Непроходимость кишечника илеус симптомы и лечение

Общие сведения

В структуре вмешательств по поводу острой хирургической патологии операции в связи с тонкокишечной непроходимостью составляют около 15%. В категорию риска входят больные, ранее прооперированные по поводу травматических повреждений и заболеваний абдоминальных органов, и лица, длительно страдающие болезнями органов ЖКТ.

Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокими уровнями общей и послеоперационной летальности (до 15,8% и до 36,2% соответственно), возникновением гнойных осложнений у 20% пациентов при проведении вмешательства позднее суток после появления симптоматики.

Тонкокишечная непроходимость

Тонкокишечная непроходимость

Что такое острая кишечная непроходимость?

Развитие тонкокишечной непроходимости связано с действием одного или нескольких провоцирующих факторов у пациентов с различными видами абдоминальной патологии. Предпосылками к возникновению заболевания обычно становятся анатомо-морфологические изменения органов брюшной полости. Нарушение проходимости тонкой кишки также может носить функциональный характер. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии в числе предрасполагающих факторов называют:

  • Врожденные аномалии. Нарушению тонкокишечной проходимости способствует повышенная подвижность кишки из-за удлинения брыжейки, наличие карманов брюшины, брыжеечных отверстий и слабых участков диафрагмы. Кроме того, органическим субстратом болезни может стать дивертикул Меккеля.
  • Спаечная болезнь. В 50-75% случаев заболевание связано со спайкообразованием в брюшной полости и рубцовой деформацией кишки. В группу риска входят пациенты, которые перенесли перитонит, абдоминальные вмешательства по поводу травм живота, язвенной болезни, онкопатологии и др.
  • Грыжи. У 18-20% больных непроходимость вызвана ущемлением тонкокишечной петли в воротах грыжевого выпячивания. Компрессия кишечника наблюдается как при наружных грыжах живота (пупочной, белой линии, паховой), так и внутренних (диафрагмальных, внутрибрюшных).
  • Доброкачественные и злокачественные неоплазии. Тонкая кишка чаще сдавливается опухолями, происходящими из других органов абдоминальной полости. Реже просвет кишечника обтурируется тонкокишечными полипами, аденокарциномой, другими новообразованиями, происходящими из его стенки.
  • Инородные тела. Редкой причиной тонкокишечной обтурации считаются конкременты, образовавшиеся в пищеварительных органах. Механическим препятствием к продвижению химуса являются камни, попавшие в кишечник из желчного пузыря через свищ, кишечные и желудочные фитобезоары.

Для формирования непроходимости наряду с морфологическими предпосылками необходимы производящие факторы. Толчком к развитию патологии часто становится усиление тонкокишечной моторики при энтероколите, медикаментозной стимуляции, значительных пищевых нагрузках после длительного голодания. Заболевание провоцируется значительным повышением абдоминального давления при физических нагрузках (поднятии тяжестей, интенсивных тренировках, родах). В редких случаях вторичная блокада продвижения пищи по тонкому кишечнику вызвана толстокишечной непроходимостью.

У части пациентов состояние носит динамический характер и возникает на фоне моторной дисфункции тонкокишечной стенки. Паретическая форма непроходимости наблюдается после абдоминальных травм, на фоне перитонита, гипокалиемии. Спастическое нарушение пассажа химуса связано со спинальными и церебральными нарушениями при третичном сифилисе, метастазированием злокачественных опухолей, отравлением солями свинца и других тяжелых металлов. Крайне редко заболевание развивается на фоне истерии.

Развитию паралитической кишечной непроходимости в большинстве случаев способствует инфекционно-токсическое воздействие на организм человека. Именно из-за этого снижается скорость обращения крови в стенке кишок, а также уменьшается концентрация электролитов в сыворотке крови.

В отдельную группу необходимо выделить рефлекторные факторы. К таковым относят:

  • панкреатит;
  • возникновение у больного послеоперационного стресса – это достаточно частая причина паралитической непроходимости кишечника;
  • инвагинация;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная и жёлчная колики;
  • перекрут яичников;
  • травматизация органов, локализованных в брюшной полости.

К нейрогенным причинам прогрессирования паралитической кишечной непроходимости относят:

  • травмы спинного мозга;
  • спинную сухотку;
  • проявление опоясывающего лишая;
  • сирингомиелию.

Стоит отметить, что паралитическая непроходимость кишечника не является самостоятельной нозологией – она развивается обычно на фоне других недугов жизненно важных органов в теле человека. Исходя из этого, миогенный парез кишечника прогрессирует вследствие:

  • эмболии сосудов брыжейки;
  • нарушения кровоснабжения кишки при проявлении портальной гипертензии;
  • гипомагниемии – патологическое состояние, при котором в кровеносном русле человека снижается уровень магния;
  • тромбоза;
  • сердечной недостаточности;
  • гипокалиемии – патологическое состояние, для которого характерно снижение концентрации калия в кровяном русле.

Врачи также выделяют ещё одну форму патологии – неясного генеза. Причины её прогрессирования до сих пор неизвестны. В медицинских кругах её называют псевдообструкцией. Её особенность в том, что при ярко выраженной клинике недуга, во время операбельного вмешательства хирурги не обнаруживают каких-либо препятствий для дальнейшего перемещения содержимого по кишке.

Непроходимость кишечника может быть следствием различных причин, которые обуславливают развитие той или иной разновидности данной патологии. Выделяют ряд провоцирующих и предрасполагающих факторов. Возникновение механического илеуса может быть связано с:

  • патологическим удлинением сигмовидной кишки;
  • мобильной слепой кишкой;
  • врождёнными пороками развития кишечника и брюшины;
  • спайками в брюшной полости;
  • ущемлением грыж передней брюшной стенки и диафрагмы;
  • доброкачественными и раковыми опухолями кишечника, сужающими или перекрывающими его просвет изнутри;
  • образованиями органов брюшной полости доброкачественного или злокачественного характера, сдавливающими кишечник снаружи;
  • застоем кишечника в результате закупоривания его просвета инородными телами, скоплением гельминтов и др.;
  • каловым завалом и скоплением мекония;
  • заворотом петель кишечника;
  • инвагинацией стенок кишечника (внедрение одной части кишки в просвет другой).

Причины динамической непроходимости кишечника:

  • интоксикация солями тяжёлых металлов;
  • отравление лекарственными препаратами (морфин) и бытовые интоксикации;
  • поражение головного и/или спинного мозга метастатическими опухолями, сифилитической инфекцией, травмой, инсультом и др.;
  • перитонит и воспалительная патология брюшных органов;
  • почечная и жёлчная колика, инфаркт миокарда и другие острые состояния;
  • метаболические нарушения;
  • травматическое повреждение кишечника;
  • хирургические операции на органах брюшной полости.

Провоцировать возникновение илеуса может изменение моторики пищеварительного тракта в результате:

  • перехода на искусственное вскармливание при отлучении от груди малышей первого года жизни;
  • переедания высококалорийной пищи;
  • объёмного приёма еды после длительного голодания;
  • продолжительного постельного режима.

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм.

В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

  • Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
  • Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
  • Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

  • Среди механических факторов, приводящих к кишечной непроходимости, можно выделить следующие:
  • • ущемление грыжи;• образование и перекрытие просвета спайками, развивающимися после операций на брюшной полости;• инвагинация кишечной стенки, когда один участок кишки втягивается в другой, перекрывая его просвет;• рак кишки или опухоль рядом расположенного органа;• заворот кишки и узлообразование;
  • • обструкция просвета кишки желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.
  • Динамическая кишечная непроходимость может возникать сразу после операции на брюшной полости, при перитоните, при отравлении (например, свинцом – развивается свинцовая колика, встречается у лиц, работающих на предприятиях по производству аккумуляторов).
  • Перенесенные операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, долихосигма (аномально длинная сигмовидная кишка), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, грыжи передней брюшной стенки, воспалительные болезни органов живота могут способствовать развитию кишечной непроходимости.

Симптомы и лечение кишечной непроходимости

Для паралитической кишечной непроходимости характерны 4 основных симптома:

  • боль в животе спазматического, схваткообразного характера;
  • рвота содержимым желудка, в дальнейшем кишечника;
  • сильное ассиметричное вздутие живота;
  • прекращение своевременного отхождения газов и стула.

Может повышаться температура тела, развивается общая слабость. Симптомы нарастают постепенно. Различают три этапа пареза кишечника. На первом этапе у пациента несильная рвота содержимым желудка, небольшое равномерное вздутие живота, можно прослушать перистальтику. На этом этапе нет органического поражения сосудов и нервных рецепторов.

Второй этап – нервные рецепторы затронуты, нарушена циркуляция крови, нарастает давление, увеличивается одышка, появляется тахикардия. Больного рвет содержимым кишечника, перистальтика очень слабая, трудно прослушать, состояние тяжелое.

Третий этап – крайне тяжелое состояние, нарушена работа нервных окончаний, микроциркуляция крови, ее объем уменьшен, уменьшается или прекращается выделение мочи. Артериальное давление падает до очень низкого (90 мм рт. ст.

Клиническая картина заболевания развивается стремительно — в течение нескольких часов. Для тонкокишечной непроходимости характерна триада признаков: боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Боль интенсивная, схваткообразная с локализацией в околопупочной и эпигастральной области. Рвота при нарушенной проходимости тонкого кишечника многократная, вначале содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают каловый характер. Отсутствие стула возникает только в случае полной обструкции.

В первой фазе заболевания наблюдается активная перистальтика, урчание и шум плеска в животе могут быть слышны на расстоянии от пациента. В позднем периоде болезни наступает «аускультативная тишина». Отмечается вздутие и асимметрия живота. На тяжелое течение кишечной непроходимости указывает появление симптомов шока: бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение артериального давления, учащение пульса. При переходе болезни в терминальную стадию отмечается стихание болевого синдрома.

Пациентов с подозрением на возникновение патологии срочно госпитализируют в хирургический стационар, начинают терапию, позволяющую восстановить пассаж кишечного содержимого. Полностью ограничивается прием пищи. Для декомпрессии верхних отделов ЖКТ устанавливается назогастральный или интестинальный зонд. Для очищения нижних отделов кишечника выполняются сифонные клизмы. Пробная медикаментозная терапия назначается при отсутствии признаков перитонита и включает следующие группы препаратов:

  • Регуляторы моторики тонкокишечной стенки. При выраженных спастических явлениях рекомендованы миотропные спазмолитики и М-холиноблокаторы. Больным с признаками пареза гладкой мускулатуры показаны ингибиторы холинэстеразы, усиливающие перистальтику кишечника.
  • Инфузионные растворы. Для восполнения объема секвестрированной жидкости, улучшения реологии крови, коррекции энергодефицита используют солевые и сбалансированные полиионные препараты. По показаниям вводят коллоидные растворы, жировые эмульсии, составы с аминокислотами.
  • Анальгетические средства. Наиболее эффективными для купирования тяжелого болевого синдрома при кишечной непроходимости являются наркотические анальгетики. При необходимости и отсутствии противопоказаний возможно проведение двухсторонней паранефральной новокаиновой блокады.
  • Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются с профилактической целью для предупреждения патологической активации кишечной микрофлоры и предотвращения перитонита. Стандартные терапевтические схемы обычно предполагают введение цефалоспоринов 2-3 поколения.
Предлагаем ознакомиться:  Открыт белок помогающий проникновению вирусов ветряной оспы и опоясывающего лишая в клетки хозяина

Об эффективности фармакотерапии свидетельствует разрешение процесса: купирование боли, обильное отхождение стула, газов, наступающее в течение 1-1,5 часов после введения препаратов. Обычно консервативная терапия позволяет справиться с динамическим вариантом непроходимости. При неэффективности медикаментов, появлении перитонеальных симптомов, выявлении морфологического субстрата проводится срединная лапаротомия для ревизии абдоминальных органов, сегментарной резекции тонкой кишки, удаления инородного тела из кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника разнообразны и зависят от варианта клинического течения заболевания. Хронический вариант чаще встречается при спайках в животе и растущих новообразованиях. Наибольший интерес связан с острым течением болезни, так как быстро поставленный диагноз может спасти человеческую жизнь.

Выделяют 3 фазы развития острого илеуса.

  1. Первый период – рефлекторная фаза – длится от 12 до 16 часов. Проявления илеуса в начале заболевания:
  • общая слабость;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка стула и газов.

Моменты приступов резких болей и слабости чередуются с периодами отсутствия жалоб. Боли при илеусе схваткообразного характера, возникают внезапно и не зависят от приёма пищи и времени суток. Болевые ощущения связаны с перистальтической волной и повторяются приступами каждые 10-15 минут. Для паралитического илеуса характерна постоянная боль.

  1. Второй период – фаза интоксикации – длится от 12 до 36 часов. Он имеет следующие проявления:
  • вздутие и асимметрия живота, обусловленная растянутой воздухом и жидкостью частью кишечника выше закупорки;
  • многократная рвота, вызванная поступающими в кровь токсинами;
  • слабость усиливается;
  • боль приобретает постоянный характер;
  • отсутствие стула.
  1. Третий период – фаза перитонита – наступает через 1,5 суток после первых симптомов илеуса. Она характеризуется:
  • рвотой калового характера из-за сокращения кишечной мускулатуры в обратном направлении;
  • симптомами гиповолемического шока вследствие обезвоживания: сухостью и бледностью кожных покровов, резким снижением артериального давления;
  • симптомами дефицита электролитов: судорогами и нарушением сердечного ритма.
  • Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
  • Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
  • Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
  • Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
  • Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

  1. Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
  2. Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
  3. Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Для кишечной непроходимости характерно либо острое начало, либо же постепенное. Все зависит от того, как форма патологии прогрессирует у больного человека. При паралитической непроходимости больного в первую очередь мучает сильный болевой синдром в животе.

Во время приступа человек принимает вынужденное положение, пытаясь тем самым облегчить свои страдания. Боль имеет распирающий характер, но не иррадиирует. В момент приступа у человека может выделяться холодный пот, снижаться артериальное давление, учащаться пульс.

Все это свидетельствует о наступлении шокового состояния. Затем боль постепенно стихает, но и этот признак может быть обманчив. Снижение интенсивности болевых ощущений может отмечаться при некротизировании определённого участка кишечника.

Второй характерный признак – это рвота. Она имеет некоторые особенности, которые помогут врачу поставить правильный диагноз. Сначала в рвотных массах появляются частички пищи, которая была съедена накануне.

Кроме указанных симптомов, к признакам паралитической непроходимости кишечника относят нарушение отхождения экскрементов, а также газов. При выражении такой клинической картины медлить ни в коем случае не стоит, так как если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь, то у него могут начать развиваться осложнения или же произойдёт паралич кишечника.

Патогенез

В зависимости от основного этиологического фактора различают несколько вариантов начала тонкокишечной непроходимости: обтурационный, стенотический, компрессионный, инвагинационный, странгуляционный и дискинетический. При сочетании нескольких предпосылок механизм развития носит комплексный характер. Основой патогенеза непроходимости тонкого кишечника являются быстро прогрессирующие нарушения метаболизма, структуры и функции кишечной стенки.

Из-за снижения ферментативной активности в просвете кишки и морфологических изменений ее слизистой возникает недостаточность пристеночного пищеварения, ухудшается реабсорбция. Ситуация усугубляется массивным выбросом кининов и гистамина, которые повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают стаз микроциркуляции и усиливают ишемические процессы. Интенсивная потеря жидкости приводит к быстрому увеличению объема тонкокишечного содержимого, растяжению кишечника и возникновению выраженного болевого синдрома.

В полости живота формируется серозный или геморрагический выпот. Секвестрация жидкости сопровождается дегидратацией тканей, падением объема циркулирующей крови и ее сгущением, резким уменьшением диуреза. Нарастают гемодинамические и метаболические нарушения. Исходом дистрофических процессов в ишемизированной тонкокишечной стенке становится массовая гибель клеток, усугубляемая активацией кишечной флоры и прогрессирующим эндотоксикозом. При отсутствии лечения наступает перфорация кишечника.

Лечение тонкокишечной непроходимости

Почему происходит развитие патологии, какие признаки при этом наблюдаются, как происходит процесс лечения – необходимо разобраться. Информация поможет спасти от беды близкого человека.

Это заболевание имеет народное название – заворот кишок. При непроходимости кишечника становится невозможным продвижение и выведение наружу его содержимого. Патологические изменения вызываются нарушением моторики и возникновением механических препятствий.

Инвагинация кишечника

Различают три стадии развития заболевания:

  • первая – начальная – длится до 12 часов, характеризуется болью, вздутием, активной перистальтикой;
  • вторая – промежуточная – продолжается до полутора суток, приводит к интоксикации организма, обезвоживанию;
  • третья – термальная – до 48 часов, симптоматика усиливается, состояние резко ухудшается, возникают признаки поражений внутренних органов.

Симптомы

Нарушение продвижения содержимого кишечника отличается ярко выраженными признаками. Симптомы непроходимости кишечника у взрослых имеют особенности. При заболевании наблюдаются:

  • интенсивная схваткообразная боль, при которой человек не может найти положения, чтобы ее ослабить, не способен кричать, говорить, а только тихо стонет;
  • признаки болевого шока – холодный пот, учащение пульса;
  • задержка отхождение газов, стула;
  • обезвоживание организма;
  • сухость языка;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры;
  • снижение давления;
  • урчание в животе.

Ярким признаком развития патологии кишечника становится появление рвоты. Она имеет свою специфику в зависимости от течения заболевания. Можно наблюдать, что:

  • тонкокишечная непроходимость вызывает обильную изнуряющую рвоту, включающую непереваренную пищу, желчные примеси;
  • толстокишечная патология имеет редкое отхождение содержимого – до двух раз;
  • когда развивается перитонит, появляются застойные массы из низких отделов кишечника с неприятным видом и запахом – каловая рвота.

Причиной развития патологии у взрослых и детей становится появление послеоперационных спаек брюшной полости, возникновение новообразований с локализацией опухоли на кишечнике. Процесс частичного перекрытия пищеварительного тракта сопровождается сдавливанием питающих сосудов. При этом замедляется вывод кишечного содержимого и наблюдаются:

  • болевой синдром;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • задержка стула.

Такая форма патологии имеет признаки, схожие с частичной закупоркой. Острая непроходимость кишечника развивается стремительно и агрессивно. В области пупка появляются колики – острая спазматическая боль. Наблюдаются признаки заболевания:

  • усиление перистальтики кишечника;
  • тошнота без рвоты при обструкции толстой кишки;
  • метеоризм;
  • урчание в животе;
  • расстройство пищеварения;
  • учащение пульса;
  • понижение артериального давления;
  • болевой шок;
  • сильное отделение рвотных масс при высоком расположении места закупорки;
  • запор как поздний признак болезни.

Медики, изучающие заболевания, отмечали и описывали появления характерных для патологии признаков, которые стали носить имена авторов. Один из них – симптом Валя – имеет свои особенности. Отмечается наличие:

  • заметного для глаза асимметрично расположенного вздутия живота выше места поражения;
  • видимой перистальтики кишечника;
  • высокого звонкого звука при перкуссии над зоной выбухания;
  • вздутой кишечной петли, определяемой при пальпации.

Симптомы у детей

Непроходимость является врожденным пороком при неправильном внутриутробном развитии органов ребенка. Могут образоваться сужение, удлинение, поворот, отсутствие прямой или тонкой кишки.

У детей грудного возраста не исключено развитие толстокишечной инвагинации. При такой патологии часть кишки выворачивается и внедряется в другую.

Обтурация просвета – закупорка – вызывает появление симптомов:

  • боли, от которых малыш не может плакать, а только вертится;
  • вздутие живота;
  • беспокойное состояние;
  • понос;
  • рвота с желчью;
  • кал с кровянистыми выделениями;
  • запор.

Признаки

Заболевание у детей и взрослых имеет отличие по симптоматике. Существуют общие для всех признаки непроходимости кишечника. К ним относятся:

  • спазматические боли;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • высокая температура;
  • спазмы кишечника;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение давления;
  • переполнение кишечника газами и жидкостью;
  • ослабление перистальтики;
  • неправильная форма живота;
  • тошнота;
  • рвота с неприятным запахом.

Причины

Различают два механизма развития непроходимости кишечника – механический и динамический. Появление препятствий для продвижения содержимого отличается своими характеристиками. Динамическая патология имеет две формы:

  • Паралитическая непроходимость. Развивается после хирургического вмешательства как осложнение перитонита. Причиной появления пареза служат тромбозы, эмболия верхней брыжеечной артерии.
  • Спастическая непроходимость. Болезнь вызывают употребление грубой пищи, наличие паразитов, отравление свинцом.

Существует огромное количество механических причин обтурационной непроходимости. К ним относятся:

  • ущемление грыжи;
  • инородные тела в кишечнике;
  • глистные инвазии;
  • гематомы от травм;
  • сдавление кишечной полости спайками;
  • втягивание соседних участков кишки друг в друга;
  • образование узлов;
  • наличие воспалительных процессов;
  • рак кишечника;
  • новообразования на соседних органах;
  • нарушение питания;
  • забивание просвета желчными камнями, каловыми массами.

Классификация

Чтобы легче было справиться с лечением, медики используют систематизацию заболевания. Точное разделение помогает оказать пациенту оперативную помощь. Существует классификация по:

  • происхождению – врожденная, приобретенная;
  • механизму возникновения – динамическая, механическая;
  • клиническому течению – хроническая форма, острая, частичная, полная;
  • сдавливанию сосудов – обтурационная, странгуляционная, смешанная, включающая оба варианта.

Диагностика

Чтобы правильно определить кишечную патологию существуют различные методы диагностики. Прием начинается с осмотра, который включает пальпацию живота, прослушивание шумов, сбора анамнеза. Используется влагалищное и ректальное обследование. Применяются способы диагностики кишечной болезни:

  • биохимический анализ крови;
  • ирригоскопия тонкой кишки с введением контрастного вещества;
  • рентгенологическое обследование брюшной полости;
  • колоноскопия толстого кишечника;
  • УЗИ внутренних органов.

Пациента с признаками непроходимости необходимо срочно госпитализировать. После диагностики производится лечение кишечной закупорки. Методика включает мероприятия:

  • удаление содержимого желудка и верхней части кишечника зондом, введенным через нос;
  • очистка нижних отделов сифонными клизмами;
  • обеспечение покоя для прекращения рвоты;
  • введение спазмолитиков, уменьшающих перистальтику;
  • применение лекарственных средств, устраняющих болевые, воспалительные симптомы, инфекцию;
  • использование препаратов, восстанавливающих водно-электролитный обмен.

Основная задача лечения – устранение интоксикации организма, снятие болевого синдрома, восстановление водно-солевого баланса. Применяются лекарственные препараты в таблетках и инъекциях. При кишечной закупорке назначаются:

  • Нош-па – снимает спазм, восстанавливает моторику;
  • Церукал – противорвотное средство;
  • Прозерин – стимулирует моторику при ее ослаблении;
  • Эвакуол – легкое слабительное;
  • Реополиглюкин – восстанавливает водно-солевой баланс;
  • Мафусол – выводит токсичные вещества, препятствует интоксикации;
  • Промедол – устраняет боли.
Предлагаем ознакомиться:  Орви при беременности 2 триместр лечение

Классифицировать эту патологию можно, разглядывая ее «с разных сторон», оценивая тяжесть заболевания, его причины, происхождение (приобретенная либо врожденная), локализацию (тонко- и толстокишечная) и т. д. Итак, непроходимость кишечника может быть вызвана следующими причинами:

  • может быть связана с нарушением двигательной функции органа без каких-либо механических препятствий — динамическая непроходимость;
  • может быть вызвана снижением тонуса клеток гладких мышц кишечника — паралитическая;
  • может быть связана, наоборот, с повышением тонуса — спастическая;
  • может наблюдаться в результате возникновения инородных тел, опухолей и других «препятствий» – механическая, или обтурационная;
  • может быть вызвана сдавливанием кишки, вследствие заворота, ущемления, образования узлов и т. д. – странгуляционная;
  • может быть связана с внедрением выше расположенных участков кишечника в ниже расположенные с развитием закупоривания — инвагинационная (обычно наблюдается у детей, а у взрослых и у пожилых людей встречается гораздо реже);
  • может развиться в результате появления каких-либо «спаек» в брюшной полости — спаечная кишечная непроходимость (чаще всего диагностируется у женщин).

Если сократить эту развернутую классификацию, то можно разделить патологию на два варианта. Она может быть вызвана либо нарушением динамической функции кишечника, либо связана с механическими проблемами.

Важно также то, что специалисты различают острую и хроническую форму заболевания. Первая развивается неожиданно, часто вызвано конкретной причиной, а не влиянием нескольких факторов. В этом случае состояние больного быстро ухудшается.

Хроническая форма чаще встречается у людей старшего возраста и отличается медленным развитием, неполным «закрытием» просвета кишок.

В этих случаях частичная закупорка позволяет пациентам длительное время не связывать свое состояние с непроходимостью, а обвинять во всем возраст и несовершенство питания.

В данной статье более подробно будет рассматриваться острая форма патологии. Причины «механической» и «динамической» непроходимости существенно различаются. В первом случае главное значение имеют анатомические особенности пациента, как врожденные, так и приобретенные.

Это может быть увеличение длины сигмовидной кишки, подвижность аппендикса, возникновение дополнительных складок в брюшной полости, грыжи, злокачественные и доброкачественные новообразования и т. д.

Влиять на развитие механической непроходимости кишечника могут также перенесенные воспалительные болезни различной локализации, травмы и хирургические вмешательства. К влияющим факторам относят:

  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • проблемы с моторикой кишечника;
  • изменение рациона питания, в том числе переход с грудного молока на искусственное вскармливание у ребенка и пр.

Классификация

Наиболее клинически значимой является систематизация форм тонкокишечной непроходимости с учетом ее происхождения, механизма и динамики развития. Нарушение проходимости может быть частичным и полным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. С учетом этиопатогенетических особенностей различают следующие виды заболевания:

  • По происхождению. Во взрослом возрасте наиболее часто встречается приобретенная непроходимость, возникшая на фоне другой патологии. Врожденная форма болезни обычно диагностируется у детей.
  • По механизму возникновения. Нарушение пассажа пищи по кишечнику может быть механическим (морфологическим). При отсутствии органических нарушений непроходимость называют динамической.
  • По состоянию тонкокишечного кровоснабжения. При обтурационной форме патологии кровообращение в кишечной стенке сохранено. Для более тяжелых странгуляционного и смешанного вариантов характерно нарушение или прекращение кровоснабжения.

Прогноз и выбор метода лечения определяется видом патологии. В основу классификации непроходимости кишечника положены 5 основных критериев:

  1. Происхождение.
  2. Клиническое течение.
  3. Степень непроходимости.
  4. Уровень непроходимости.
  5. Механизм возникновения.

По происхождению различают илеус:

  • Врождённый. Возникает вследствие наличия врождённых аномалий пищеварительной трубки. Среди них встречаются стенозы (сужение) и атрезия (отсутствие каналов и отверстий) тонкой и толстой кишки, анального отверстия, пороки развития брюшины и др.
  • Приобретённый. Обусловлен другими причинами: опухолевидными образованиями, глистной инвазией, спайками и др.

По клиническому течению выделяют илеус с:

  • Острым течением. Илеус возникает внезапно и может привести к тяжёлым последствиям для организма.
  • Хроническим течением. Развитие данного варианта патологии растягивается на недели и месяцы. Но в итоге при выраженных изменениях приобретает черты обострения.

По степени непроходимости илеус бывает:

  • Полный, когда просвет пищеварительного тракта перекрыт полностью.
  • Частичный, когда часть химуса может перемещаться ниже уровня непроходимости через суженое отверстие или канал.

По месту возникновения преграды движения химуса илеус бывает:

  • высокий (в тонкой кишке);
  • низкий (в толстой кишке).

По механизму возникновения илеус классифицируется:

  1. Динамическая непроходимость кишечника. В основе лежит сбой моторной активности стенки пищеварительного тракта:
  • паралитическая (из-за уменьшения мышечного тонуса кишечной стенки; тонус может быть уменьшен частично (парез) или полностью (паралич), на отдельном отрезке кишки или на всём его протяжении);
  • спастическая (из-за повышения тонуса (спазма) мышечных волокон кишечной стенки).
  1. Механическая непроходимость кишечника. Она развивается из-за закупорки кишечной трубки в определённом месте, в результате чего полностью или частично прекращается передвижение химуса по кишечнику. Выделяют следующие разновидности:
  • странгуляционная – возникает в результате сжатия сосудистого пучка, что ведёт к расстройству кровоснабжения участка кишечника;
  • обтурационная – является следствием механической преграды передвижению химуса:
  • 1) внутрикишечная, не связанная со стенкой кишечника, характеризуется перекрытием просвета кишки инородным телом, гельминтами, каловыми камнями и др.;
  • 2) внутрикишечная обусловлена образованием, связанным со стенкой кишечника (опухоль, рубцовые изменения);
  • 3) внекишечная – возникает за счёт опухоли, кисты или подобного образования, оказывающего давление на кишечную стенку снаружи.
  • смешанная – сочетает в себе признаки странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости:
  • 1) спаечная – является следствием сдавливание кишечника спайками брюшной полости;
  • 2) инвагинационная – возникает в результате внедрения одной части кишечника в просвет другой.

Прогноз и профилактика

К сожалению, избежать илеуса в случае врождённых пороков развития не представляется возможным. Однако возможно предотвратить смертельный исход при своевременной диагностике. Профилактика приобретённого илеуса заключается в:

  • своевременной диагностике новообразований кишечника и других органов брюшной полости;
  • лечении глистных инвазий;
  • профилактике послеоперационных и обусловленных травмами спаек;
  • умеренном питании, отсутствии перееданий.

Вовремя диагностированная паралитическая кишечная непроходимость и заболевание, которое к ней привело, адекватная действенная терапия или послеоперационная диагностика и реабилитация делают исход патологии на первой стадии благоприятным.

Исход лечения патологии во многом зависит от причины, которая ее вызвала. Поэтому часто спрогнозировать его трудно, например, при онкологических заболеваниях или тяжелом перитоните.

Исход заболевания зависит от своевременности начатой терапии и степени перекрытия просвета кишечника. При частичной тонкокишечной непроходимости прогноз относительно благоприятный, у 85% пациентов выздоровление наступает без хирургического лечения.

Полная непроходимость прогностически неблагоприятна и зачастую протекает с серьезными осложнениями. Для предупреждения развития патологии требуется своевременное лечение гастроэнтерологических болезней, профилактика послеоперационных спаечных процессов.

Благодаря ранней диагностики, совершенствованию комплексной терапии и своевременности операций смертность в последние десятилетия уменьшалась. На успешность лечения влияют такие факторы как:

  • возраст больного,
  • причины,
  • локализация непроходимости,
  • осложнения.

Внимание!


data-matched-content-rows-num=”4,2″
data-matched-content-columns-num=”1,2″
data-matched-content-ui-type=”image_stacked”
data-ad-format=”autorelaxed”{amp}gt;

Осложнения

спаечная непроходимость и заворот

Кишечная непроходимость, если вовремя не проведена необходимая терапия, вызывает развитие:

  • отмирания части кишечника;
  • прободения кишки;
  • перитонита.

Вследствие накопления продуктов распада и большого количества токсинов в организме возникает полированная недостаточность, что в конечном итоге угрожает смертью пациенту. Особенно неблагоприятный прогноз имеет илеус, осложнённый тромбозом мезентериальных сосудов.

При длительном существовании тонкокишечной непроходимости происходит ишемия и некроз стенки кишечника, что может приводить к ее перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в полость брюшины возникает разлитой перитонит, который тяжело поддается лечению. По данным исследований, именно прогрессирующий перитонит в 25% случаев становится причиной смертельного исхода у больных с осложненной формой непроходимости кишечника.

Задержка тонкокишечного содержимого ведет к всасыванию в кровоток токсических соединений. Это является основной причиной печеночно-почечной недостаточности. Вследствие интенсивной интоксикации и проникновения в кровь бактерий из просвета кишечника возможно появление местных гнойных осложнений или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Среди внекишечных осложнений заболевания выделяют тромбоэмболию крупных сосудов, инфаркт миокарда.

Как лечить непроходимость кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез).

Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание.

Кишечная непроходимость представляет собой совокупность симптомов болезненного состояния, характеризующегося остановкой или ограничением передвижения химуса (частично перевранной пищи в сочетании с пищеварительными соками) по кишечной трубке. Данная патология обусловлена возникновением преграды или сбоя моторной активности кишечника.

На латинском языке непроходимость кишечника называется илеус (ileus). Прогноз заболевания зависит от:

  • возраста и состояния здоровья пациента;
  • причин, вызвавших данную патологию.

Обструкция кишечника встречается во всех возрастных группах. Особенно часто она выявляется у пожилых людей и стариков. В период новорожденности непроходимость зачастую становится следствием аномалий развития кишечной трубки. Заболевание не минует и беременных женщин, диагностика у которых имеет большие трудности.

Лечение непроходимости кишечника определяется видом илеуса. Терапия динамической непроходимости начинается с консервативных мер. Целями лечебного воздействия являются:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • коррекция дефицита жидкости и электролитов;
  • устранение интоксикации;
  • разгрузка перерастянутой части кишечника выше закупорки.

Больному рекомендован покой, постельный режим и голод. Первая помощь заключается в разгрузке от застойного содержимого с помощью зонда, введённого в желудок через нос. Используются:

  • спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин) – для снятия спазма и болевого синдрома при спастическом илеусе;
  • стимуляторы перистальтики (Прозерин) – при паралитическом илеусе;
  • очистительные клизмы;
  • сифонные клизмы.

Хирургическое лечение при илеусе является основным методом терапии. Операция показана при:

  • неэффективности консервативной терапии при динамической непроходимости;
  • механической непроходимости.

Выбор типа операции зависит от причины, вызвавшей патологию, и уровня закупорки. Выполняются следующие виды операций:

  • резекция (удаление части органа) кишечника;
  • создание противоестественного заднего хода (стомы).

До, во время и после оперативного вмешательства проводится массивная инфузионная терапия солевыми и белковыми растворами для восполнения дефицита жидкости и электролитов. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия для уничтожения вторичной инфекции. Применяются антикоагулянтные препараты для предотвращения образования тромбов.

До установления диагноза больному категорически запрещено есть и пить. Пациенту с выявленным заболеванием рекомендован постельный режим и голод. В течение 12 часов после операции по поводу илеуса или после устранения закупорки консервативными методами приём пищи и питье исключаются.

Диета после перенесённого илеуса предполагает:

  • частое дробное питание небольшими порциями;
  • запрещено переедание;
  • ограничение жидкости до 2 литров;
  • исключение продуктов, повышающих газообразование: сдобные и кондитерские изделия, бобовые, капуста, газированные напитки, молоко и др.;
  • запрещены кофе, алкоголь, острое, жареное, жирное, солёное и иные раздражающие продукты;
  • блюда должны быть тёплыми.

Кишечная непроходимость является смертельно опасным заболеванием, требующим экстренной госпитализации. Приём методов народной медицины не допустим и угрожает жизни пациента.

Диагностика

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

  • Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
  • Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
  • Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
  • Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Предлагаем ознакомиться:  Ректальные свечи при кандидозе кишечника

Инвагинация и защемление кишки

Из других методов диагностики применяются:

  • Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
  • КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
  • УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Постановка диагноза не представляет затруднений в период разгара болезни, когда у пациента присутствуют патогномоничные признаки. На начальном этапе тонкокишечная непроходимость может имитировать другие абдоминальные хирургические заболевания, поэтому необходимо тщательное обследование больного. Наиболее информативными считаются:

  • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом, который позволяет обнаружить типичные признаки непроходимости: расширение просвета тонкой кишки более 5 см, уменьшение толщины стенки кишечника. Также сонография брюшной полости помогает визуализировать характер перистальтики кишечника. На УЗИ иногда определяются спайки, являющиеся причиной заболевания.
  • Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной в положении лежа, просматриваются расширенные кишечные петли с наличием жидкости. На рентгенограмме в положении стоя при тонкокишечной обструкции выявляются чаши Клойбера (раздутые петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости), складки Керкринга.
  • Компьютерная томография. Проведение МСКТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением — «золотой метод» диагностики непроходимости на уровне тонкого кишечника. Отмечается выраженное расширение петли кишечника проксимальнее места обструкции, транзиторные участки, «фекалоидный» стаз в тонкой кишке. Патологические изменения в толстой кишке отсутствуют.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. В биохимическом анализе крови возможна гипоальбуминемия, повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информативности других методов проводится видеолапароскопическое исследование брюшной полости.

В первую очередь тонкокишечную форму расстройства необходимо дифференцировать с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицитом, панкреатитом и холециститом). Основным диагностическим критерием является обнаружение характерных изменений при рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости свидетельствует быстрое ухудшение состояния пациента, рвота калового характера. Обследование осуществляет абдоминальный хирург, по показаниям привлекаются другие специалисты (например, онкологи при подозрении на новообразование как причину патологии).

Выявление илеуса в первую очередь основывается на расспросе пациента и выслушивании его жалоб. Далее хирургом проводится его осмотр:

  • Живот пациента увеличен, асимметричной формы и напряжен.
  • Визуально заметна перистальтика кишечника.
  • Прощупывание живота резко болезненно, можно осязать раздутую часть кишечника.
  • С течением заболевания отмечается ригидность брюшной стенки.
  • При прослушивании регистрируются шум плеска и усиленная кишечная перистальтика, которая со временем значительно слабеет.

В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи, с помощью которых можно оценить состояние пациента и выраженность воспалительного процесса.

Главным методом выявления илеуса является рентгенологическое обследование. Специфическими маркёрами непроходимого кишечника на рентгенограмме являются:

  • чаши Клойбера (раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости в них);
  • поперечная исчерченность кишки.

Используются также дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование живота (затруднено из-за раздутых петель кишечника, но помогает диагностировать новообразования);
  • ирригоскопия/колоноскопия для изучения нижней части кишечной трубки;
  • лапароскопическое вмешательство для диагностики и оперативного лечения при подтверждении патологии.

Обтурация желчным камнем

При опросе врачу необходимо получить сведения о прежних заболеваниях и операциях, присутствии крови в кале, предыдущих диагнозах (болезнь Крона, туберкулез), а также употреблении лекарств, способных повлиять на моторику кишечника.

Самыми важными симптомами при осмотре являются вздутие живота, интенсивность перистальтических шумов и степень обезвоживания больного. Грыжи и спайки брюшной полости составляют 50% причин от всех случаев кишечной непроходимости.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

Обзорный снимок брюшной полости позволяет:

  • подтвердить непроходимость,
  • установить ее локализацию в тонкой и толстой кишке,
  • отличить механическую непроходимость от паралитической.

Для уточнения диагноза в отдельных случаях проводится рентгенологическое исследование с контрастной клизмой (ирригоскопия).

Перед проведением колоноскопии проводится подготовка — ставятся 3 обычные клизмы по 1,5 л каждая, с промежутком в 30 мин.

Признаки кишечной непроходимости

Ранний и обязательный признак острой кишечной непроходимости — боль в животе — может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости  первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

В зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника, развиваются различные симптомы. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, а также особенно под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает – «шум вначале, тишина в конце».

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия, наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе.

Наличие метастазов в области печени, которые  угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты.

При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является  гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

  • рентгенография брюшной полости,
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

  • регидратация,
  • введение белковых растворов, электролитов,
  • введение антибиотиков,
  • освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
  • промывание кишечника,
  • обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза – «бок в бок».

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки – «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  

  • наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
  • цекостома – слепой,
  • асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
  • при сигмостомии – из сигмовидной кишки.  

При  операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Кишечная непроходимость у взрослых и детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и операция

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:

  • Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
  • Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза. 

Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector