистов и паразитологов, аскарида человеческая и заболевание, вызываемое ею, выявляется в 30-90% случаев подозрения на заражение. Не встречаются черви в почве районов вечной мерзлоты и сухих пустынь, туда их заносят люди.

Среди референтных групп преобладает население районов с высокой плотностью проживания (крупные города), в особенности детское, до 7 лет. Пациенты до подросткового возраста составляют до 65% от всех заболевших.

Рис. 2 Паразиты в сравнении с монетой

На территории РФ заболевание также распространено. Уровень выявления паразитов достигает 85 подтверждений на тысячу человек. Географически крупнейшие доказанные вспышки аскаридоза у человека наблюдались в Приморье, Западной Сибири, на Сахалине и в Северо-Кавказском регионе.

Однако, из-за длительного бессимптомного течения и недостаточной выявляемости инвазии масштабы поражения в реальности гораздо шире. Поэтому аскаридоз — это предмет повышенного внимания и озабоченности со стороны инфекционистов, паразитологов, педиатров, гастроэнтерологов и санврачей.

В целом уровень заболеваемости понижается с ростом санитарно-гигиенической культуры и качества медицинского обслуживания. Поэтому как болезнь аскаридоз чаще всего проявляется в странах с нехваткой чистой воды, местах употребления недостаточно очищенных продуктов питания (овощей и фруктов).

Летальные случаи заболевания редки, но инвазия и миграция гельминтов сопровождается масштабными поражениями организма, в особенности желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Симптомы и проявления зависят от стадии развития болезни (существует даже врожденный аскаридоз) и месте локализации паразитов.

Рис. 3 Клубок аскарид в кишечнике

Аскариды

Взрослый человек без существенных хронических заболеваний может долгое время не ощущать признаков аскаридоза или относить их на счет других недугов. Происходит это из-за неспицифичности симптомов — они во многом схожи с расстройствами функционирования ЖКТ (отрыжка, изжога, кишечные боли) и других систем организма. Поэтому дифференцировать заболевание сложно.

Симптомы аскаридов различны на разных стадиях — первоначальной, миграционной (до трех недель) и более поздней, кишечной. На первой стадии повышается чувствительность организма к паразитам — одним из наиболее сильных аллергенов, которые оказывают токсическое воздействие, механически поражают кишечник, сосуды, органы.

Рис. 7 Аскаридоз и что это такое у человека

В целом заболевание характеризуется синдромами:

  • аллергическим — это везикулярная и уртикальная сыпь, зуд кистей и стоп, крапивница;
  • печеночным — увеличение печени (а также селезенки), боли в правом подреберье;
  • гастроинтестинальным — рвота аскаридами, диарея или запор, утренняя тошнота, вздутие живота, схваткообразная боль;
  • инфекционным (токсическим) — фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, слабость, повышенная потливость;
  • бронхолегочным — эозинофильная пневмония, астматическое удушье, хрипы, плевриты, сухой надсадный кашель;
  • астеновегетативным — слабость, головокружение, расстройства сна, ночные страхи, эпилептиформные судороги, нарушение психомоторики у детей.

Более других форм распространен аскаридоз кишечника. Поражая тонкий его отдел, пищевод, аппендикс и желудок, особи питаются и размножаются. Из тонкой кишки черви проникают в другие типичные для них органы — желчный пузырь и протоки, бронхи и легкие, даже правый желудочек сердца и мозг.

Рис. 8 Проявление заболевания

Осложнения аскаридоза — одна из наибольших опасностей, связанных с заболеванием. При проникновении в организм паразиты нередко разрушают послеоперационные швы, приводят к затрудненным родам. Частое осложнение — кишечная непроходимость, спазмы из-за закупоривания просветов скоплениями гельминтов.

Одновременно раздражаются нервные окончания, что приводит к вздутию стенок брюшной полости, рвоты из-за интоксикации. При прорывах стенок кишок, проникновении нематод в поджелудочную железу развивается острый панкреотит, характеризующийся «кинжальными» болями в верхнем отделе живота.

Рис. 11 Осложнения, вызываемые заболеванием

Другие осложнения заболевания — это:

  • механическая желтуха кожи и глазных склер, тяжесть в подреберной области с правой стороны, нарушения усваиваемости жиров;
  • абсцессы из-за проникновения гельминтов по портальным венам в печень и поражения слизистых и тканей органа;
  • пневмония и асфиксия — при легочном поражении в альвеолах развивается воспалительный процесс, проявляющийся учащением дыхания, гипертермией, рефлекторными спазмами из-за повреждения паразитами слизистых оболочек, мучительным кашлем вплоть до остановки дыхания;
  • гнойный холецистит и холангит — если черви поражают желчевыводящие пути, больные страдают от озноба, сильных болей в подреберье (справа);
  • нарушения работы ЦНС и расстройства психики — нервные болезни, тики, эпилептические припадки, сильная раздражительность;
  • сепсисы, перитонит и аппендицит — массивное заражение приводит к последствиям, опасным для жизни и требующим немедленной хирургической помощи.

Осложнения провоцирует двигательная активность червей, которые могут локализоваться и в нетипичных для себя органах и участках тела. Кроме характерного кашля, гипертермиии, астматических синдромов, болей в животе, аскаридоз иногда проявляется воспалениями мочеполовой системы, среднего уха (отиты), слезных каналов, присоединенными кишечными инфекциями.

Рис. 12 Проявление осложнений

Строение гельминтов по Подъяпольской и Капустину

Аскарида (фото) самка

Аскарида (фото) самец

Обычно аскаридоз человека (код по МКБ-10: B77) наступает в результате паразитирования человеческой аскариды (фото выше) — Ascaris lumbricoides L.

Строение

Аскарида человека: 1 — губы, 2 — пищевод, 3 — матка, яйцевод, яичник, 4 — анус, 5 — семенник, семяпровод, семяизвергательный канал, 5 — клоака, 7 — спикулы
Яйца: 8 — оплодотворенное. 9 — оплодотворенное без белковой оболочки, 10 — с личинкой, 11 — неоплодотворенное
(по Jeffrey a. Leach)

Человеческую аскариду относят к крупным раздельнополым нематодам. Тело ее суженное к обоим концам, бело-желтоватого, иногда розоватого цвета. Толщина тела у самки и у самца примерно одинакова, 3-6 мм, длина у самки от 20 до 44 мм, у самца в два раза меньше. Пульпа губ состоит из гиподермы. Все губы имеют зубчиковидный край, снабжены парными сосочками.

На передней части тела самки хорошо, видна кольцевидная перетяжка, на вентральной части которой открывается половое отверстие (vulva).

Белковая оболочка яиц, отложенных самкой, толстая, малопрозрачная, состоит из четырех слоев и защищает зародыш от механических повреждений. Иногда встречаются оплодотворенные яйца без наружной белковой оболочки, тогда они гладкие, бесцветные и прозрачные.

Неоплодотворенные яйца несколько больших размеров (0,05-0,16×0,04-0,05 мм), неправильной формы, обычно без наружной белковой оболочки, а только с внутренней липоидной оболочкой, защищающей от химических повреждений.

В этих случаях неоплодотворенные яйца гладкие, прозрачные и бесцветные. Но могут быть неоплодотворенные яйца и с белковой оболочкой. Отличает их тогда от оплодотворенных неравномерность бугристого наружного контура, наличие отдельных крупных бугорков и отсутствие полюсных пустот из-за заполненности яйца желточными клетками.

Жизненный цикл

Жизненный цикл аскариды человека
(по Jeffrey a. Leach с изменениями)

Жизненный цикл аскариды представлен на рисунке выше.

Аскарида – это червь Ascaris Lumbricoides, относящийся к группе круглых гельминтов. Длина самок может достигать 40 см, а длина самцов 25 см, ширина особей составляет от 4 до 6 см. Хвостовая часть самцов имеет характерный изгиб в сторону брюшка.

Цвет аскарид бело-розовый или желто-розовый, форма веретенообразная. Обнаружить яйца аскарид можно в почве, в воде, на продуктах растительного происхождения. Способ передачи паразитов – орально-фекальный (через воду, почву или продукты питания, обсемененные яйцами червя).

Личинки аскариды проникают в организм человека при несоблюдении правил личной гигиены. Проявляется заболевание в повышении температуры тела до высоких отметок, в общем недомогании, в упорном сухом кашле, в нарушении работы ЖКТ, в аллергических реакциях.

Для выявления паразитарной инвазии требуется забор кала на яйца глистов, вспомогательными методами являются проведение общего анализа крови, серологических проб. Взрослых аскарид часто удается обнаружить при выполнении рентгеновского снимка легких и кишечника.

Аскариды проживают в тонком кишечнике человека. Они удерживаются в нем за счет постоянного движения в сторону, противоположную движению пищи. Вместе с калом наружу выводятся яйца аскарид и погибшие особи.

Яйца аскарид в кале разглядеть невооруженным взглядом достаточно сложно, так как их размер не превышает 0,05-0,07 мм. Они могут иметь круглую или овальную форму. Если яйцо гельминта не оплодотворено, то его форма будет неправильной.

Ежедневно половозрелая аскарида в кишечнике человека откладывает более 200 000 неинвазионных яиц. Они вместе с фекалиями выделяются во внешнюю среду. После попадания в почву, при наличии благоприятных условий, яйца спустя две недели приобретают способность вызывать заболевание.

Этот вид гельминтоза не представляет большой опасности для жизни человека или его здоровья. Часть зараженных пациентов благополучно существуют вместе с аскаридами, не подозревая об их существовании. Однако у отдельных категорий больных (беременные женщины, лица с хроническими патологиями в анамнезе) аскариды могут вызвать осложнения. Иммунитет таких людей значительно ослаблен, и паразитарная инвазия быстрее распространяется.

Наиболее часто встречающиеся осложнения аскаридоза:

  • Непроходимость кишечника, ее причина – закупорка просвета тонкого кишечника клубком гельминтов. Другая причина этого осложнения – спазм кишечника из-за поражения нервно-мышечной регуляции его стенок. Нервные окончания в этом случае раздражаются выделениями аскарид. Симптомы – боль в животе, длительное отсутствие дефекации, сильное вздутие брюшной стенки. Пища не может продвигаться по кишечнику, возможен разрыв его стенки и перитонит. Несвоевременно оказанная медицинская помощь повышает риск интоксикации, появляется рвота с запахом кала.

  • Острый панкреатит – провоцируется попаданием гельминтов в протоки поджелудочной железы. В результате этого нарушается выделение пищеварительных ферментов, в норме отправляющихся в 12-перстную кишку. В результате этого ферменты задерживаются и активируются в поджелудочной железе, чем разрушают ее структуру. Симптомы – отдающая в спину опоясывающая боль, кинжальная боль в верхней части живота, рвота. Процесс может закончиться панкреонекрозом.

  • Механическая желтуха – возникает вследствие проникновения гельминтов из 12-перстной кишки в холедох (желчные протоки). Гельминты полностью закупоривают узкие протоки, желчь лишается возможности естественного оттока. Застой желчи приводит к повышению уровня билирубина, кожа и склеры глаз приобретают желтый оттенок. Нарушается усвоение жиров из пищи, появляются головные боли и сонливость, тяжесть в правом подреберье. Чем выше уровень билирубина, тем интенсивнее выражены симптомы.

  • Перитонит – не является специфическим симптомом, возникает из-за бактериального заражения брюшины в результате разрыва кишечника, как осложнение аппендицита, при панкреонекрозе. Несвоевременная диагностика перитонита и отсутствие помощи приводит к летальному исходу.

  • Аппендицит – у пациентов с аскаридозом это осложнение появляется часто, что может быть связано с проникновением аскарид в слепую кишку. Симптомы – боли справа внизу живота, отдающие в пупок, гипертермия, рвота. Состояние опасно для жизни, требует немедленной медицинской помощи, задержка с ней чревата летальным исходом.

  • Печеночный абсцесс – возникает из-за попадания аскарид в печень по системе портальной вены вместе с током крови, а также по желчевыводящим протокам. Гельминты повреждают слизистую оболочку органа, через повреждения в ткань печени попадают гноеродные бактерии, возникает абсцесс.

  • Гнойный холангит – развивается из-за повреждения гельминтами слизистой оболочки желчевыводящих путей и присоединения к процессу бактерий, вызывающих воспаление тканей. Симптомы – значительная гипертермия (до 39°C), озноб, сильные боли в правом подреберье.

  • Пневмония – появляется во время легочной стадии развития аскаридоза. Бактерии, вызывающие воспаление легких, размножаются в поврежденных капиллярах и дыхательных альвеолах. Симптомы бактериальной пневмонии проявляются учащенным дыханием, повышением температуры, хрипами при прослушивании легких. Кратковременное пребывание личинок в дыхательной системе не дает возможности лечащему врачу установить связь между пневмонией и аскаридозом.

  • Атипичная локализация аскарид – проявляется в результате попадания личинок гельминтов или взрослых особей с током крови в пазухи носа, среднее ухо, слезный канал, в органы мочеполовой системы. Там они не вызывают деструкции тканей, с течением времени погибают и обнаруживаются совершенно случайно.

  • Асфиксия в результате закупорки дыхательных путей – возникает как следствие рефлекторного спазма гладких мышц, в результате чего дыхательные пути перекрываются, останавливается дыхание. Причина спазма – раздражение слизистой оболочки глотки личинками паразита. Асфиксии может предшествовать сильный мучительный кашель.

Вклиническомтеченииаскаридозадвестадии: ранняя (миграционная) ипоздняя (кишечная). Нараннейстадиизаболеваниенедаетосебезнать, нопациентымогутжаловатьсяна:

  • сухойкашель (иногдаснезначительнымотхождениеммокроты);
  • хрипы;
  • недомогание;
  • сыпьнакожеввидеобычнойкрапивницы, котораяневызываетопасений.

Еслиболезньдошладокишечнойстадии, тогдасимптомыбудутгораздозаметней. Какправило, отмечаются:

  • утомляемостьдажебезналичияфизическойнагрузки;
  • рвота, тошнота;
  • боливобластиживота;
  • запор;
  • понос;
  • отсутствиеилисильноеснижениеаппетита.

Симптомысосторонынервнойсистемы:

  • чувствопульсацииввисках;
  • утомляемость;
  • рассеянность;
  • головнаяболь;
  • головокружение;
  • приступыистерикиинервныесрывы;
  • неспокойныйсон;
  • судороги;
  • чувствительностькисточникамсвета.

Ксожалению, этипаразитыоказываютплохоевоздействиенаработусердца. Нередкоупациентовотмечаютсяприступыбронхиальнойастмы, бронхита, снижениеартериальногодавления, анемия. Нестоитзапускатьлечениеаскаридоза, ведьразвитиепаразитовворганизмечеловекаможетпривестикнеобратимымпоследствиям.

Врачназначитлечениеантигельминтознымисредствамипослеполногообследованияиподтвержденияналичияаскаридворганизме. Препаратыпостоянносовершенствуются, повышаетсяихэффективность, врезультатечегов80-100% случаевлечениепроходитуспешно. Полноевыздоровлениепациентапроисходитбезнеобходимостиповторныхкурсовтерапии.

Жизненный цикл

Данный вид гельминтоза вызывается круглой нематодой из семейства Ascarididae. Аскарида человеческая провоцирует антропозное заболевание, которое по масштабам распространения находится на втором месте среди паразитарных недугов (на первом — энтеробиоз).

Болезнь аскаридоз вызывается двуполыми гельминтными возбудителями Ascaris lumbricoides, имеющими форму, напоминающую веретено и желто-красноватый цвет. Половозрелые самцы с характерной изгибающейся хвостовой частью менее широкие, чем самки (до 6 мм), размером 25-15 см, женские особи длиной до 40 см. Яйца овальной формы, крупные, коричневые и бесцветные, с оболочкой, имеющей два контура.

В человеческом теле черви локализуются, в первую очередь, в тонком кишечнике, где они могут жить на протяжении 1-2 лет и удерживаться, непрерывно передвигаясь противоположно пищевому комку. Паразиты способны ежедневно откладывать от 200 тысяч яиц неинвазионного генеза.

Они, а также мертвые особи, выводятся во внешнюю среду с фекальными массами, где проходят инкубационный период (12-15 суток) до инвазионной стадии или сохраняются, при неблагоприятных климатических условиях.

Рис. 4 Яйца аскарид

Условия, благоприятные для созревания паразитов, причины аскаридоза — температура окружающей среды около 25°С до 30°С, влажные воздух и почва. Развиваясь в течение примерно двух недель, личинка достигает зрелой фазы, мигрирует 10-12 суток.

Овуляционный период (выделение яиц) длится до седьмого месяца паразитирования. Время от инвазии яиц в человеческий организм до развития в половозрелую особь составляет примерно 8 недель. На каждой стадии аскаридоза паразит во всех фазах развития становится причиной опасных симптомов.

Ключевой потенциальный источник распространения заболевания аскаридами — люди, инвазированные ими. Заражение происходит, главным образом, алиментарно (фекально-орально), через почву, воду, растительные пищевые продукты.

Также аскариды и аскаридоз встречаются у других позвоночных — это свиньи, собаки и кошки, птицы и так далее. Переносчиками заболевания могут быть и насекомые — к примеру, мухи. Попав в организм, мужские и женские особи размножаются и функционируют до естественного окончания жизненного цикла, вызывая аллергические реакции, повышение температуры тела и прочие симптомы аскаридоза.

Рис. 5 Взрослая особь нематоды

Особенность червей — необходимость пройти созревание в почве, то есть заболевание, вызываемое ими, относится к геогельминтозам. Яйца, попавшие в землю, снова проглатываются человеком (из-за немытых рук, с продуктами с огорода и так далее), где развиваются до личинок.

Инвазионная стадия аскариды для человека проходит преимущественно незаметно и безболезненно. Нематоды локализуются в тонкой кишке, откуда в малом круге кровообращения через систему кишечных вен мигрируют в печень, легкие (по легочной артерии) и даже в сердце.

Миграционный процесс завершается в легких, где черви не испытывают кислородного голодания и развиваются. Проникая в бронхи и ротовую полость, личинки заново с едой попадают в пищеварительную систему и созревают до половозрелых особей, способных откладывать яйца.

возбудитель аскаридоза

Рис. 6 Личинки аскарид

Предлагаем ознакомиться:  Эффективные действия при постоянных болях в желудке

Выявление симптомов и лечение аскаридоза на начальных этапах трудны из-за первичного «незаметного» течения, но и в острой, кишечной фазе его нередко путают с другими заболеваниями. Обнаружить паразитов сложно, поскольку они на каждой стадии оказывают разное воздействие.

Точная оценка и выявление присутствия нематод требуют наблюдений в течение 2-3 недель, проведения анализов мокроты, кала, мочи, а также исследований крови на антитела с помощью ИФА/РЛА. Положительная реакция демонстрируется примерно через неделю, десять дней с момента инвазии.

аллерголог и иммунолог выясняют причины сыпи и отеков, гастроэнтеролог — патологий ЖКТ. Углубленными исследованиями занимаются, в том числе, микробиологи, а при перитонитах, прочих опасных для жизни поражениях организма необходимо вмешательство хирургов.

Рис. 13 Выявленная анемия — снижение гемоглобина из-за аскаридоза

Основными методами диагностики гельминтозного поражения специалисты считают:

  • лабораторные микроскопические исследования крови, кала, мочи, мокроты;
  • серотологические реакции;
  • рентгенографическую, ультразвуковую и другую прогрессивную диагностику.

При повторном попадании в кишечник аскариды начинают провоцировать развитие серьезного заболевания – у человека развивается аскаридоз. Симптомы заболевания могут быть слабовыраженными, а иногда недуг протекает бессимптомно.

Признаки аскаридоза у взрослых такие:

  • расстройство работы желудочно-кишечного тракта:
  • снижение аппетита;
  • боли в животе схваткообразного характера;
  • повышенное слюнотечение;
  • вздутие живота.

Болезнь сопровождается проблемами, связанными с функцией центральной нервной системы. У больного снижается качество памяти, нарушаются мыслительные процессы, появляется бессонница.

Симптомы и лечение болезни должен определять лечащий врач.

Если результаты анализов показали наличие паразитов в организме, следует незамедлительно приступить к лечению. Основной курс лечения должен быть направлен на уничтожение аскарид и их личинок. Для того чтобы вывести паразитов из организма, назначают:

  • Времокс;
  • Вормил;
  • Пирантел;
  • Албендазол.

Препарат, дозировку и частоту применения определяет врач с учетом индивидуальных особенностей больного и степени тяжести заболевания.

аскаридоз

Все антигельминтные средства имеют противопоказания и побочные явления. Перед началом лечения, следует ознакомиться с инструкцией по применению. К наиболее безопасным современным средствам относят Бактефорт и Интоксик, они отличаются меньшим количеством негативных последствий для здоровья.

Кроме противопаразитных средств назначают антигистаминные препараты, которые исключат аллергическую реакцию на токсины, образующиеся при гибели паразитов. С этой целью прописывают:

  • Супрастин;
  • Зодак;
  • Тавегил;
  • Зиртек.

Для того чтобы восстановить микрофлору кишечника назначают Мезим и пробиотики: Линекс, Бифиформ.

Лечение аскаридоза – комплексное. Заболевание необходимо лечить, при отсутствии должной терапии возможны осложнения. Последствия аскаридоза могут быть очень опасными.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Диагностика заболевания

Источником заражения и хозяином аскарид является только человек. Вместе с фекалиями больного яйца червей попадают в почву. Там они могут существовать на протяжении многих лет, хотя превращаются в готовых к инвазии личинок уже спустя две недели.

Но развиваться вне организма человека личинки не могут. Благоприятными условиями для созревания яиц является температура воздуха 24 градуса, насыщенный влагой воздух и почва. Яйца аскарид попадают в организм человека с водой или загрязненными почвой продуктами питания.

Аскаридоз очень часто регистрируется у детей дошкольного возраста. Ведь они не способны полноценно соблюдать правила личной гигиены и очень часто контактируют с почвой (с песком). В группу риска также входят сельские жители, садоводы, дачники, люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

Пик заражения аскаридозом приходится на осень и на летние месяцы, когда контакт с почвой и водой случается намного чаще. Кроме того, повышается риск употребления в пищу обсемененных овощей и фруктов, а также некипяченой воды.

Заражение происходит с помощью фекально-орального механизма, алиментарным путем. То есть, выделенные во внешнюю среду яйца должны вновь попасть в кишечник. Заносятся они туда через рот по желудочно-кишечному тракту. В дальнейшем происходит миграция личинок по организму с конечным оседанием в кишечнике.

Нередко встречаются случаи самозаражения яйцами аскарид, продуцируемыми взрослыми особями в собственном кишечнике больного. Такой путь заражения встречается у детей. Они не моют руки, на которых находятся яйца гельминта, разнося их на еду и игрушки, предметы быта. Повторное заглатывание яиц приводит к началу нового цикла размножения паразита.

Даже если личинки попали на какое-то время в кровеносную систему, невозможно заразиться аскаридами через кровь. Паразит мигрирует по малому кругу кровообращения: из пищеварительного тракта в печень и легкие человека.

Оттуда аскарида попадает в глотку и в ротовую полость. При поцелуях, кашле и чихании, при контакте со слюной заразиться аскаридами невозможно, так как подобная миграция происходит только во время сна.

Чтобы максимально оградить себя от возможного заражения, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Во время любой работы с землей необходимо надевать перчатки.

  • Все продукты растительного происхождения следует тщательно мыть.

  • Ногти должны быть коротко остриженными, особенно это актуально для земледельцев, огородников, садоводов.

  • Прежде чем приступить к приготовлению пищи или к еде, руки нужно вымыть с использованием мыла.

  • Дети должны с раннего возраста приучаться следить за чистотой своих рук.

Обнаружение аскаридоза может быть затруднено тем, что каждая стадия развития гельминта имеет характерные изменения. Для точной оценки врачу может потребоваться несколько недель (не менее 2-3), в течение которых можно убедиться в наличии аскарид в организме. Этого времени обычно бывает достаточно и для выявления осложнений, вызванных инвазией гельминтов.

Методы диагностики аскаридоза, применяемые у взрослых на различных стадиях заболевания:

  • Анализ крови общий и биохимический;

  • Анализ крови на антитела;

  • Анализ мокроты;

  • Анализ кала на яйца аскарид;

  • Анализ мочи;

  • Рентгенография легких;

  • УЗИ.

Анализ крови на аскаридоз

В большинстве случаев эти методы не показывают специфических изменений, происходящих в организме при аскаридозе. Повышение уровня лейкоцитов отмечается во время перемещения личинок в легкие из пищеварительного тракта. Таким образом иммунная система отвечает на контакт организма с гельминтом. Высокий уровень лейкоцитов обусловлен ростом фракции эозинофилов – клеток крови, раньше других реагирующих на инвазии паразитов. Эта реакция кратковременна, она проявляется в течение нескольких дней. Такой же симптом может наблюдаться при аллергии совершенно другого происхождения.

Анализ на антитела к аскаридам

Серологический метод диагностики точно определяет наличие инвазии. В его основе лежит определение антител к аскаридам в сыворотке крови больного. Они формируются сразу же после того, как личинки гельминта попали в организм. Своеобразная защита не может противостоять паразиту, защищенному кутикулой. Образование антител ненадолго задерживает его развитие в начальной стадии.

Серологические методы исследования на антитела к аскаридам

  • Реакция кольцепреципитации;

  • Реакция непрямой гемагглютинации;

  • Реакция агглютинации с кармином;

  • Ускоренное оседание эритроцитов при наличии в пробе антигена аскарид;

  • Иммунофлюоресцентный анализ;

  • Реакция преципитации;

  • Реакция связывания комплемента;

  • Реакция бентонит-флокуляции.

Метод определения антител к аскаридам информативен на личиночной стадии развития гельминта. Кишечная фаза заболевания наиболее точно диагностируется при анализе кала на яйца глистов.

Анализ мокроты на аскаридоз

Метод информативен в легочной фазе развития аскаридоза. Микроскопическое исследование мокроты, выделяемой при кашле пациента, обнаруживает в ней личинки аскарид. Этот симптом сопровождается повышенным содержанием в крови эозинофилов.

При отсутствии отделяемого исследуют лаваж – смыв бронхиального секрета, полученный во время бронхоскопии. Такое исследование проводят редко, так как оно достаточно трудоемко, связано с неприятными ощущениями для пациента. Его выполняют, как единственное средство диагностики аскаридоза у тяжелобольного пациента.

Анализ кала на аскаридоз

Самый распространенный метод диагностики этого заболевания. Он основан на такой особенности развития аскарид, как откладывание половозрелой самкой большого количества оплодотворенных яиц. Желто-коричневое эллипсовидное яйцо гельминта диаметром от 30 до 60 мкм отлично дифференцируется при анализе кала под микроскопом.

Методы исследования:

  • По Красильниковой;

  • По Калантарян;

  • По Фюлленборну.

Отсутствие яиц гельминта в кале пациента не может служить гарантией того, что заболевание отсутствует. На личиночной стадии паразит не откладывает яйца, он сможет их производить только через несколько месяцев после попадания в организм. Следовательно, анализ кала должен быть выполнен повторно. При попадании в организм нескольких особей только женского рода допустимо наличие в кале неоплодотворенных яиц. Они имеют небольшой размер, отличаются по цвету и плохо различимы при микроскопическом исследовании. Гельминты мужского пола не откладывают яйца совсем, хотя и наносят значительный ущерб организму.

Анализ мочи на аскаридоз

Специфический биохимический анализ мочи на наличие летучих жирных кислот поможет подтвердить наличие аскаридоза. Такие кислоты выделяют как взрослые особи, так и личинки гельминта в процессе углеводного обмена. Метод позволяет определить присутствие паразита на самой ранней стадии заболевания, до наступления половой зрелости и периода откладки яиц. Метод может привести к ошибочным выводам, так как такое же нарушение происходит при других патологиях.

Рентгенография при аскаридозе

Метод применяется для определения изменений в легких и кишечнике. Является доступным и недорогим методом диагностики, используется сразу же при первых подозрениях на аскаридоз.

Изменения, выявленные на рентгеновском снимке:

  • Рентген брюшной полости – диагностируется скопление кала и воздуха при кишечной непроходимости, может проводиться с целью отличить аскаридоз от других патологий ЖКТ. Непосредственно аскариды на рентгеновском снимке не определяются.

  • Рентген грудной клетки – характерные изменения в тканях выявляются во время легочной стадии аскаридоза (в течение 10 дней). Диагностируется летучий инфильтрат Леффлера, который меняет место своего расположения спустя несколько дней. Различия между аскаридозом и пневмонией, а также новообразованиями в легких становятся очевидны при повторном снимке, когда скопления паразитов перемещаются на другой участок. Пневмония может диагностироваться у пациентов с ослабленным иммунитетом, как вторичное осложнение заболевания.

Ультразвуковое исследование при аскаридозе

Особенность этого метода – различное отражение звуковых волн от тканей организма. УЗИ не в состоянии обнаружить локализацию аскарид, но это исследование эффективно диагностирует сходные по симптоматике заболевания пищеварительной системы (язву желудка и кишечника, колит, болезнь Крона). При осложнениях с помощью УЗИ выявляются повреждения органов, произведенные аскаридами (холангит, панкреатит, кишечная непроходимость).

Наиболее точным методом диагностики аскаридоза из всех вышеперечисленных считается серологический тест на антитела. Остальные исследовательские приемы используются лишь для дифференциации, так как полученные с их помощью результаты могут свидетельствовать о совершенно далеких от гельминтоза патологиях.

Для лечения аскаридоза врач подбирает лекарственное средство с учетом возраста пациента и особенностей организма, тяжести и массивности инвазии. Современные антипаразитарные средства гарантируют излечение заболевания на 80-100%.

Противогельминтная терапия аскаридоза не представляет сложностей, но должна обязательно проводиться под руководством лечащего врача. В его арсенале имеется большое количество современных высокоэффективных средств, которые могут за однократный прием полностью уничтожить паразита.

В отличие от бактерий, гельминты не в состоянии выработать устойчивость к определенным препаратам. Однако большинство таких средств имеют высокую токсичность, и передозировка может нанести вред организму человека.

Направления комплексного лечения аскаридоза:

  1. Уничтожение аскарид – проводится при помощи высокоэффективных средств, позволяющих полностью вывести паразитов из организма.

  2. Лечение симптомов аскаридоза – проводится после уничтожения паразитов, купируются такие симптомы, как кашель, нарушения стула, боли в животе и др.

  3. Профилактика реинвазии – уничтожение источников повторного заражения, которые остались в бытовом окружении больных. Для ликвидации очагов проводится комплекс санитарных мероприятий.

  4. Полноценное питание – применяется при восстановлении здоровья детей, отстающих в росте. Специальная диета при лечении аскаридоза не требуется.

  5. Проведение курса витаминных препаратов – применяется для восполнения запаса, истощенных гельминтами за время инвазии.

  6. Лечение осложнений аскаридоза – использование дополнительных методов, применение хирургического вмешательства при аппендиците или инвагинации тонкого кишечника.

  7. Дополнительная поддерживающая терапия – применяется по назначению лечащего врача, назначающего ферменты и пробиотики для восстановления полноценного пищеварения, другие медикаменты.

  8. Лечение сопутствующих хронических заболеваний – проводится при усугублении течения инфекций кишечника и обострении других патологий.

Инфильтраты Леффлера на рентгеновском снимке

Возбудитель аскаридоза человека

Ascaris lumbricoides

, относится к подотряду Ascaridate (Skrjabin, 1915 г.), семейству Ascaridae (Baird, 1853 г.), роду Ascaris (Linnaeus, 1758 г.).

В живом состоянии гельминты веретенообразной формы, красноватого, после гибели желтовато-белого цвета.

Самцы достигают 15 – 25 см в длину и 2 – 4 мм в ширину. Хвостовой конец в фиксированном состоянии крючковидно загнут. На вентральной стороне хвоста имеется до 70 пар преанальных и 7 пар постанальных сосочков – органов осязания. Две равные спикулы достигают 1,5 – 2 мм длины.

Самки значительно крупнее – 20 – 40 см в длину и до 6 мм в ширину. Задний конец их тела конически заострен. Вульва открывается в конце передней трети тела, где у половозрелых самок имеется кольцевидная перетяжка. Вблизи заднего конца на вентральной стороне открывается анальное отверстие.

Головной конец аскариды снабжен тремя губами, которые окружают ротовое отверстие. По боковым сторонам хорошо видны продольные боковые линии, в которых проходят канальцы выделительной системы.

Пищеварительная система представлена ротовым отверстием, длинным цилиндрическим пищеводом, кишечной трубкой, заканчивающейся анальным отверстием.

Половая система самки представлена парными яичниками, яйцеводами и двумя матками, переходящими в вагину, у самца – семенниками, семяпроводом, семяизвергательным каналом, который впадает в клоаку, и двумя спикулами длиной 1,5 – 2 мм.

Плодовитость аскарид очень высока. Одномоментно в теле самок обнаруживается до 27 млн. яиц на разных стадиях развития. За сутки взрослая самка откладывает около 240 тыс. яиц, в год аскарида выделяет 64 млн яиц. Во внешнюю среду выделяются как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца чаще овальной, реже шаровидной формы размерами 50 – 70 х 40 – 50 мкм. Яйца покрыты толстой многослойной оболочкой, наружная – бугристая белковая, которая, будучи в половых органах самки бесцветной и прозрачной, при выходе в кишечник окрашивается пигментом фекалий в темно-желтый, коричневый цвет и становится непрозрачной. Внутренняя оболочка – липоидная, многослойная, гладкая, бесцветная, прозрачная защищает развивающийся зародыш химических веществ. Внутри яйца располагается мелкозернистый шаровидный бластомер.

Иногда обнаруживаются яйца без белковой оболочки, они гладкие, бесцветные, прозрачные, трудны для диагностики.

Неоплодотворенные яйца могут иметь самую разнообразную форму – чаще они удлиненные, вытянутые, грушевидные, трехгранные. Их размеры колеблются в широких пределах – 50 – 100 х 40 – 45 мкм. Белковая оболочка таких яиц грубая, зубцы ее неровные, длинные чередуются с короткими. Все содержимое яйца заполнено крупными желточными клетками. Редко, но встречаются неоплодотворенные яйца без белковой наружной оболочки. Такие яйца особенно трудны для диагностики, их часто принимают за растительные клетки.

Аскарида – типичный геогельминт. Ее развитие проходит при участии одного хозяина и зависит от природно-климатических условий местности, определяющих возможности созревания яиц гельминта до инвазионной стадии во внешней среде.

Половозрелые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека. При одновременном паразитировании особей обоего пола – самок и самцов – самки выделяют оплодотворенные яйца, способные дальше развиваться, завершать биологический цикл до стадии инвазионной личинки. Созревание яиц в почве идет при температуре от 13 до 36°С и влажности не ниже 4 – 6 – 8%. В процессе развития зародыш в яйце проходит стадии бластомера, морулы, гаструлы, головастика и, наконец, личинки.

Предлагаем ознакомиться:  Цитомегаловирус у беременной женщины опасности заболевания

В случае неинтенсивной инвазии, когда паразитируют 1 – 2 самки, они выделяют неоплодотворенные яйца, обнаружение вторых подтверждает наличие инвазии (это важно для клиники) но дальнейшего развития таких яиц не происходит.

В кишечнике человека скорлупа яиц разрушается, и личинки освобождаются. Далее они совершают сложный путь миграции проникнув в слизистую оболочку, попадают в кровеносные капилляры кишечной стенки, затем по системе портальной вены заносятся в печень, откуда по нижней половой вене – в правую половину сердца и через легочную артерию – в легкие. Здесь через разорванные капилляры личинки выходят в просвет альвеол, при помощи мерцательного эпителия, выстилающего бронхиолы, бронхи, трахею продвигаются по воздухоносным путям и попадают в глотку и в ротовую полость. При заглатывании слюны они попадают в желудок, затем в кишечник, где происходит их созревание до взрослых особей.

Длительность миграционной фазы составляет 12 – 14 дней. Только прошедшая миграцию личинка способна созревать в кишечнике до состояния, когда половозрелые особи начинают выделять яйца. С момента заражения до появления яиц в фекалиях проходит 2,5 – месяца. Продолжительность паразитирования у взрослых в кишечнике не превышает одного года.

Аскаридоз – самый распространенный в мире геогельминтоз, приуроченный к ландшафтным географическим зонам, природноэндемическая инвазия. Степень распространения аскаридоза зависит от почвенно-климатических условий местности, определяющих возможность развития яиц аскарид, а также особенностей хозяйствования (выращивание огородных, ягодных культур), санитарного благоустройства, определяющих возможности загрязнения почвы фекалиями, а также санитарной культуры и бытовых привычек проживающих здесь людей.

В мировом масштабе очаги аскаридоза, т. е. местный аскаридоз, не формируются лишь в зоне тундры и в зоне сухих пустынь и степей, где не применяется искусственное орошение для увлажнения почвы.

Аскаридоз является наиболее распространенным геогельминтозом среди населения Российской Федерации, в сельской местности заболеваемость выше. Так, наибольшее распространение аскаридоз имеет в центральных, западных и южных районах европейской части России, в зонах орошаемых земель и предгорных районах Средней Азии, в государствах Закавказья.

В Украине наименьшая пораженность населения аскаридозом установлена в южной сухой степной зоне, наибольшая – в северной влажной лесной зоне.

Источником инвазии при аскаридозе является только инвазированный человек, преимущественное значение имеют дети. Выделяемые с испражнениями яйца неинвазионны, поэтому инвазированные аскаридами люди не могут заражать окружающих даже при близком бытовом общении.

Выделенные с фекалиями больных яйца гельминта должны достигнуть инвазионности, развиваясь в почве. Для их развития в почве необходимы благоприятные условия: подходящая температура, влажность и доступ кислорода воздуха.

Развитие яиц может происходить при температуре в пределах 12 – 36°С. При оптимальной температуре 24°С, при достаточной влажности почвы не ниже 6 – 8%. Информирование инвазионной личинки в яйце происходит за 10 – 12 дней. При температуре ниже 12 °С развитие яиц прекращается, но их жизнеспособность сохраняется длительное время. При температуре – 20°С зрелые яйца аскарид остаются жизнеспособными до 20 дней. И только температура ниже -30°С убивает яйца через 24 часа. В условиях Украины яйца аскарид перезимовывают под снегом.

Губительно действует на яйца аскарид высокая температура. При температуре 50°С яйца быстро погибают, при температуре кипения – мгновенно. Сумма эффективного тепла, необходимая для достижения инвазионной стадии, находится в пределах 300°С.

Третьим необходимым условием для развития яиц аскарид является доступ достаточного количества кислорода. В условиях бескислородных выгребных ям яйца не развиваются, но сохраняют жизнеспособность. Длительность выживания яиц аскарид в почве составляет 7-12 лет.

Формированию и поддержанию очагов аскаридоза в сельской местности способствует характер занятий населения (огородничество, клубничные плантации) и обычай удобрять огороды необезвреженными фекалиями.

В период расширения индивидуального хозяйствования, развития пригородных огородных хозяйств, ягодных плантаций в дачных поселках горожан, не обеспеченных мерами санитарной охраны почвы, при отсутствии уборных приводит к ее фекальному загрязнению и способствует распространению геогельминтозов, прежде всего аскаридоза.

Заражение человека аскаридозом происходит в результате проглатывания инвазионных яиц аскарид при употреблении в пищу немытых ягод (клубники), овощей (морковь, редис, лук, огурцы, помидоры и др.), столовой зелени (салат, укроп и др).

Во время игр детей на приусадебном участке, игровых площадках, в песочницах, при работе на огороде, на цветнике руки загрязняются землей, содержащей яйца аскарид, что также приводит к заражению через любую пищу, которую берут грязными руками.

Чаще всего аскаридозом заражаются дети, рабочие очистных сооружений, люди, занимающиеся огородничеством, выращиванием клубники, землекопы и др.

Заражение аскаридозом может происходить в течение, года, но преимущественно в зоне умеренного климата в осенний период года, когда созревают ягоды, овощные культуры. Учитывая наличие тепличных хозяйств, а также сохранение овощей в погребах, заражение возможно и в зимних условиях.

В связи с особенностями развития аскарид в организме человека наиболее высокая инвазированность половозрелыми гельминтами выявляется зимой.

Длительность сезона массового заражения людей различна в разных климатических зонах. В средней полосе она оставляет 6-7 месяцев (с апреля по октябрь).

Заражение аскаридозом происходит пероральным путем. В процессе развития аскариды в организме проходит две фазы: миграционная и кишечная.

Патологической основой миграционной, или ранней, фазы является сенсибилизация организма продуктами обмена мигрирующих в крови и тканях личинок и распада погибших. Продукты метаболизма личинок аскарид – сильные паразитарные аллергены. Они вызывают аллергические реакции гиперчувствительности как общие, так и местные; эозинофильные инфильтраты в легких, гранулематозный гепатит, кожные высыпания, в крови гиперэозинофилию и др. Имеет значение также травматизация личинками тканей во время миграции, образование геморрагии, иногда обширных кровоизлияний.

В кишечной фазе аскаридоза аллергический фактор менее выражен, хотя явления аллерго-токсикоза также имеют место.

Взрослые аскариды наносят механические травмы благодаря упругости тел и подвижности. В известной мере эти механизмы играют роль в рефлекторном нарушении функций желудка, кишечника, развитии спастической непроходимости кишечника, травмирования стенки тонкой кишки, вплоть до ее перфорации.

Тяжелые хирургические последствия влечет за собой проникновение аскарид в печень, дыхательные пути. Наличие аскарид в кишечнике весьма осложняет течение и исход оперативных вмешательств при разных патологиях.

Немаловажную роль в патогенезе аскаридоза играет отрицательное влияние на витаминный обмен. Об этом свидетельствует дефицит пиридоксина, ретинола, аскорбиновой кислоты, нарушение кишечного эубиоза. Доказано иммуносупрессивное влияние аскарид, у детей ослаблена выработка антител к дифтеритному анатоксину.

Основой диагностики ранней фазы аскарида являются клинико-эпидемиологические данные. Острые клинические симптомы бронхо-легочной патологии (лихорадка, кашель, загрудинные боли, эозинофилия крови, летучие и фильтраты в легких и др.) в сезон года, не характерный для простудных заболеваний, пребывание в очагах аскаридоза, участие (особенно детей) в сборе ягод клубники, ранних овощей – являются основой для предположительного диагноза.

Безусловным подтверждением диагноза является обнаружение личинок в мокроте, однако – это очень редкие находки поэтому имеют малое практическое значение.

Предложены серологические методы диагностики: реакция преципитации на живых личинках аскарид (Е. С. Лейкина), реакция непрямой гемагглютинации, латексагглютинации, реакции ускорения оседания эритроцитов (по Кротову). Обнадежили методики, основанные на обнаружении летучих жирных кислот в слюне и моче по Н. Я. Сопруновой.

Однако, имея очень важное научное значение (изучение иммунитета, эпидемиологии, патогенеза), в широкую практику серологические методы не вошли. Поэтому при наличии предположительного диагноза необходимо через 3 месяца (когда аскариды достигнут половой зрелости и начнут выделять яйца) провести копрологическое исследование, используя методы толстого мазка по Като или метода обогащения (Фюллеборна, Калантарян и др.).

Учитывая возможность паразитирования только самцов, что свидетельствует о неинтенсивной инвазии, когда копроовоскопия отрицательна, рекомендуется диагностическая дегельминтизация.

Для изгнания аскарид применяется Пиперазина адипинат, Пирантел и Левамизол (Декарис).

Эффективным средством при аскаридозе является кислород, его вводят через желудочный зонд утром натощак или через 3-4 часа после завтрака 2-3 дня подряд. Количество кислорода на один сеанс – 1500 мл, после введения кислорода больной должен лежать 2 часа. Кислород противопоказан при язвенной болезни и воспалительных заболеваниях в брюшной полости.

Пиперазина адипинат назначают 2 раза в сутки за 1 час до или через 30-60 минут после еды в течение 2 дней подряд в дозе 1,5-2 г на прием, суточная доза составляет 3-4 г.

Симптомы аскаридоза

Клинические проявления

ранней фазы аскаридоза

, обусловленной миграцией личинок аскарид в кровяном русле, бывают разнообразными по тяжести. Часто при неинтенсивном заражении эта фаза проходит субклинически или бессимптомно.

В клинически выраженных случаях превалируют жалобы на общую слабость, недомогание, головные боли, утомляемость, потерю трудоспособности, иногда повышение температуры, появление на коже зудящих высыпаний типа крапивницы. Реже, обычно при интенсивных заражениях, проявляется картина легочной патологии в виде кашля, иногда с мокротой с примесью крови, с астматическим компонентом, одышки, болей в груди. Аускультативно определяются хрипы, шум трения плевры, явления экссудативного плеврита. При рентгенологическом следовании в легких выявляются эозинофильные инфильтраты описанные Леффлером в 1932 г., характеризующиеся изменчивостью их размеров, конфигурации, положения – “летучие инфильтраты”. Как правило, очаговая инфильтрация легких сопровождается эозинофилией крови, иногда количество эозинофилов крови достигает 35 – 60%.

Мигрирующие личинки аскарид могут вызвать тяжелые легочные явления – острую пневмонию и бронхит, что было до казано в самоэксперименте Коино (Koino, 1922 г.), который проглотил 2 000 зрелых яиц аскарид. При тяжелых пневмониях аскаридозной этиологии, сопровождающейся аллергией, важную роль в развитии болезни играют обширные кровоизлияния вызванные разрывом мигрирующими личинками капилляров легких с последующим развитием воспалительных явлений.

Эти клинические проявления ранней фазы дополняются у некоторых больных симптомами нарушения функции сердечнососудистой системы, печени.

Вторая – кишечная фаза аскаридоза – также характеризуется разнообразием патологии и тяжести течения. Инвазия может протекать со слабо выраженными симптомами или даже бессимптомно. В клинически выраженных случаях превалируют желудочно-кишечная патология и нередко астенический синдром. Частыми жалобами больных являются такие, как расстройство аппетита, его понижение, «капризный аппетит» у детей, тошнота, повышенное слюновыделение, «слюна клубом катится» чаще утром натощак и др.

В некоторых случаях проявляется склонность к поносам или запорам, чаще они чередуются, реже встречается прогрессирующий энтерит. У детей преобладают диспепсические явления, сопровождающие боли в животе, часто схваткообразные и довольно сильные, возникающие самопроизвольно или при пальпации. Функциональные и морфологические нарушения в тонком отделе кишечника обнаружены рентгенологически в виде измене рельефа слизистой и др. Иногда появляются неприятные ощущения передвижения чего-то в кишечнике, вздутие живота.

Болезненность пальпации живота при кишечной фазе аскаридоза встречается нередко, причем у детей чаще всего разлитая, у взрослых – локальная – по средней линии выше пупка, и справа от средней линии. Желудочная секреция у инвазированых чаще бывает пониженной.

Почти во всех случаях аскаридоза у детей наблюдаются симптомы со стороны нервной системы, астенические проявления, такие как слабость, плохое самочувствие, раздражительность, головные боли, нередко рассеянность, понижение памяти, беспокойный сон, ночные страхи, подергивания, реже истерические и эпилептические припадки, симптомокомплекс Меньера, снижение интеллекта.

Иногда именно эти астенические явления превалируют над остальными.

В фазе кишечного аскаридоза иногда, как и в первой фазе, наблюдается аллергические явления, как-то: сыпь типа крапивной лихорадки, эозинофилия, хотя и менее выраженная. В крови, особенно у детей, частым спутником аскаридоза является умеренная гипрохромная анемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено понижение артериального и венозного давления.

В кишечной фазе аскаридоза могут возникнуть как кишечные, так и внекишечные осложнения. Большинство из них связано с повышенной двигательной активностью взрослых аскарид: непроходимость кишечника, перфоративный перитонит, аскаридоз печени, аскаридоз поджелудочной железы, дыхательных путей и др.

Аскаридозная инвазия в акушерской клинике также не остается без последствий. Доказано отрицательное влияние аскаридоза на течение беременности. У инвазированных беременных чаще регистрируются токсикозы, нарушения развития плода, уложненяется течение родов и послеродового периода.

Частое осложнение аскаридозанепроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции опухоль-клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с потрясающими ознобами.В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости.

Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений.

В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии.

В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной клетчатке.

Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.

Заболевание может появляться с разной интенсивностью. На это влияет стадия развития заболевания:

  1. Ранняя стадия характеризуется бессимптомным течением.
  2. Средняя стадия проявляется общей слабостью, у человека развивается повышенная утомляемость.
  3. При тяжелом течении недуга клинических проявлений может быть очень много. Больной может страдать от аллергии, пневмонии, воспалительными явлениями, нарушением функции сердечно-сосудистой системы и нарушением работы печени.

Кишечный вариант аскаридоза связан с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Кишечные расстройства сопровождаются слабостью и плохим самочувствием. Человек становится раздраженным, его мучают головные боли. При осложненном варианте наблюдается:

  • обтурационная непроходимостью кишечника;
  • перитонит;
  • аскаридоз печени;
  • аскаридоз поджелудочной железы;
  • легочная паренхима.

Непроходимость кишечника при аскаридозе обусловлена сужением просвета кишечника за счет скопления аскарид. Человека начинают беспокоить характерные симптомы при аскаридах:

  • схваткообразные боли в кишечнике;
  • тошнота;
  • запор;
  • повышенное газообразование;
  • вздутие живота.

Аскариды могут заползать в желчный пузырь. В таком случае высок риск развития желтухи, гнойного холангита, сепсиса. Больной страдает от острой боли в области правого подреберья. В рвотных массах наблюдаются паразиты. Кожные покровы начинают желтеть.

Аскариды являются причиной воспаления аппендицита. Это происходит, когда паразиты проникают в червеобразный отросток.

Очень опасен аскаридоз у беременных. Болезнь может отрицательно сказаться на развитии плода.

Аскаридоз у взрослого человека, не имеющего тяжелых хронических патологий, долгое время может протекать бессимптомно. Такие признаки аскаридоза, как отрыжка, изжога, расстройство пищеварения, боль в кишечнике (2), пациенты могут относить на счет нарушений привычного рациона или режима питания.

Причина такой беспечности заключается в том, что аскаридоз не имеет специфических симптомов, присущих только этому заболеванию. В большинстве случаев его приходится дифференцировать от других нарушений работы пищеварительной системы.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли делать прививки АКДС и против полиомиелита одновременно

Проявления симптомов аскаридоза зависят от стадии заболевания и сопутствующих патологий. Различают раннюю стадию гельминтоза (миграционную), и позднюю (кишечную). Миграционная фаза длится в течение 2-3 недель, пока личинки мигрируют с током крови по печени и легким.

Более всего от аскаридоза страдает тонкий кишечник, где половозрелые особи питаются и размножаются. Однако сложный цикл развития этого паразита вынуждает их проникать и в дыхательную, и в кровеносную систему.

Органы, в которые могут попасть аскариды при массивной инвазии:

  • Кишечник на всем его протяжении, в том числе слепая кишка и аппендикс;

  • Протоки поджелудочной железы;

  • Желудок и пищевод (кратковременно);

  • Желчный пузырь и холедох (желчные протоки);

  • Легкие;

  • Печень;

  • Сердце.

В остальных органах нахождение аскарид нетипично для этого вида гельминтов. В таких случаях они образуют полости по типу абсцессов. Такие образования не увеличиваются и самостоятельно не могут деструктироваться.

Симптомы аскаридоза чаще всего проявляются в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе. Гельминты повреждают ткани легких и кишечника, а также вызывают аллергические проявления. Время манифестации симптомов зависит от концентрации аскарид в организме человека.

Симптомы аскаридоза при массивной инвазии:

  • Кашель – может быть сухим и влажным, иметь различную интенсивность, содержать в отделяемом слизистую мокроту, иногда прожилки крови. Появляется из-за повреждения тканей легких при перемещении личинок из легочных капилляров в альвеолы.

  • Боль в грудной клетке умеренной интенсивности – вызвана перемещением личинок, а так же временным отключением доли легкого от дыхательного процесса.

  • Одышка при физической нагрузке – проявляется при выраженной аллергической реакции, а также при имеющейся в анамнезе бронхиальной астме.

  • Субфебрильная температура (37-37,9) с присоединением озноба, болей в мышцах и суставах, повышенного потоотделения, болей в животе.

  • Тахикардия – учащенное сердцебиение с частотой 80 уд./мин и чаще.

  • Скачки АД – чаще в сторону гипотонии с понижением давления до 90/60 мм рт. ст. и менее.

Закупорка кишечника человека клубком аскарид (фото у человека)

Аскаридоз у детей

Среди детей количество зараженных значительно выше по сравнению со взрослыми. Дети часто тянут в рот грязные руки и предметы, заражаясь, таким образом, аскаридами. Детский аскаридоз всегда проявляется остро. Бессимптомное течение недуга исключено.

Появление следующих симптомов у детей должно служить поводом для беспокойства:

  • дыхательные расстройства;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • сухой кашель;
  • головные боли;
  • отставание в физическом развитии;
  • аллергия.

Схема заражения

У детей не наблюдается закупорки желчных путей. Не свойственен для них и аскаридозный аппендицит.

У детей довольно часто наблюдается повторная инвазия. Часто недуг приобретает хронический характер. Тогда обычное лечение становится неэффективным.

При хронической форме заболевания наблюдается снижение аппетита, повышенное слюнотечение, тошнота. Ребенок становится капризным, часто впадает в истерики. Чтобы избавить малыша от неприятных симптомов нужно обратиться к врачу, который подскажет, как лечить аскаридоз.

Лабораторные анализы

Для диагностики заболевания проводят лабораторные исследования:

  • крови — на антитела, общий и биохимия;
  • кала — на присутствие яиц гельминтов;
  • мочи и мокроты — при специфичной симптоматике.

При проверке на аскардиоз наиболее распространено микроисследование кала, для которого используются различные методики — по Красильниковой, Фюллерборну. Благодаря особенности самок червей откладывать множество яиц диагностика результативна при поздней форме заболевания — присутствие паразитарных включений размером 30-60 мкм в фекалиях заметно под микроскопом.

Аскариды

Рис. 14 Личинка аскарид

При анализе крови о присутствии паразитов свидетельствуют снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов из-за движения личинок из ЖКТ в легкие, повышение СОЭ до 50 мм/ч. Однако, большая часть исследований не проявляет специфических изменений.

ОАК может дать информацию о присутствии гельминтов — увеличение эозинофиловых фракций до 60% говорит об инвазии, но реакция проявляется лишь несколько суток и «поймать» ее трудно. К тому же, этот симптом нередко проявляется при аллергиях абсолютно иного генеза.

Анализ мокрот, продуцируемых при кашле, информативен при развившийся легочной форме заболевания. Микроисследования выделений выявляет присутствие личинок, но, как и при росте эозинофилов, в некоторых случаях.

Если отделяемого нет, анализируют лаваж методом бронхоскопии. Смывы секрета бронхов — практически единственный способ диагностировать тяжелую форму заболевания. Он проводится очень редко, так как он трудоемок, а пациенты при исследовании испытывают болезненные ощущения.

Рис. 15 Бронхоальвеолярный лаваж

Анализ мочи при заболевании специфичен — это биохимия на жирные кислоты, выделяемые гельминтами при углеводном обмене. Он выявляет только паразитов, не достигших половозрелой фазы развития и эффективен на ранних стадиях аскаридоза.

Специальные исследования

Среди специальных исследований, эффективных при диагностике заболевания, называют серотологические методики. Они основаны на выявлении антител к гельминтам, появляющихся после инвазии. Естественная сопротивляемость организма паразитам изменяет состав сыворотки крови, но реакции фиксируются лишь в начале фазы миграции, а в кишечной фазе они не проявляются. Среди серотологических анализов выделяют:

  • иммунофлюоресцентное исследование;
  • проверку на быстрое оседание эритроцитов;
  • различные реакции — кольцепретация, непрямая гемагглютинация, преципитация, связывание комплемента и так далее.

При обследованиях применяют также рентгенографическое оборудование — если нужно исключить/подтвердить аскаридозные признаки и повреждение кишечника, легких. На снимках можно выявить непроходимость кишок, присутствие летучего инфильтрата Леффлера в ткани легких, но сами гельминты, как и их личинки, не определяются.

УЗИ не обнаруживает локализацию круглых червей, с его помощью можно диагностировать поражения органов и симптомы поражения пищеварительного тракта — панкреатит, колиты, болезнь Крона, язвы. Причины при этом не определяются с точностью, поэтому ультразвуковые обследования нужны, главным образом, чтобы дифференцировать болезни.

Четкую картину токсических поражений организма и нехватку полезных веществ из-за их поглощения паразитами дает иридо-сканирование на аппаратах «ИридоСкрин», которое показывает отклонения в балансе микроэлементов в разных органах.

Рис. 16 Поражения организма, вызываемые аскаридами

Диета при аскаридозе

Во время лечения заболевания следует соблюдать особую диету. Некоторые продукты лучше исключить из рациона питания. Нежелательно принимать в пищу:

  • жирную пищу;
  • консервированные продукты;
  • шоколад и пирожные;
  • молоко;
  • макароны;
  • мучное.

В ежедневном меню должны присутствовать овощи, каши, нежирные сорта мяса. Питание должно быть дробным, не рекомендуется принимать много пищи за один прием. Лучше питаться по пять раз в день с небольшими перерывами.

Терапия и профилактика аскаридоза

условно можно разделить на три направления:

  1. выявление и лечение людей, зараженных аскаридами;
  2. охрана внешней среды;
  3. воздействия на звенья механизмов заражения.

Для решения первой задачи в неблагополучных по аскаридозу населенных пунктах санитарно-эпидемическими силами проводятся массовые обследования населения на наличие и степень пораженности аскаридозом. В случае обнаружения аскарид у 25—30 и более процентов обследованных проводят тотальную дегельминтизацию.

Для этого используют одно из антигельминтных средств. Оздоровление проводят в три этапа. Как правило, инвазированных при этом выявляется меньше 25%. Если инвазированность осталась средней интенсивности (от 5 до 25% обследованных), то в весенне-летний период второго года приступают ко второму этапу оздоровления очага, который состоит в дегельминтизации всех членов семьи (усадьбы), где обнаружен хотя бы один инвазированный.

В осенне-зимний период этого же года проводят вторичную дегельминтизацию всех лиц, живущих в микроочагах. При достижении ожидаемого эффекта — остаточная инвазивность не более 3-5% — весной следующего года приступают к третьему этапу: индивидуальной дегельминтизации всех выявленных при контрольных исследованиях инвазированных.

При строгом соблюдении приведенной тактики и достаточно полном охвате населения дегельминтизацией обычно достигается хороший эффект. В случае обнаружения очагов средней (от 5 до 25%) или низкой (до 3—5%) пораженности аскаридозом применяют тактику второго или третьего этапа.

Параллельно с перечисленными мерами по обезвреживанию источника инвазии обязательно проводят комплекс мероприятий, предусматривающих разрыв механизма передачи инвазии, в том числе и охрану внешней среды.

Эти мероприятия многоплановые и сводятся в основном к обезвреживанию фекалий путем добавления крутого кипятка или поставщиков активного кислорода (хлорка); тщательной очистке и санитарном благоустройстве населенных пунктов и дворов;

установке благоустроенных туалетов. После проведения тотальной дегельминтизации в населенном пункте или микроочагах рекомендуется выгребную яму засыпать хлорной известью, потом толстым слоем земли и выдержать фекалии в течение 2—3 лет (а для туалета выкопать новую).

Похожие медицинские статьи

  • Противоглистный иммунитет — защита организма от глистов
  • Стронгилоидоз
  • Анкилостомидозы — анкилостомоз и некатороз
  • Диагностика анкилостомидозов по методу Харада и Мори

Профилактика аскаридоза заключается в своевременном выявлении заболевших и принятии мер по предотвращению распространения паразитов.

Также необходимо обрабатывать песочницы, где играют дети. С этой целью следует периодически перекапывать песок в песочнице. От солнечного света яйца паразитов гибнут.

Также, необходимо соблюдать правила личной гигиены. Важно мыть руки после посещения туалета и перед едой.

Аскаридоз является довольно распространенный заболеванием, чтобы не допустить заражение, необходимо следить за чистотой рук и потребляемых продуктов. Профилактика аскаридоза значительно снижает риск заражения.

Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:

1. выявление и лечение инвазированных;

2. охрану почвы от фекальных загрязнений

3. проведение санитарно-воспитательной работы среди населения.

Объем и характер проводимых мероприятий определяется уровнем пораженности населения, особенностями быта и хозяйственной деятельности людей и эпидемического процесса. Это устанавливается и регламентируется территориальной санитарно-эпидемиологической службой в зависимости от типа очага: интенсивные (20 – 30% инвазированных), средней интенсивности (6 – 20%) и неинтенсивные (с пораженностью ниже 6%).

В интенсивных очагах проводят массовую дегельминтизацию населения 2 раза в год. В очагах средней интенсивности дегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу (по усадьбам, где есть инвазированный).

Первая дегельминтизация проводится в конце весны – начале лета (с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в прошлом году и весной этого года), вторая – поздней осенью или в начале зимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон).

В действующих истинных микроочагах аскаридоза (усадьба, где есть инвазированный и возможна передача инвазии) срок диспансеризации – 3 года, в течение которых два раза в год (весной и осенью) проводят копрологические обследования всех членов семьи. Через три года при трехкратном отрицательном результате обследования микроочаг снимается с учета.

Оздоровление очагов идет под контролем результатов санитарно-гельминтологического исследования почвы приусадебных участков и огородов.

При снижении пораженности до 3 – 5% и ниже лечению подлежат только инвазированные по мере выявления.

Важное значение (особенно в оздоравливаемых очагах) имеют мероприятия, направленные на охрану внешней среды, особенно огородов, ягодных участков от загрязнения необезвреженными фекалиями.

Фекалии можно обезвреживать путем выдерживания их в выгребах уборных в течение 2 лет: заполненный выгреб уборной приусадебного участка закрывают и закапывают, сруб переносят на другую яму. Нечистоты в первой яме, остающиеся в ней в течение 2 лет, за которые яйца гельминтов почти полностью погибают, могут быть использованы в качестве удобрений.

Этот метод прост, дешев и может быть рекомендован для дачных усадеб, в которых не проводят плановую очистку.

Меры, предусматривающие санитарное благоустройство, как-то: канализация, строительство дворовых уборных, биотуалеты, регулярная очистка, а также использование различных химических веществ для обезвреживания почвы (карбатион 3% раствор 4 л на 1 м2), поликарбацин (30 – 40 г в 5 л воды на 1 м2), тиозон (200 г на 1 м2) и др. лежат в основе профилактики аскаридоза.

Важное значение имеет санитарная пропаганда, разъясняющая людям недопустимость использования фекалий в качестве удобрений, необходимость соблюдения правил личной профилактики: мытье рук перед едой, употребление в пищу только хорошо вымытых фруктов, ягод, овощей, которые не подвергаются термической обработке.

Санитарная культура населения определяет успех профилактической работы.

Профилактика аскаридоза имеет большое значение для полного излечения от этого заболевания. Даже после изгнания паразитов из организма в среде, окружающей пациента, могли остаться яйца аскарид. Этот фактор может привести к реинвазии.

Профилактические меры помогут избежать нового заражения в результате попадания в организм яиц и личинок паразита. Игнорирование предупредительных мероприятий учащает повторную заболеваемость аскаридозом.

Мероприятия по профилактике аскаридоза:

  • Ранний скрининг заболевания. При подозрении на заражение аскаридами следует пройти необходимое диагностическое исследование: анализ кала на яйца гельминта, анализ крови на выявление антител к аскаридам и другие исследования. При положительном результате проводится лечение, и разъяснительная беседа по соблюдению правил гигиены. Заражение не менее 10% населения предписывает в некоторых странах обязательную проверку раз в год всех жителей региона. При 40% заражении рекомендуется проводить общее профилактическое лечение антигельминтными препаратами.

  • Тщательное гигиеническое мытье рук. Поскольку земля – это наиболее вероятная среда распространения аскарид, развития их личинок из яиц, то все, кто имеет контакт с почвой, должны уделять особое внимание тщательному мытью рук.

  • Мытье продуктов, не проходящих термическую обработку перед едой. Фрукты, овощи, яйца птицы могут быть в контакте с почвой, содержащей личинки аскарид. Так как эти продукты могут использоваться для еды без термической обработки, их следует промывать с особенной тщательностью. Кратковременное нагревание при температуре около 50°C полностью исключит риск заражения от продуктов.

  • Проведение инструктажа сотрудниками СЭС. Категории населения, подвергающиеся повышенному риску заражения аскаридозом, должны владеть полной информацией об этом заболевании и мерах предосторожности. Это сотрудники общепита, дошкольных учреждений, работники сельского хозяйства и ассенизаторы. Такой инструктаж обязаны проводить санитарно-эпидемиологические службы региона. Особое внимание следует уделять воспитанию у детей навыков соблюдения гигиенических норм их родителями и воспитателями детского сада.

  • Защита почвы от загрязнения фекалиями. Санитарная защита почвы включает в себя следующие мероприятия: анализ состава почвы перед началом строительства объектов и выделением сельхозугодий, обязательное цементирование выгребных ям, создание соответствующей законодательной базы.

  • Мониторинг состояния водопроводных и канализационных сетей. Изношенная система канализации из-за своих дефектов загрязняет почву фекалиями. Через повреждения в водопроводных трубах яйца аскарид попадают в воду для питья и приготовления пищи.

  • Борьба с переносчиками заболевания. Яйца аскарид могут переноситься на продукты питания мухами и тараканами при их контакте с фекалиями и зараженной почвой. Именно поэтому борьба с ними на предприятиях общепита имеет такое большое значение.

Качественная защита от заражения аскаридозом создается совместными усилиями врачей СЭС, эпидемиологов и инфекционистов, а так же администрацией региона. Но их усилия будут напрасны, если пациент подвергнется заражению из-за несоблюдения элементарных правил гигиены.

Автор статьи:Данилова Татьяна Вячеславовна | Врач-инфекционист

Образование: в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.

Другие врачи

Как поднять уровень тестостерона у мужчины?

Что делать при сильной изжоге?

Аскариды

Терапия аскаридоза производится в домашних условиях или, при обострении, на дневном стационаре. После диагностики заболевания врачи назначают традиционные для лечения гельминтозов медицинские препараты и специальную сопроводительную диету.

https://www.youtube.com/watch?v=5TJs-mx3BIA

Это, как правило, стол №13 (Певзнер) — уменьшение углеводов и жиров, повышение количества витаминов и микроэлементов, с приемами пищи 4-5 раз в день небольшими порциями. Детям назначают питание с повышенной энергетической ценностью. При хирургических или иных масштабных осложнениях пациентов госпитализируют.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector