Расшифровка анализа на вирус Эпштейна-Барра, инфекционный мононуклеоз

Как происходит заражение вирусом

Вирус Эпштейна-Барр передается:

  • Традиционным контактным путем при непосредственном контакте со слюной (не зря инфекционный мононуклеоз называют иначе «болезнью поцелуев»).
  • Через предметы, на которые попала слюна, например, в детских учреждениях — через игрушки и прочие предметы при несоблюдении правил их обработки и мытья.
  • Иногда заражение может происходить при переливании инфицированной крови.

В человеческом организме возбудитель проникает в слизистые оболочки ротоглотки, где усиленно размножается, вызывая воспаление. Затем он проникает в кровь и с лимфотоком попадает в региональные лимфатические узлы, поражая В-лимфоциты и дендритные клетки, вызывая воспаление и гиперплазию.

  1. Вирус попадает на слизистую оболочку рта, глотки, в миндалины и слюнные железы, здесь начинается их интенсивное размножение, затем через капилляры вирионы попадают в кровь и разносятся по всему организму.
  2. Вирусы поражают иммунные клетки, а именно В-лимфоциты, при чем, не уменьшает их количество, а стимулируют их избыточную выработку. В ответ на повышенное количество В-лимфоцитов реагируют Т-лимфоциты, которые уничтожают пораженные иммунные клетки. Это проявляется увеличением лимфатических узлов всех групп (микрополиадения).
  3. При недостаточности иммунитета, а именно низком уровне Т-лимфоцитов, организм не может удерживать инфекцию, в таком случае развивается хроническое течение вируса Эпштейна-Барр. Также вирус может вызвать распространенный или генерализованный процесс. В таком случае поражается центральная нервная система, печень, селезенка, сердце. Могут развиться и другие тяжелые проявления вируса Эпштейна-Барр. К слову, недостаток Т-лимфоцитов наблюдается при СПИДе, поэтому для людей с ВИЧ-статусом вирус Эпштейна-Барр может стать губительным.
  4. При хорошем иммунном ответе проявлений болезни может и не быть, что обусловлено наличием массового иммунитета у людей к вирусам простого герпеса, который перекрестно реагирует и на вирус Эпштейна-Барр. Но в большинстве случаев после заражения вирус проявляется острой инфекцией, а именно инфекционным мононуклеозом, в процессе которого происходит выработка иммуноглобулинов к ВЭБ-инфекции. Эти антитела удерживают вирионы в В-лимфоцитах на протяжении десятков лет.

Пути инфицирования вирусом Эпштейна-Барр

  • Больной человек активной формой вируса Эпштейна-Барр, начиная с последних дней инкубационного периода,
  • 6 месяцев после заражения инфекцией ВЭБ,
  • носители вируса Эпштейна-Барр – каждый пятый переболевший человек остается источником заражения для других людей много лет.

Группы риска по инфицированию вирусом Эпштейна-Барр:

  • дети до 10 лет,
  • ВИЧ-позитивные люди, особенно в стадии СПИД,
  • люди с иммунодефицитными состояниями,
  • беременные женщины.

Пути передачи вируса Эпштейна-Барр:

  1. Контактно-бытовой путь. Наиболее часто встречаемый путь передачи – через поцелуи. Через посуду, предметы личной гигиены, полотенца вирус передать тяжелее, так как он быстро погибает в окружающей среде.
  2. Воздушно-капельный путь – во время разговора, кашля, чихания слюна с вирусом в виде аэрозолей попадает в воздух, при вдыхании такой взвеси вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека.
  3. Трансмиссивный путь передачи, то есть, через кровь. Такой путь возможен при переливании компонентов крови, трансплантации костного мозга и других органов, также теоретически возможна передача вируса при использовании нестерильных шприцов и хирургических инструментов.
  4. Трансплацентарный путь – передача вируса от матери к ребенку во время вынашивания и родов, а также при грудном вскармливании.
  5. Алиментарный путь – через воду и пищу, такой путь возможен, но не имеет особого эпидемического значения в распространении данного вируса.

Какие заболевания вызывает вирус Эпштейна-Барр? Чем опасен вирус Эпштейна-Барр?

Наиболее классическим и типичным острым проявлением вируса Эпштейна-Барр является инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова. У людей с хорошим иммунитетом данная патология может не развиться вовсе.

к ВЭБ), которые в дальнейшем подавляют активность и размножение вируса.

При адекватном иммунном ответе и полноценном лечении на данном этапе происходит выздоровление пациента и формирование пожизненного иммунитета к вирусу Эпштейна-Барр. Но если случаются какие-то «поломки» и сбои в иммунитете, то полного подавления вируса не происходит, он продолжает свою жизнедеятельность в клетках и тканях организма. В таком случае могут развиться заболевания, ассоциированные с ВЭБ.

Заболевания, которые связаны с вирусом Эпштейна-Барр:

  1. Осложнения инфекционного мононуклеоза:
    • токсический гепатит,
    • присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса,
    • менингит, энцефалит,
    • разрыв селезенки,
    • снижение уровня тромбоцитов и свертываемости крови,
    • анемия,
    • вирусная и/или бактериальная пневмония и так далее.
  2. Синдром хронической усталости – это проявление поражения вегетативной нервной системы ВЭБ-инфекцией.
  3. Генерализованная вирусная инфекция Эпштейна-Барр – поражение вирусом всех жизненно важных органов, в первую очередь центральной нервной системы.
  4. Онкологические заболевания:

    • лимфогранулематоз, лимфома, лимфома Беркитта – рак лимфоидной ткани;
    • раковые опухоли, располагающиеся в области носоглотки, рак миндалин;
    • рак пищевода, желудка и тонкого кишечника.

    Вирус Эпштейна-Барр обнаруживается в половине биопсионного материала раковых опухолей. И хоть во многих случаях он не становится основной причиной их развития, но под действие других канцерогенных факторов способствует и стимулирует дальнейший рост раковых клеток.

  5. Аутоиммунные заболевания:

    ВЭБ-инфекция в содружестве с другими вирусными и бактериальными инфекциями (в большей степени с В-гемолитическим стрептококком) извращают иммунный ответ. При этом иммунные клетки начинают распознавать собственные ткани как чужие, повреждая их.

  6. Изменения иммунитета:
    • Общая вариабельная иммунная недостаточность – проявляется частыми инфекционными заболеваниями, длительным и осложненным их течением, повторными случаями заболеваний, к которым формируется стойкий иммунитет (ветряная оспа, корь, краснуха и так далее). Особенно тяжело при таком состоянии иммунной системы протекают вирусные заболевания: вирусные гепатиты, простой герпес, цитомегаловирус и так далее. При бактериальных инфекциях повышен риск развития сепсиса – заражение крови.
    • Тяжелые аллергические реакции – эритема, болезнь Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона и прочие.
  7. Заболевания крови:

    • рак крови,
    • злокачественные анемии,
    • тромбоцитопеническая пурпура,
    • гемофагоцитарный синдром – повреждение собственными иммунными клетками форменных элементов крови,
    • прочие гематологические заболевания.

Данное заболевание чаще встречается у детей, чем у взрослых, что объясняется тем, что до 20 лет человек уже неоднократно сталкивается с вирусом Эпштейна-Барр. Причем, инфекционный мононуклеоз чаще встречается в период раннего детского возраста, когда ребенок попадает в детский коллектив и круг его общения значительно расширяется.

У взрослых чаще происходит реактивация вируса, а не его острое проявление.

Таблица. Симптомы инфекционного мононуклеоза.

Проявления болезни Механизм возникновения симптома Как проявляется?
Инкубационный период:5-45 дней Происходит размножение вируса в слюнных железах, миндалинах, лимфатических узлах. Отсутствие симптомов. Возможно повышение температуры тела до 38С, утомляемость, заложенность носа, при осмотре носоглотки можно увидеть рыхлые миндалины, покраснение небных дужек (состояние, подобное ОРВИ).
Интоксикационный синдром – начинается с первых дней начала болезни, самый разгар симптомов наблюдается через 5-7 дней от начала заболевания, эти симптомы могут сохраняться от недели до 1 месяца. Вирусы попадают в кровь и разносятся по организму, вызывая интоксикацию. Токсины действуют на центральную нервную систему и практически все органы.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр, выше 38С, лихорадка сопровождается ознобом, этот симптом может сохраняться в течение длительного периода;
  • головные боли,
  • слабость, недомогание,
  • боли в суставах.
Катаральные явления – могут проявиться еще в инкубационном периоде, более выражены в первую неделю заболевания. Вирусы, размножаясь в железах ротовой полости, миндалинах, вызывают воспалительный процесс верхних дыхательных путей. Вирусное воспаление может спровоцировать присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
  • Боль в горле, усиливающаяся при глотании,
  • при осмотре горла – признаки ангины,
  • заложенность носа, прозрачные или зелено-желтые выделения из носа,
  • в полости рта могут наблюдаться язвочкикандидозный или герпетический стоматит.

Увеличение лимфатических узловярко выражено через неделю после начала болезни, сохраняются до выздоровления. Вирусы, размножаясь в лимфатических узлах, стимулируют выработку В-лимфоцитов и других иммунных клеток, вызывая воспаление лимфатической системы. Прощупываются увеличенные лимфатические узлы более чем в пяти группах (шейные, подчелюстные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные и так далее). Их размер не более 1 см, по консистенции они плотно-эластичные, безболезненные, без признаков нагноения.
Увеличение печени и селезенки – с 5-7 дня заболевания, этот симптом может сохраняться в течение нескольких недель. Вирус поражает В-лимфоциты, которые скоплены во всех внутренних органах, первыми реагируют печень и селезенка, которые особенно обильно снабжены иммунными клетками. Также эти органы участвуют в обезвреживании токсинов. Увеличение печени 1-2 см,

  • боли в животе,
  • нарушение пищеварения, тошнота,
  • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды,
  • возможно развитие желтухи (желтый оттенок кожи и слизистых оболочек, темная моча, светлый кал, мелкие высыпания).

Селезенка может увеличиться до внушительных размеров, это сопровождается болями в левом подреберье.

Период восстановления (реконвалесценция) наступает не ранее, чем через 15-20 дней. В организме вырабатываются специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барр, происходит гибель большей части вирионов и подавление их размножения. Постепенно все симптомы уходят, улучшается общее самочувствие, уменьшаются лимфатические узлы, нормализуется состояние печени и селезенки.

В этот период может наступить обострение заболевания с возвратом всех симптомов, затем опять период затихания. Это происходит при несостоятельном иммунитете, в такой ситуации инфекционный мононуклеоз может длиться до 18 месяцев.

Многие взрослые и даже дети знают, что такое слабость, недомогание и усталость. Если это состояние связано с повышенной физической или умственной нагрузкой и возникает только в такие дни, то это нормальное состояние, любому человеку нужно отдыхать.

Но если усталость носит постоянный характер, не зависит от объема проведенной работы, то это может быть симптомом заболевания. Совсем недавние исследования показали, что в развитии чувства постоянной слабости и усталости часто связано с действием герпетических инфекций.

Этот синдром чаще развивается у молодых работоспособных людей 20-40 лет.

Как проявляется синдром хронической усталости?

  • Утомляемость, слабость, недостаток сил и энергии возникает не зависимо от нагрузок, даже, если человек особо ничего не делает в течение дня.
  • Это чувство не проходит даже после полноценного сна и отдыха, а порой и после отпуска.
  • Хроническая усталость, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, часто сопровождается ломотой во всем теле, слабостью в мышцах, головными болями и различными гриппоподобными проявлениями (повышение температуры тела до 37,50С, заложенность носа и прочее).
  • Плохой сон – не смотря на чувство усталости, человеку не удается уснуть до утра или сон некрепкий, тревожный, могут мучать плохие сновидения.
  • Нарушение психического состояния: депрессии, психозы, апатия, перепады настроения, неудовлетворенность жизнью. Развитие психологических расстройств связано с тем, что головной мозг полностью не отдыхает и постоянно находится в перевозбужденном состоянии.
  • Изменение умственной деятельности: нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, забывчивость, невнимательность.

Данное течение ВЭБ-инфекции характерно для людей с иммунодефицитами, особенно связанных с ВИЧ-инфекцией. Также такое состояние может развиться при пересадке костного мозга от больного вирусом Эпштейна-Барр.

В таком случае заболевание начинается в виде инфекционного мононуклеоза, на фоне которого происходит поражение жизненно-важных органов:

  • Центральная нервная система: энцефалит, менингоэнцефалит, отек мозга;
  • Сердце: миокардит, эндокардит, остановка сердца;
  • Легкие: интерстициальная пневмония, дыхательная недостаточность;
  • Печень: токсический гепатит, печеночная недостаточность;
  • Селезенка: увеличение ее размеров, разрыв селезенки;
  • Почки: нефрит, острая почечная недостаточность;
  • Кровь: нарушение свертываемости крови, ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
  • Лимфатическая система: острый пролиферативный синдром и другие проявления генерализованной инфекции.

Такое распространение вируса может привести к смерти пациента.

Симптоматика генерализованной ВЭБ-инфекции схожа с бактериальным сепсисом, диагностировать помогут лабораторные исследования крови (выявление вируса Эпштейн-Барр).

При попадании в организм человека этот возбудитель вызывает инфекционный мононуклеоз – заразное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, сыпью, общим тяжелым состоянием, значительным увеличением лимфоузлов, поражением внутренних органов и длительным течением.

При благоприятном исходе возникает иммунитет и наступает период реконвалесценции с постепенным угасанием симптомов. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму, сопровождаясь носительством и стертой симптоматикой.

Этот вариант неблагоприятен, так как на почве хронической инфекции вирус может стать причиной лимфомы Беркета, назофарингальной карциномы, герпеса и других инфекций. При переходе в виромефетическое осложнение этот инфекционный агент вызывает поражение центральной нервной системы, внутренних органов и разрушает клетки мозга.

Когда и зачем проводится анализ на выявление вируса Эпштейна-Барр

На анализ направляет дерматолог, онколог, эндокринолог или терапевт. 

Возбудитель вызывает заболевания, которые имеют очень разнообразную клиническую картину и плохо диагностируются. Это приводит к тому, что больного лечат совсем не от той патологии, которая у него имеется.

Для выявления этого инфекционного агента в организме и проводится анализ на вирус Эпштейна-Барр, который помогает провести дифференциальную диагностику при подозрении на патологию.

Показания к проведению исследований:

  • Диагностика инфекционного мононуклеоза в случае вялотекущих длительных тонзиллитов и немотивированного увеличения лимфоузлов.
  • Диагностика стадий протекания болезни при инфекционном мононуклеозе.
  • Определения эффективности лечения при ВЭБ-инфекции.
  • Обнаружение антител к вирусу при лихорадке, увеличении лимфоузлов и болях в горле, наступивших после переливания крови и пересадки тканей от донора.
  • Дифференциальная диагностика герпетических инфекций.
  • Подозрение на лимфому Беркета у пациентов, прибывших из зоны распространения этого заболевания.
  • Диагностика новообразований у ВИЧ-инфицированных.

Подготовка к анализу

Особой подготовки для проведения исследований не требуется. Перед забором биоматериала нельзя курить в течение 30 минут. Исследование желательно проводить натощак, в утренние часы.

Обнаружение антител к ДНК возбудителя в синовиальной жидкости, биоптате и ликворе проводится в случае локальных поражений органов и сустав и делается путем исследования в лабораторных условиях соответствующих жидкостей.

Беременным перед проведением анализов проводится обследование на токсоплазмоз для исключения ложноположительной реакции.

Правильная подготовка к анализу позволяет избежать сгущения крови и неверной интерпретации результатов. Основным исследуемым материалом является кровь, но для ПЦР может использоваться спинномозговая жидкость, слизь из носоглотки, соскоб клеток носоглотки, половых органов.

За сутки до анализа исключают алкоголь, жирную еду. Последний прием пищи должен быть не позднее 20:00. Кровь сдают натощак, при этом перед ее забором нельзя курить и следует отдохнуть около 15 минут. Если пациент принимает какие-либо лекарства, нужно прекратить это делать на время анализа, в остальных случаях достаточно предупредить лаборанта.

Ребенка до 5 лет нужно поить кипяченой водой на протяжении 30 минут до сдачи крови. Объем выпитого может достигать 200 мл.

Симптоматика заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр

Эти биохимические и молекулярные исследования позволяют выявить в крови больного антитела к ДНК вируса Эпштейна-Барр (EBV, Epstein-Barr virus DNA):

  • ПЦР-реакция в режиме реального времени (Epstein Barr Virus, ДНК реал-тайм ПЦР) – результат может быть положительным или отрицательным. Проводится в течение всего периода лечения болезней, вызванных возбудителем.
  • VCA -реакция на IgM капсидный белок (Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM) – проводится на ранних стадиях инфекционного мононуклеоза.
  • ЕА — реакция на ранние антигены IgG (Epstein Barr Virus ранние антигены (EA), IgG проводится для дифференциальной диагностики инфекций, сходных с инфекционным мононуклеозом.
  • Количественная реакция на ядерный антиген (Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG коэффициент позитивности).

Если показатели анализов выходят за предел допустимых референсных (допустимых, нормальных) значений, это значит, что нужно повторить исследование через 14 дней. При обнаружении ДНК возбудителя проводится повторный анализ через 30 суток для определения динамики лечения.

Так как при инфекционном мононуклеозе в организме образуются антитела Пауля–Буннеля, на их обнаружении основан один из видов лабораторной диагностики вируса. Кроме того, методом МФА определяются антитела к антигену вирусной оболочки:

  • Высокий титр IgM –антител говорит о недавнем инфицировании, так как данный показатель максимален через две недели после начала болезни, а затем он снижается.
  • Повышение титра IgG говорит о начале периода реконвалесценции. Показатель может оставаться довольно высоким еще некоторое время после выздоровления.
  • Анти-EBNA IgG появляются уже практически после выздоровления, и могут находиться в организме даже через несколько лет после перенесенной инфекции. Их появление в крови человека, который еще болен, говорит о стихании острой фазы и начале периода выздоровления.

Информативность проведенных исследований на наличие этого возбудителя достаточна высока. Но при наличии еще какой-либо вирусной патологии нужно предварительно провести ряд дополнительных диагностических мероприятий на присутствие в организме наиболее вероятных возбудителей, а при взятии анализа во время беременности — на токсоплазмоз, чтобы понять причины возможного искажения результатов.

Референсные значения показателей исследований на вирус Эпштейна-Барр

Наименование исследования

Показатель

Значение

Примечание

Epstein Barr Virus, ДНК реал-тайм ПЦР

 

отрицательный

Информативен в течение всего времени, пока вирус находится в организме

Epstein Barr Virus капсидный белок (VCA)

соотношение signal/cutoff

0 — 0,9

При недавнем заражении превышение нормы максимально

Epstein Barr Virus ранние антигены (EA), IgG

коэффициент позитивности

0 — 0,99

Наиболее эффективно проведение в начале заболевания

Epstein Barr Virus ядерный антиген (EBNA)

коэффициент позитивности

0 — 0,79

Повышенный показатель может сохраняться длительное время после выздоровления

С целью непосредственного обнаружения вирусной ДНК в биоматериале больного применяют ПЦР. Благодаря этому способу удается выявить вирус в следующих образцах и:

  • в слюне;
  • в цервикальном канале;
  • в секрете предстательной железы;
  • в моче;
  • в соскобе из уретры.

С помощью ПЦР удается обнаружить не менее 80 вирионов в 5 мкл биологической жидкости. Специфичность теста приближается к 100%.

Результат возможно расценить двояко. Положительный ПЦР в слюне на вирус Эпштейна-Барр свидетельствует о носительстве или заболевании. Если присутствует характерная клиника и результат ПЦР положительный, диагноз подтверждается.

ДНК Эпштейна-Барр удается зафиксировать в начале заболевания. Спонтанное выделение возбудителя при исключении наличия клиники указывает на носительство.

В слюне ДНК определяют в конце инкубации, в фазе разгара и в течение полугода после выздоровления.

ВЭБ могут определять качественно и количественно при лечении хронической формы, при иммунодефиците на фоне Эпштейна-Барр, при терапии опухолей, связанных с вирусом.

Определение DNA EBV (Эпштейн-Барр вируса) в количественном выражении необходимо для анализа эффективности лечения, так как количественная ПЦР позволяет выявить вирусную нагрузку.

Если со временем при терапии число копий снижается, тактика выбрана верно. В норме копий вируса в биоматериале быть не должно.

Диагностика ВЭБ-инфекции имеет большое значение при планировании беременности, у часто болеющих детей и взрослых, пожилых людей.

С целью выбора адекватной тактики лечения, идентифицируют антитела к белкам Эпштейна-Барр, а также определяют ДНК с помощью ПЦР. Анализы помогают выявить давность заражения и форму инфекции.

Серологические анализы крови или выявление антител к вирусу Эпштейн-Барр

Серологические анализы выявляют не сам вирус в крови, а реакцию иммунитета на этот вирус.

  • Антитела класса М (IgM) к капсидному антигену (VCA) – вырабатываются во время острой фазы (с первых дней после инфицирования до 6 месяцев от начала заболевания) или обострения хронической ВЭБ-инфекции.
  • Антитела класса G (IgG) к капсидному антигену (VCA) – эти иммуноглобулины вырабатываются после острого периода заболевания (через 3 недели от начала заболевания), в период реконвалесценции их количество растет, также они определяются после перенесенного заболевания на протяжении всей жизни.
  • Антитела класса G (IgG) к раннему антигену (ЕА) – как и иммуноглобулины класса М данная группа антител вырабатывается в острую фазу ВЭБ-инфекции (в период от 1-й недели до 6 месяцев от начала заболевания).
  • Поздние антитела класса G (IgG) к ядерному (или нуклеарному) антигену (EBNA) – появляются после полного выздоровления, в среднем через 6 месяцев, указывают на наличие стойкого иммунитета к ВЭБ-инфекции.

Положительный результат – это определение уровня иммуноглобулинов выше установленных нормальных значений. Для каждых лабораторий имеются свои показатели нормы. Это зависит от метода определения, вида оборудования, единиц измерения. Обычно показатели нормы указываются в графах полученных результатов.

Для начала хочу сказать, что положительные антитела к вирусу Эпштейна-Барр – это не всегда патология и диагноз. Более того, практически все взрослые и половина детей, начиная с раннего возраста, обследуемые на ВЭБ-инфекцию получают положительные результаты.

Полученный результат* На что может указывать результат?
IgM к капсидному антигену (VCA) IgGк капсидному антигену (VCA) IgGк раннему антигену (ЕА) IgGк ядерному или нуклеарному, или позднему антигену (EBNA)
Отрицательный результат или отсутствие вируса Эпштейна-Барр, указывает на то, что иммунитет еще не сталкивался с этой инфекцией. Если клинически есть симптомы ВЭБ-инфекции, то такой результат может иметь место при выраженном иммунодефиците, например, при ВИЧ. В таком случае требуется дополнительное исследование в виде ПЦР крови на определение ДНК вируса Эпштейна-Барр.
Этот результат указывает на перенесенную вирусную инфекцию Эпштейна-Барр. Такой результат получают не ранее, чем через 6 месяцев после инфицирования данным вирусом. Специфического лечения не требуется.
Такой анализ характерен в инкубационном периоде и начале заболевания (период до 1 недели симптомов). Требуется срочная консультация инфекциониста и лечение.
Этот результат также характерен для острого периода ВЭБ-инфекции (2-3-я неделя заболевания). Требуется консультация инфекциониста и противовирусная и антибактериальная терапия.
Острый период или обострение хронического вируса Эпштейна-Барр. Также требуется лечение.
Обострение хронического течения ВЭБ-инфекции, возникает при осложненном течении заболевания на фоне сниженного иммунитета. Требуется тщательное дополнительное исследование и лечение.

*«-» отрицательный результат,

« » положительный результат.

Если получен сомнительный результат к одному их показателей, то такой анализ надо пересдать через 1-2 недели.

В некоторых случаях, например, при наличии жалоб в виде длительной лихорадки, увеличенных лимфатических узлов и прочих симптомов, если имеются положительные антитела класса G, требуется определить, как давно человек перенес данную инфекцию и насколько состоятельны антитела к возбудителю (способны ли они контролировать инфекцию) или вирус «поднимает голову», вызывая обострения.

Результат получают в виде индекса, измеряемого в процентах. Чем выше индекс (лучше, если он будет 100%), тем более выражен иммунитет к вирусу Эпштейна-Барр. Это указывает на то, что клинические проявления связаны с другой инфекцией, возможно, также герпетической, но другого типа.

ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция) – это лабораторный метод исследования, который направлен на выявление не иммунной реакции, а непосредственно самого вируса, его ДНК. Это современный метод диагностики, точность которого достигает 99,9% Методом ПЦР можно обследовать кровь, смывы из носоглотки, мокроту, биопсионный материал различных опухолевидных образований и любые другие биологические материалы.

ПЦР к ВЭБ назначают при подозрении на генерализованную инфекцию Эпштейна-Барр, при иммунодефицитах, например, ВИЧ, в сомнительных и сложных клинических случаях. Также данный метод можно использовать при наличии различных онкологических заболеваний.

  • Положительный результат или выявлена ДНК ВЭБ – указывает на активный процесс вируса Эпштейна-Барр.
  • Отрицательный результат или не выявлена ДНК ВЭБ – указывает на отсутствие вируса в исследуемом материале.

Общий анализ крови

При активном вирусе Эпштейна-Барр общий анализ крови всегда изменяется, что связано с особенностью патогенеза данной герпетической инфекции.

Показатель Норма, усредненные показатели Изменения, характерные для инфекционного мононуклеоза
Эритроциты 4-5 Т/л Норма или незначительное снижение.
Гемоглобин 120-150 г/л Норма или снижение. В тяжелых случаях наблюдается анемия, уровень гемоглобина ниже 90 г/л.
Лейкоциты 4-9 Г/л Чаще всего количество лейкоцитов повышено, особенно в период разгара инфекционного процесса.
Базофилы 0-1% При выраженной реакции лимфоузлов возможно повышение данных элементов крови. Также необходимо быть бдительным, так как эти клетки появляются в крови при лейкозах (раке крови).
Эозинофилы 0,5-5% Чаще всего в пределах нормы. В период выздоровления возможно незначительное повышение уровня эозинофилов.
Сегментоядерные нейтрофилы 47-72% Уровень нейтрофилов может быть снижен за счет увеличения количества лимфоцитов. Но их повышение указывает на присоединение бактериальной инфекции, например при развитии гнойной ангины или лимфаденита на фоне инфекционного мононуклеоза.
Палочкоядерные нейтрофилы 1-6%
Лимфоциты 19-37% Уровень лимфоцитов повышен, что связано с повышенной выработкой В-лимфоцитов под действием ВЭБ. Повышенный показатель лимфоцитов сопровождает весь период инфекционного мононуклеоза.
Моноциты 3-11% Характерный признак мононуклеоза – повышенный уровень моноцитов. При ручном исследовании общего анализа крови лаборанты обычно указывают на наличие моноцитов необычной формы и размеров – атипичных мононуклеаров.
Скорость оседания эритроцитов 3-15 мм/ч Данный показатель повышен при активном вирусе Эпштейна-Барр, что связано с активной циркуляцией иммунных комплексов антиген антитело.

Диагностика вируса Эпштейн-Барр. Какие анализы может назначить врач.

Чтобы назначить исследование крови, нужно определиться с показаниями для анализа и выбрать наиболее подходящий вид диагностики. Анализ крови назначают в таких случаях:

  • подтверждение инфекционного мононуклеоза;
  • увеличение затылочных, шейных, подчелюстных лимфоузлов;
  • симптомы, напоминающие мононуклеоз у лиц с иммуносупрессией, после химиотерапии, пересадки органов;
  • частые рецидивы воспалительных заболеваний ротоглотки;
  • профилактическое исследование;
  • гепатит неустановленной этиологии, а также увеличение печени и селезенки;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, плохо поддающиеся стандартному лечению;
  • перенесенный мононуклеоз у женщин, планирующих беременность;
  • отягощенный акушерский анамнез, дети с врожденными пороками, мертворождения или самопроизвольные выкидыши;
  • дети с признаками внутриутробной инфекции или рожденные женщинами с высоким риском передачи болезни;
  • новорожденные с сепсисом, гепатитом, менингоэнцефалитом, пневмонией.

Для взрослых людей используют серологические тесты, направленные на определение различных классов антител. Также показательна полимеразная цепная реакция. Для новорожденных необходимо применять ПЦР, чтобы определить наличие ДНК вируса.

Для исследования необходимо сдавать венозную кровь. С помощью иммуноферментного анализа определяют различные классы иммуноглобулинов. Это специфические белки, которые вырабатываются клетками крови для нейтрализации и запоминания возбудителя. Они выводятся отдельно для различных пептидных структур вируса: капсида, ядра.

Расшифровать результаты анализа можно по порядку появления антител. Первыми в крови определяются IgM, они синтезируются к капсидному антигену (VCA) и появляются в период острой болезни. Исчезают иммуноглобулины через 4—6 недель от начала заболевания. При реактивации латентной инфекции эти антитела также появятся.

К капсидному антигену также выделяются IgG. Эти антитела сохраняются пожизненно, но при обострении болезни их количество увеличивается.

IgG к раннему антигену ЕА появляются с началом острой фазы болезни при первичном инфицировании, а также при реактивации. Их можно выявить через 1—2 недели после заражения, сохраняются они до 4 месяцев после выздоровления.

О перенесенной ранее инфекции говорит выявление ядерного антигена IgG EBNA. В крови они появляются только через 4—6 месяцев после начала заболевания. Даже при латентном течении болезни этот класс иммуноглобулинов выделяется в крови.

Они не исчезают на протяжении всей жизни.Расшифровка серологического анализа на вирус Эпштейна-Барр включает количественное определение антител. Каждая лаборатория использует свои тест-системы, в которых применяются различные нормы показателей.

Поэтому расшифровывать конкретный анализ может только лечащий врач. Диагностику проводят в динамике, анализы назначают через 2 недели, затем еще через 4 и 6 недель, 3 и 6 месяцев. По нарастанию и убыванию типов и титров антител можно определить течение заболевания.

Общий анализ крови

, увеличенные шейные, подчелюстные, затылочные, надключичные и подключичные, подмышечные лимфатические узлы, увеличение печени и селезенки,

, тошнота, возможно

), то следует обращаться к

(для взрослых) и

(для детей).

Если инфицирование вирусом приводит к синдрому хронической усталости (утомляемость, слабость, недостаток энергии и сил присутствует постоянно вне зависимости от объема выполняемой работы, не проходит после отдыха, сочетается с ломотой в теле, плохим сном, слабостью в мышцах, заложенностью носа, перепадами настроения, плохой памятью, невнимательностью и т.д.

), следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), психологу (записаться), иммунологу (записаться) или терапевту. Выбор врача конкретной специальности, к которому нужно обратиться, зависит от того, какие именно симптомы больше всего беспокоят человека.

Так, при частых стрессах, бессоннице, беспричинном страхе, тревожности лучше всего обращаться к психологу. При ухудшении умственной деятельности (забывчивости, невнимательности, плохой памяти и концентрации внимания и т.д.

) оптимально обращаться к врачу-неврологу. При частых простудных заболеваниях, обострениях хронических болезней или рецидивах ранее излеченных патологий оптимально обращаться к врачу-иммунологу. А к врачу-терапевту можно обращаться, если человека беспокоят различные симптомы, и среди них нет каких-либо наиболее сильно выраженных.

Если же инфекционный мононуклеоз переходит в форму генерализованной инфекции, следует немедленно вызывать “Скорую помощь” и госпитализироваться в отделение интенсивной терапии (реанимацию).

Показания для диагностики

Как видно из таблицы, в разные сроки заболевания необходимо проводить различные исследования, поэтому пациентам приходится обследоваться несколько раз в течение заболевания.

Период заболевания

VCA к IgM

EA к IgG

EBNA к IgG

ПЦР реал-тайм

1

Инкубационный

отр.

отр.

отр.

отр.

2

Начало развития первичной инфекции

пол.

отр.

отр.

пол/отр.

3

Первичная инфекция в ранние сроки

пол.

пол.

отр.

пол/отр.

4

Разгар болезни и период реконвалесценции

пол/отр.

пол.

пол/отр.

пол.

5

Атипичная форма

отр.

отр.

пол.

пол.

6

Хроническое инфицирование и носительство

пол/отр.

пол.

отр.

пол.

7

Удаленное время после начала заболевания

отр.

пол.

пол.

отр.

9

Реактивация

пол.

пол.

пол.

пол.

При наличии в организме некоторых других возбудителей данный анализ бывает ложноположительным, по этой причине в данном случае пациентам назначаются дополнительные обследования.

Общий анализ крови

Вирус Эпштейна-Барр относится к 4 типу патогенов из семейства герпесвирусов, проявляет сродство к лимфоцитам, обладает онкогенными и иммунодепрессивными свойствами.

Структура Epstein-Barr virus сложная, поэтому при диагностике применяют несколько анализов для верификации ВЭБ в организме. Кроме того, исходя из выявленных показателей, удается определить давность инфицирования и форму инфекции.

Структура вириона представлена следующими, диагностически важными, белками:

  • VСА – наружный или капсидный антиген;
  • ЕВNА – внутренний или ядерный антиген;
  • МА – антиген мембраны;
  • ЕА – ранние (диффузный ЕАD и локализованный ЕАR).

В-клетки одними из первых принимают удар, а далее, вирус распространяется по остальной лимфатической системе.

Первое заражение вирусом сопровождается поражением 30% В-лимфоцитов. ДНК вируса Эпштейна-Барр поступает в клеточное ядро, при этом лимфоциты становятся «бессмертными»: несмотря на инфицирование, они непрерывно размножаются, что определяется присутствием атипичных мононуклеаров.

В период бессимптомного течения ВЭБ-инфекции вирион, персистирующий в лимфоцитах, экспрессирует ядерные и мембранные белки, что означает возникновение антител к указанным антигенам.

Ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр провоцирует недоступность зараженных В-клеток для уничтожения иммунокомпетентными клетками.

В результате пораженные лимфоциты продолжают размножаться. Пролиферация их становится вирусзависимой.

В ответ на поражение В-лимфоцитов начинает активизироваться клеточное звено иммунитета, а именно Т-лимфоциты. Они тормозят избыточное размножение пораженных клеток, поэтому в анализах крови определяется лимфоцитоз, не только атипичные мононуклеары.

Цитотоксические иммунные клетки и киллеры (NK) сдерживают пул зараженных В-лимфоцитов, ограничивая патологический процесс, однако, погрешности иммунитета приводят к недостаточной атаке и постепенной пролиферации инфицированных человеческих клеток.

Поэтому при терапии инфекционного мононуклеоза и различных состояний, обусловленных ВЭБ-инфекцией, предпочтительно выполнить иммунограмму.

Во рту инфицированные клетки длительно локализуются в миндалинах, обуславливая выделение вирусных частиц с выдыхаемым воздухом, кашлем. ВЭБ покидает разрушенные В-лимфоциты для поражения новых.

Но описывают и иной тип паразитирования вируса Эпштейна-Барр в клеточных элементах – скрытый, когда образуется малое количество копий вируса, поддерживая тем самым носительство.

Вирус инфицирует не только В-клетки, но и ряд других клеток, несущих иммунную функцию, эпителиоциты сосудов. ДНК вируса в ядре может существовать в двух формах: кольцевая структура (эписома) или встроенная в геном.

Последняя приводит к хромосомным нарушениям, что лежит в основе онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр.

Показатели крови к вирусу герпеса 4 типа расшифровываются следующим образом:

  1. Ранний антиген вириона обеспечивает выработку антител в начале заражения или при обострении.
  2. Капсидный антиген вируса Эпштейна-Барр характеризуется продукцией иммуноглобулинов в острой фазе начала патологии, при реактивации процесса. Особенностью считается наличие иммуноглобулинов к капсидному белку VCA как при обострении хронической инфекции, так и при ремиссии.
  3. Антитела к ядерному белку вируса определяются при любой разновидности формы хронической патологии. После выздоровления от острой формы их наличие означает циркуляцию антител памяти: инфекция протекала ранее.
  4. Антитела к мембранному антигену циркулируют при скрытом течении ВЭБ-инфекции.

Образуют структуру вириона капсидный, ядерный и мембранный антигены – они считаются уникальными или вирусоспецифическими.

Обнаружить измененные клетки, которые поражены ВЭБ, можно с помощью общего анализа крови. В мазке определяются атипичные мононуклеары, а также повышение общего уровня лейкоцитов и СОЭ, при норме 3,9—10,0*109 ед/л и 2—16 мм/ч соответственно.

Вирус поражает печень и селезенку, поэтому проводят печеночные пробы. Отклонения касаются повышения уровня трансаминаз, тимоловой пробы, общего билирубина и щелочной фосфотазы. Значительное увеличение показателей говорит о развитии осложнения мононуклеоза — токсического гепатита.

В некоторых случаях по показаниям назначают иммунограмму. Этот анализ определяет иммунный статус пациента, который может оказаться повышенным или пониженным. Результаты диагностики помогают выбрать подходящее лечение.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

К сожалению, «вхождение» в референсные показатели не всегда означает, что в организме возбудитель отсутствует. На ранних стадиях болезни его количество может быть просто очень небольшим и давать ложноотрицательный результат.

Иногда в этот период показатель слегка превышает норму и считается сомнительным. В таких случаях через 14 дней проводится повторное исследование. Только тогда можно решить, действительно ли у человека отсутствует в организме вирус Эпштейна-Барр.

Ложноположительный результат может давать наличие в организме некоторых других возбудителей, например, вируса герпеса 6 типа, цитомегаловируса или ВИЧ.

Искажение результата анализов может наблюдаться при небрежности их проведения или плохом качестве реактивов. Так как данное лабораторное исследование требует наличия определенной квалификации персонала и современного оборудования, для сдачи подобных анализов следует обращаться в солидные лаборатории, чтобы быть уверенными в точности полученных показателей.

Сдать анализ на вирус Эпштейна-Барра в Санкт-Петербурге можно в нашей клинике. Мы работаем с современными лабораториями Хеликс, поэтому точный результат гарантирован. 

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Лечение вируса Эпштейна-Барр народными средствами

По поводу методов лечения у медиков и ученых общего мнения до сих пор нет, и в настоящее время проводится большое количество исследований в отношении противовирусного лечения. На данный момент специфических препаратов, эффективных в отношении вируса Эпштейна-Барр нет.

Инфекционный мононуклеоз является показанием для стационарного лечения, с дальнейшим восстановлением в домашних условиях. Хотя при нетяжелом течении, госпитализации в больницу можно избежать.

В острый период инфекционного мононуклеоза важно соблюдать щадящий режим и диету:

  • полупостельный режим, ограничение физических нагрузок,
  • необходимо обильное питье,
  • питание должно быть частым, сбалансированным, небольшими порциями,
  • исключить жареную, острую, копченую, соленую, сладкую пищу,
  • хорошо влияют на течение болезни кисломолочные продукты,
  • рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов, особенно С, группы В,
  • отказаться от продуктов, содержащих химические консерванты, красители, усилители вкуса,
  • важно исключить продукты, которые являются аллергенами: шоколад, цитрусы, бобовые, мед, некоторые ягоды, свежие фрукты не по сезону и прочие.

При синдроме хронической усталости полезными будут:

  • нормализация режима труда, сна и отдыха,
  • активная физическая нагрузка,
  • положительные эмоции, занятие любимым делом,
  • полноценное питание,
  • комплекс поливитаминов.

Принципы лечения ВЭБ-инфекции у детей и взрослых одинаковые, разница только в рекомендуемых возрастных дозировках.

Группа препаратов Препарат Когда назначается?
Противовирусные препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барр Ацикловир,
Герпевир,
Пацикловир,
Цидофовир,
Фоскавир
При остром инфекционном мононуклеозе использование данных препаратов не дает ожидаемого результата, что связано с особенностью строения и жизнедеятельности вируса. А вот при генерализованной ВЭБ-инфекции, онкологических заболеваниях, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр и других проявлениях осложненного и хронического течения вирусной инфекции Эпштейна-Барр, назначение этих препаратов обосновано и улучшает прогноз заболеваний.
Другие препараты, обладающие неспецифическим противовирусным и/или иммуностимулирующим действием Интерферон, Виферон,
Лаферобион,
Циклоферон,
Изоприназин (Гроприназин),
Арбидол,
Урацил,
Ремантадин,
Полиоксидоний,
ИРС-19 и прочие.
Также не оказывают эффективность в остром периоде инфекционного мононуклеоза. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания. Эти препараты рекомендованы в период обострений хронического течения ВЭБ-инфекции, а также в восстановительный период после острого инфекционного мононуклеоза.
Иммуноглобулины Пентаглобин,
Полигам,
Сандлглобулин, Биовен и другие.
Эти препараты содержат готовые антитела в отношении различных инфекционных возбудителей, связываются с вирионами Эпштейна-Барр и выводят их из организма. Доказана их высокая эффективность в лечении острой и обострении хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Они используются только в условиях стационарной клиники в виде внутривенных капельниц.
Антибактериальные препараты Азитромицин,
Линкомицин,
Цефтриаксон, Цефадокс и другие
Антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции, например при гнойной ангине, бактериальной пневмонии.
Важно! При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики пенициллинового ряда:
Витамины Витрум,
Пиковит,
Нейровитан,
Мильгама и многие другие
Витамины необходимы в восстановительный период после инфекционного мононуклеоза, а также при синдроме хронической усталости (особенно витамины группы В), и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
Противоаллергические (антигистаминные) препараты Супрастин,
Лоратадин (Кларитин),
Цетрин и многие другие.
Антигистаминные препараты эффективны в острый период инфекционного мононуклеоза, облегчает общее состояние, уменьшает риск развития осложнений.
Нестероидные противовоспалительные препараты Парацетамол,
Ибупрофен,
Нимесулид и другие
Эти препараты используют при выраженной интоксикации, лихорадке.
Важно! Нельзя использовать Аспирин.
Глюкортикостероиды Преднизолон,
Дексаметазон
Гормональные препараты используют только при тяжелом и осложненном течении вируса Эпштейна-Барр.
Препараты для обработки горла и полости рта Ингалипт,
Лисобакт,
Декатилен и многие другие.
Это необходимо для лечения и профилактики бактериальной ангины, которая часто присоединяется на фоне инфекционного мононуклеоза.
Препараты для улучшения работы печени Гепабене,
Эссенциале,
Гептрал,
Карсил и многие другие.
Гепатопротекторы необходимы при наличии токсического гепатита и желтухи, который развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
Сорбенты Энтеросгель,
Атоксил,
Активированный уголь и другие.
Кишечные сорбенты способствуют более быстрому выведению токсинов из организма, облегчают течение острого периода инфекционного мононуклеоза.

Лечение вируса Эпштейна-Барр подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения, проявлений болезни, состояния иммунитета пациента и наличия сопутствующих патологий.

  • Противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Интерфероны,
  • сосудистые препараты: Актовегин, Церебролизин,
  • препараты, защищающие нервные клетки от воздействия вируса: Глицин, Энцефабол, Инстенон,
  • антидепрессанты,
  • успокоительные препараты,
  • поливитамины.
  1. Настойка Эхинацеи – по 3-5 капель (для детей старше 12 лет) и по 20-30 капель для взрослых 2-3 раза в сутки перед приемом пищи.
  2. Настойка Женьшеня – по 5-10 капель 2 раза в сутки.
  3. Травяной сбор (не рекомендован беременным и детям до 12 лет):

    Взять травы в равных пропорциях, размешать. Для заваривания чая 1 столовую ложку заливают 200,0 мл кипятка и заваривают 10-15 минут. Принимают3 раза в сутки.

  4. Зеленый чай с лимоном, медом и имбирем – повышает защитные силы организма.
  5. Масло пихты – используют наружно, смазывают кожу над увеличенными лимфатическими узлами.
  6. Сырой яичный желток: каждое утро натощак в течение 2-3 недель, улучшает работу печени и содержит большое количество полезных веществ.
  7. Корень Магонии или ягоды орегонского винограда – добавлять в чай, пить 3 раза в сутки.
Предлагаем ознакомиться:  Как сдавать анализ крови на вич
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector