РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Лечение

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективны антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (Например: «Ампициллина тригидрат»), clindamycin в обычных дозировках в течение 5-7 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertisede

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например, фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1-3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7-10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельченных таблеток, мазь эритромициновая.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжелых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

Физиотерапия

При эритематозной роже назначают физиотерапевтические процедуры, в частности, ультрафиолетовое облучение (УФО), действующее на бактерии бактериостатически.

При лечении больных с буллезными формами рожи антисептические средства используют и местно, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, столь популярные в народе, в данном случае при роже противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

Иммунотерапия при роже не разработана. При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2-3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2-3 г/сутки, пентоксил 0,8-0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтила до побеления).

Профилактика

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Лечение больных рожей должно проводиться в зависимости от клинической формы (эритематозная, геморрагическая), кратности заболевания (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений, предрасполагающих (фоновых) заболеваний.

В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники врачами различных специальностей (инфекционистами, терапевтами, хирургами, дерматологами).

Предлагаем ознакомиться:  Современные представления об этиологии и эпидемиологии шигеллезов

При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначение одного из нижеперечисленных антибиотиков перорально: спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки (10 дней); азитромицин – в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г – 5 дней);

рокситромицин 0,15 г 2 раза в сутки – 10 дней; левофлоксацин 0,5 г (0,25 г) 2 раза в сутки – 10 дней; моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки – 10 дней; цефаклор 0,5 г 3 раза в сутки – 10 дней. При лечении в условиях стационара препаратом выбора (при переносимости) является бензилпенициллин в суточной дозе 6–12 млн МЕ внутримышечно, курс – 10 дней.

Препаратами резерва являются цефалоспорины I поколения (цефазолин, в суточной дозе 3,0–6,0 г и более внутримышечно, 10 дней) и клиндамицин (в суточной дозе 1,2–2,4 г и более внутримышечно), которые назначаются при тяжелом осложненном течении рожи.

При тяжелом течении заболевания с развитием осложнений (абсцесс, флегмона и др.) назначается сочетание бензилпенициллина (в указанной дозировке) и гентамицина (240 мг 1 раз в день внутримышечно), бензилпенициллина (в указанной дозировке) и ципрофлоксацина (400–800 мг внутривенно капельно), бензилпенициллина и клиндамицина (в указанных дозировках).

Возможно использование цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон 2,0 г внутривенно капельно) или цефепима (по 1,0 г 2–3 раза в день), а также меропенема (по 1,0 г 3 раза в день) или имипенема (по 0,25–0,5 г 3–4 раза в день) парентерально в течение 10 дней или комбинированной терапии, включающей цефтриаксон, метронидазол и ципрофлоксацин (внутривенно капельно).

Оправданно назначение комбинированной антибактериальной терапии и при буллезно-геморрагической форме с обильным выпотом фибрина, в развитии которой (в т. ч. и местного воспалительного очага) часто участвует полимикробная флора.

Патогенетическое лечение включает проведение дезинтоксикационной терапии, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (с одновременным назначением ингибиторов протонной помпы), курсы витаминотерапии и пентоксифилина.

Лечение больных рецидивирующей рожей должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины I поколения внутримышечно по 0,5–1,0 г 3–4 раза в сутки (курс антибактериальной терапии – 10 дней).

При часто рецидивирующей роже целесообразно 2-курсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка; соответственно, первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (10 дней), а после 2–3-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином по 0,6 г 3 раза в день внутримышечно или по 0,5 г 3 раза в день перорально (7 дней).

Предлагаем ознакомиться:  Диагностика и дифференциальная диагностика рожи

Erysipel.JPG

При рецидивирующей роже (вне обострения) показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, Продигиозан, Т-активин, Полиоксидоний, Имунорикс и др.); целесообразно исследование иммуноогического статуса в динамике.

Местная терапия воспалительного очага при роже проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них вообще противопоказаны (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками).

В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1 %-ным раствором риванола или 0,02 %-ным раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня.

Тугое бинтование недопустимо. При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинается с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок.

Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже можно использовать 5–10 %-ный линимент дибунола (2 раза в сутки) или 15 %-ный водный раствор димефосфона (5 раз в сутки) в виде аппликаций в области очага воспаления на протяжении 5–10 дней.

В остром периоде рожи традиционно назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных лимфатических узлов (5–10 процедур). При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита применяются аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны, магнитотерапия.

В последние годы при лечении местного воспалительного синдрома при различных клинических формах рожи установлена высокая эффективность инзкоинтенсивной лазеротерапии. Лазерное излучение используется как в красном, так и инфракрасном диапазоне.

Продолжительность стационарного и амбулаторного лечения зависит от тяжести и кратности течения рожи, наличия сопутствующих заболеваний, составляя 10–12 дней при первичной неосложненной и до 16–20 дней – при тяжелой рецидивирующей роже.

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой рожи. Профилактическое внутримышечное введение Бициллина-5 по 1,5 млн МЕ или Ретарпена (бензатина бензилпенициллин) по 2,4 млн ЕД предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком.

Предлагаем ознакомиться:  Вагинальный кандидоз: фото, симптомы, лечение в домашних условиях

При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. Перед введением (за час) Бициллина-5 или Ретарпена рекомендуется назначение пациенту антигистаминных препаратов (супрастин или др.).

При частых рецидивах рожи (не менее трех раз за последний год) целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 1 и более лет с интервалом введения препарата в 3 недели (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 недель).

При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в 3 недели на протяжении 3–4 месяцев ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводится с интервалом в 3 недели на протяжении 4–6 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Реабилитация больных рожей должна начинаться уже в остром периоде болезни, когда на фоне специфической этиотропной и патогенетической терапии необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий (как медикаментозных, так и физиотерапевтических), направленных на выявленные у конкретных больных сопутствующие заболевания, с привлечением специалистов соответствующего профиля (дерматолог, эндокринолог, сосудистый хирург и др.) и проведением необходимых диагностических исследований.

Последующая реабилитация больного, перенесшего рожу, может проводиться амбулаторно или стационарно (при наличии соответствующих условий). Такая реабилитация позволяет значительно снизить риск хронизации инфекционного процесса, вовремя предупредить развитие тяжелых инвалидизирующих последствий заболевания.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector