Как лечить кисту в печени Причины и симптомы

Общие сведения

Прежде чем говорить о клинических проявлениях и способах лечения кисты в печени, а также о том, рассасывается она или нет, необходимо сначала разобраться, что это такое и каких видов она может быть. Сама по себе киста является своего рода пузырем, внутренние стенки которого устелены многослойным эпителием.

Внутри опухоли содержится экссудат. Часто это жидкость, не имеющая ни запаха, ни цвета, реже – желеобразная масса коричневого или зеленоватого оттенка. Киста на печени может иметь внутри себя тонкую стенку, которую в медицине называют ножкой.

По каким причинам появляется киста?

До сих пор медикам не удалось точно определить, по каким причинам развивается киста печени. Скорее всего, причин может быть несколько.

Вот основные теории, объясняющие патологию:

  • генетическая предрасположенность: киста печени часто появляется у детей, родителям которых поставлен аналогичный диагноз;
  • прием гормональных препаратов;
  • перенесенное хирургическое вмешательство;
  • развитие воспалительного процесса в печени;
  • травматическое повреждение органа, например, разрыв печени.

В случае паразитарных кист новообразование возникает из-за заражения человека гельминтами.

Простые истинные кисты печени

Причины появления простых истинных кист печени до конца не известны, но в большинстве случаев, как полагают, они имеют врожденный характер. Эти кисты выстланы эпителием желчного типа и, возможно, они образуются в результате нарушения процесса соединения боковых (аберрантных) желчных ходов с общей системой желчевыводящих путей, что приводит к прогрессирующей дилатации изолированных протоков, выстланных секретирующим эпителием.

Эпителиальная выстилка стенки кисты постоянно секретирует жидкость, в связи с чем часто возникают рецидивы истинных кист печени после их пункции.

Поликистоз печени

Поликистозное аутосомно-доминантное заболевание печени взрослых носит наследственный характер и, как правило, часто связано с аутосомно-доминантным поликистозом почек. На данном этапе изучения заболевания было выявлено, что аутосомно-доминантный поликистоз печени является следствием мутации генов PKD1 и PKD2.

Однако, у части пациентов сочетания поликистоза печени и поликистоза почек выявлено не было. Исследователи связывают данный изолированный вариант поликистоза печени с мутацией в гене PRKCSH, который кодирует фосфопротеин, являющийся субстратом к протеинкиназе С.

Несмотря на эти различия в генотипе, фенотип изолированного аутосомно-доминантного поликистоза печени очень похож на сочетанный аутосомно-доминантный поликистоз печени и почек. У пациентов с сочетанной поликистозной патологией, кисты в почках предшествуют их появлению в печени.

Необходимо отметить существенную разницу в клиническом течении поликистоза печени и почек: если поликистоз почек обычно ведет к возникновению почечной недостаточности, то поликистоз печени крайне редко ассоциируется с развитием фиброза и последующей печеночной недостаточностью.

Опухолевые кисты

Опухоли печени с центральным некрозом на УЗИ изображениях часто ошибочно принимаются за кисты печени. Истинная киста печени очень редко имеет опухолевое происхождение. Причины аденомы и аденоматозной карциномы остаются неизвестными, но они могут быть результатом пролиферации аномальных эмбриональных зачатков желчного пузыря или желчных эпителия.

Изнутри кистозные опухоли печени выстланы простым кубическим или цилиндрическим эпителием желчного типа и окружены соединительно-тканной капсулой. Цистаденома – это предраковое заболевание с высоким риском злокачественной трансформации в цистаденокарциному, характеризующуюся сосочковыми разрастаниями секретирующего эпителия и прорастания им базальной мембраны.

В ретроспективном исследовании, Ким и др. исследовали значение количественного отображения цвета усиленной артериальной фракции печени (arterial enhancement fraction), с целью обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) при проведении компьютерной томографии (КТ).

Исследователи установили, что средняя чувствительность в обнаружении ГЦК при выполнении анализа цветных карт в сочетании с многофазной КТ, достигает 88,8%, по сравнению с 71,7%, составляющими чувствительность для обнаружения ГЦК при использовании лишь одной мультифазной КТ.

Эхинококковые кисты (эхинококкоз печени)

Эхинокококкоз печени с формированием кист вызывается заражением Echinococcus granulosus. Этот паразит встречается повсеместно, но особенно он распространен в хозяйствах, занимающихся овцеводством и разведением крупного рогатого скота.

Основными распространителями эхинококкоза являются собаки – окончательные хозяева, а также различные травоядные и всеядные копытные животные – являющиеся промежуточными хозяевами в жизненном цикле развития этого червя.

Человек является промежуточным хозяином в данной биологической цепочке. Зрелые яйца эхинококка выделяются с фекалиями зараженных животных, попадая на их шерсть и в окружающую среду. Заражение человека происходит фекально-оральным путем при нарушении санитарно-гигиенических норм.

Зрелые яйца эхинококка попадают в пищеварительный тракт человека, превращаются в нем в онкосферы (личинки паразита), которые всасываются в кровеносную систему кишечной стенки и вместе с током крови разносятся по всему организму.

По системе портальной вены личинки эхинококка попадают в печень, где оседают в печеночных капиллярах. В печени личинки растут и осумковываются. При этом вокруг растущей личинки образуется капсула (гидатида), которая включает в себя наружный (хитиновый) и внутренний (герменативный) слои, покрытые плотной фиброзной капсулой, которая представляет собой естественную реакцию органа на внедрение инородного тела.

Герменативная оболочка гидатиды производит жидкость и дочерние кисты, выделяя их внутрь капсулы. В случае поедания собакой пораженной печени гидатиды эхинококка попадают в ее пищеварительный тракт и в нем развиваются во взрослого червя, таким образом, завершая жизненный цикл червя.

Рис. 1 Жизненный цикл эхинококка

Печеночные абсцессы

Печеночные абсцессы по происхождению могут быть амебными и бактериальными. Возбудителем амебного абсцесса печени является дизентирийная амеба. Амебиаз возникает при потреблении пищи и воды, зараженных цистами паразита.

Гнойные абсцессы также могут быть следствием нарушения правил асептики и антисептики при оперативном вмешательстве, но чаще всего их возникновение связывают с восходящим холангитом при обструкции желчных путей.

Среди выделенных микроорганизмов наиболее часто встречаются представители кишечной флоры. Портальная вена и печеночная артерия также являются путями заноса инфекции в печень. У пациентов с внутрибрюшной инфекцией распространение микроорганизмов происходит через систему портальной вены.

Классификация

Прежде чем более подробно рассматривать симптомы кисты печени и способы ее лечения, следует сначала поговорить о формах данного образования. Классифицируют печеночные опухоли на две большие группы, каждая из которых имеет свои подвиды:

  • паразитарные – к ним относятся альвеококковые и эхинококковые кисты;
  • непаразитарные – в эту группу входят истинные и ложные опухоли.

Ложная киста левой доли печени или правой, как правило, возникает в результате травм тканей органа. При нарушении целостности тканей, они воспаляются, после чего подвергаются фиброзным изменениям, которые и становятся причиной дальнейшего формирования опухоли.

Существуют определённые разновидности кисты в печени. Первая из них подразумевает разделение в зависимости от этиологического фактора. Таким образом, подобные новообразования делятся на:

  • паразитарные;
  • непаразитарные.
Классификация кисты печени

Классификация кисты печени

Печень - один из важнейших органов человека, который из-за разных факторов может подвергаться определенным заболеваниям

Новообразование паразитарной природы делится на:

  • эхинококковую кисту печени – развивается из-за проникновения в организм человека ленточных червей, которые внедряются в орган и размножаются в нём;
  • альвеококковую кисту печени – является следствием паразитирования альвеококка.

Непаразитарные опухоли печени имеют свою классификацию и бывают:

  • врождёнными или истинными – диагностируется чаще всего. Она формируется на фоне аномалий желчных протоков. Такая разновидность считается неопасной для человека, но только при условии, если не наблюдается динамика роста;
  • приобретёнными или ложными – нередко является результатом травмирования печени.

Истинная киста в печени имеет следующее разделение:

  • солитарная – зачатую киста определяется в правой доли печени, а именно в нижней её части. Отличается тем, что имеет ножку, благодаря чему она свисает в брюшную полость;
  • поликистоз – такая разновидность недуга является следствием генетической мутации. Данные новообразования диффузно распространены по печени и всегда находятся в верхних её слоях. Такие кисты увеличиваются в размерах на протяжении всей жизни человека;
  • кистофиброз – является самой тяжёлой формой недуга и представляет опасность для жизни новорождённого. Это обуславливается тем, что она поражает не только печень, но и главную её вену — воротную, а также склонна к разрастанию на множество желчных микрокист.

По количеству новообразований в печени, кисты делятся на единичные и множественные, а по наличию осложнений – на осложнённые и неосложнённые.

Последняя классификация болезни – в зависимости от размеров кисты они бывают:

  • малыми – объёмы не превышают один сантиметр;
  • средними – размеры варьируют от одного до трёх сантиметров;
  • большими – достигают десяти сантиметров;
  • гигантскими – вырастают на 25 сантиметров и более.
Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от каловых камней в домашних условиях

Первая классификация кист печени основывается на том, что существуют ложные и истинные кисты. Истинные полые образования являются врождёнными. Также их особенностью является то, что внутри у них локализуется специфическая эпителиальная выстилка.

Классификация кист печени

Классификация кист печени

Кроме этого, клиницисты выделяют ещё одну классификацию. Исходя из неё, у человека может быть выявлена паразитарная киста печени или же непаразитарная. К первой группе относится одна из наиболее опасных патологий — эхинококковая киста. Формирование данного новообразования происходит при эхинококкозе печени.

Киста может быть множественной или одиночной. Одиночная появляется в одной доле печени. Множественные могут располагаться в нескольких частях, охватывая до 30% печени.

По этиологии выделяют паразитарную и непаразитарную кисты. В свою очередь, паразитарная киста печени делится на две разновидности:

  • эхинококковая. Обычно эхинококковая киста печени развивается в правой доле органа. Вызывают развитие новообразования гельминты, которые развиваются в печени;
  • альвеококковая. В этом случае причиной кисты становится заражение организма цестодой, личиночная стадия которой паразитирует в печени.

Непаразитарные кисты делятся на приобретенные и врожденные. Врожденная (истинная) киста возникает из-за того, что в ходе внутриутробного развития было нарушено формирование желчных протоков. Причиной приобретенной кисты печени могут быть травмы и воспалительные процессы.

Истинная печени киста может быть следующих типов:

  • солитарная киста печени. Дислоцируется такое новообразование в правом нижнем сегменте органа. Обычно киста имеет ножку. Солитарная киста печени у ребенка — врожденное состояние, которое требует постоянного наблюдения у врача;
  • поликистоз. Новообразования располагаются по всему органу: как внутри, так и снаружи. Множественные кисты печени имеют тенденцию увеличиваться в размерах в течение всей жизни пациента;
  • кистофиброз. Это состояние считается самым опасным: кисты поражают не только орган, но и воротную вену.
Солитарная киста печени
Солитарная киста печени на фото примере.

Как часто встречаются кисты печени в популяции?

Точная распространенность кист печени неизвестна, потому что большинство из них не вызывает симптомов. Существуют данные, что 5% населения имеет единичные или множественные кисты печени различной этиологии.

Однако только 10-15% из них имеют жалобы, которые являются клинически значимыми и требуют диагностических и лечебных мероприятий. Как правило, киста печени является случайной находкой при ультразвуковом исследовании печени или вовремя лапаротомии, выполненной по другим причинам.

Большинство научных публикаций по вопросам кистозных заболеваний печени представляют собой исследования, с включением не более 50 больных в каждом исследовании, что чаще не является достаточным с точки зрения доказательной медицины.

Осложнения лапароскопической операции встречаются редко. Инфицирование троакарных отверстий и ран является практически казуистикой. Внезапное подтекание желчи из срезанных краев кисты может привести к скоплению жидкости в подпеченочном или поддиафрагмальном пространствах или, реже, к желчному асциту.

У пациентов с эхинококковыми кистами, выход содержимого кисты в брюшную полость, может вызвать анафилаксический шок, поэтому выполнение любых лечебных мероприятий при эхинококкозе следует выполнять очень аккуратно, и желательно, чтобы операцию выполнял опытный хирург.

Провоцирующие факторы

Причин возникновения кисты множество. Но, к сожалению, установить точный фактор, который спровоцировал появление печеночной опухоли, удается не всегда, особенно, если киста не паразитарного типа.

Истинные опухоли носят врожденный характер и формируются еще в период внутриутробного развития. Чаще всего обуславливается это генетическими и наследственными факторами. Ложные кисты на печени причину возникновения имеют одну – фиброзные изменения тканей органа, возникшие на фоне травмы (операции, удара, падения и т.д.).

А фот паразитарные образования начинают формироваться в результате поселения в организме человека личинок-паразитов, например, эхинококка. Проникают они в организме путем контакта с различными животными.

На сегодняшний день учёные не имеют единого мнения относительно того, почему у человека формируется киста правой доли печени или же на любом другом участке органа. Но выдвинуто несколько теорий, которые могут объяснить прогрессирование у человека такого опасного заболевания. По их мнению, спровоцировать формирование кисты могут такие причины:

  • механическая травматизация тканей печени;
  • предрасположенность на генетическом уровне;
  • длительное употребление гормональных лекарственных средств.

Если у человека была диагностирована эхинококковая киста, то в таком случае причиной её формирования является тесный контакт индивида с заражённым животным. Основными причинами формирования ложных кист являются:

  • некротизация имеющихся опухолей;
  • травматизация органа (достаточно распространённая причина формирования кисты);
  • наличие в тканях амебного абсцесса.

Как проводится диагностика кист печени?

Диагностикой патологии занимается врач-гепатолог, гастроэнтеролог или же терапевт. В первую очередь специалисту следует расспросить пациента о проявляющихся симптомах, времени их первого выражения, а также степени интенсивности. После этого проводится визуальный осмотр, а также пальпация и перкуссия поражённой области.

Для диагностирования недуга важное значение имеет лабораторная и инструментальная диагностика. Наиболее информативный метод, позволяющий подтвердить наличие кисты в печени – ультразвуковое исследование. Именно эта методика даёт возможность подтвердить диагноз. Также может применяться:

  • ангиография чревного ствола;
  • сцинтиграфия печени;
  • КТ и МРТ.

Обычно киста печени обнаруживается во время проведения ультразвукового обследования. При этом врач может увидеть количество новообразований и определить их размеры.

Помимо УЗИ нередко прибегают к пункции, которая позволяет исследовать содержимое кисты и определить, присутствуют ли в ней кровь и гной.

В сложных случаях может потребоваться МРТ: обследование, позволяющее определить не только количество кист, но и возможную причину их появления.

При подозрении на паразитарное происхождение новообразования может потребоваться серологическое обследование, которое позволит определить вид паразита.

Установление правильного диагноза требует только комплексного подхода и состоит из:

  • изучения клиницистом истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников;
  • ознакомления с анамнезом жизни больного;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • клинического и биохимического анализа мочи;
  • микроскопического изучения кала;
  • серологических исследований;
  • УЗИ, КТ и МРТ брюшины;
  • диагностической лапароскопии, которая может перейти в терапевтическую;
  • ангиографии и сцинтиграфии;
  • пункции.

Первые две методики нужны для выявления причины возникновения кисты печени.

Также доктор проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • опухолевидные новообразования ретроперитонеальной области;
  • доброкачественные и злокачественные образования тонкого кишечника и поджелудочной железы;
  • водянка желчного пузыря;
  • распространение раковых метастазов.

Если у вас появились все признаки формирования кисты на печени, но что делать при этом вы не знаете, обращайтесь сразу к докторам. Не стоит верить людям, которые утверждают, что у них самостоятельно рассосалась киста после того, как они выполняли какие-либо мероприятия.

Подобные образования не могут исчезнуть без специального лечения, которое в 90% случаях требует проведения хирургического вмешательства. Если вы не знаете, к какому врачу обращаться, посетите терапевта. Он подскажет вам, каких специалистов стоит посетить по этому поводу.

После визуального осмотра лечащий врач обязательно назначить полное обследование, которое поможет подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. Первым делом проводиться эхографическое исследование при помощи ультразвуковой диагностики.

Врач во время обследования печени основывается на эхографические данные, которые представляют опухоль как ограниченную полость с тонкими стенками, внутри которого находится патологический экссудат. В том случае, если внутри кисты присутствуют гнойные или кровянистые сгустки, то во время исследования сразу же становятся различимыми внутрипросветные эхосигналы.

Самый популярные способ диагностики – это ультразвуковое исследование или УЗИ. С помощью УЗИ печени и брюшной полости определяется состояние органа, определяется размер образования, количество, в случае множественного поражения.

Для исследования природы кисты проводится пункция (биопсия). Таким способом исследуют содержимое жидкости кисты. Для диагностики также используют компьютерную томография (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Диагностическую лапароскопию применяют для исследования печени и образований на ней. Серологический анализ крови проводят в случае подозрения на паразитарную кисту с целью установления вида паразита. Этот анализ крови диагностирует вирусные и инфекционные заболеваний, помогает определить стадию воспалительного процесса и выявить действие антител в плазме крови.

Если у пациента диагностировали небольшую кисту печени, то лечение начинается с регулярного наблюдения у гастроэнтеролога и терапевта. Медикаментозное лечение не позволяет вылечить болезнь и не предотвращает развитие осложнений.

кисты печени

Хирургический метод лечения применяется когда:

  • ярко выраженные клинические симптомы ухудшает качество жизни пациента;
  • происходит осложнение заболевания (нагноение, разрыв, кровотечение);
  • хирургическим путем удаляют гигантские и большие опухоли (от 10 см и более);
  • происходит сдавливание желчных путей нарушается желчеток;
  • повреждаются органы и ткани воротной вены с портальной гипертензией;
  • кисты возникает вновь после пункционной аспирации.
Загрузка ...

 Загрузка …

Специфика удаления

При этом  заболевании вмешательства могут быть различными. Может проводиться удаление стенок кисты. Либо ее не вырезают, а вскрывают и удаляют содержимое путем «высасывания» (аспирация) с дальнейшей склерооблитерацией полости. В критических случаях единственным выходом является резекция и пересадка печени.

Предлагаем ознакомиться:  Глисты какие проявляются симптомы у взрослого человека правильное лечение и современные таблетки

Когда образование относительно небольшое – 5-6 см в диаметре, чрескожная пункционная аспирация наиболее эффективна. Вскрытие и наружное дренирование применяют при абсцессе или разрыве кисты.

После хирургического вмешательства обязательно назначение восстановительной терапии, также необходимо соблюдение диеты, при которой из рациона в исключается соленая, жареная, копченую, консервированная пищу, газированные напитки, острое и сладкое.

Лабораторные исследования

Обследование пациента с простой кистой печени включает в себя тщательный сбор анамнеза, выполнение медицинского осмотра, а также проведение методов исследований, позволяющих визуально оценить анатомию кисты (например, компьютерная томография брюшной полости или КТ).

Врач может свести к минимуму затраты на обследование пациента путем проведения только основных исследований, которые могут повлиять на план лечения. Определение стандартных лабораторных показателей необходимо провести в предоперационном периоде.

При этом показатели функции печени, такие как трансаминазы или щелочная фосфатаза, могут быть слегка повышенными, но билирубин, протромбиновое время (PT), и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), как правило, остаются в пределах нормы.

По результатам лабораторных анализов на печеночные пробы и печеночные ферменты при поликистозе печени было выявлено выраженное отклонение от нормы, однако печеночная недостаточность при этом является редкостью.

Показатели функции почек, в том числе мочевина крови или азот мочевины крови (АМК) и уровень креатинина, часто выходят за пределы нормы и поэтому должны быть выполнены на начальной стадии оценки пациента.

Если имеются гидатидные кисты, то отмечается эозинофилия примерно у 40% пациентов, а титры антител к эхинококку (echinococcal antibody) положительны почти у 80% пациентов.

Лабораторные показатели функции печени у пациентов с кистозными опухолями, также, как и с простыми кистами, чаще всего в пределах нормы. Хотя у некоторых пациентов может отмечаться умеренное отклонение в лабораторных анализах.

К примеру, может быть повышен уровень углеводного антигена – СА 19-9. В этом случаи, жидкость кисты, полученную во время операции, отправляют на тестирование CA 19-9, как маркера цистоаденомы или цистаденокарциномы.

Пациенты с печеночным абсцессом, как правило, могут быть легко диагностированы на основании клинической картины. Кроме этого в общем анализе крови, как правило, присутствует лейкоцитоз, а иммуноферментный анализ (ИФА) часто обнаруживает специфические антитела к E.histolytica.

Перед широким внедрением в массы абдоминальных методов визуализации, в том числе УЗИ органов брюшной полости и КТ, кисты печени диагностировались только тогда, когда они либо достигали огромных размеров и становились достаточно заметными для глаз, в виде выступающих через брюшную стенку масс, инфильтратов, либо случайно обнаруживались во время лапаротомии.

Сегодня визуализирующие методы исследований часто выявляют любые бессимптомные поражения печени.

Врач имеет ряд возможностей для осуществления визуализации печени у пациентов с печеночными кистами. УЗИ – легкий в исполнении, доступный, неинвазивный и высокочувствительный метод. КТ также очень чувствительный и более простой в интерпретации метод для большинства клиницистов, что особенно удобно для выработки тактики лечения.

Рис.2 Простая киста печени (УЗИ)

Простая киста печени при проведении компьютерной томографии имеют характерный рентгенографический внешний вид. Обычно она является тонкостенной с однородным внутренним содержимым с низкой плотностью. Поликистозная болезнь печени подтверждается с помощью УЗИ брюшной полости или КТ и характеризуется несколькими кистами в печени, выявленными во время начальной оценки.Гидатидные кисты могут быть идентифицированы по наличию дочерних кист в толстостенной полости.

Рис.3 Простая киста печени (КТ)

Пациентам с эхинококкозом, которые желтушны, должна быть выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы определить, произошел ли разрыв стенки кисты прямо в желчный проток.

Центральный некроз крупных плотных новообразований могут имитировать кистозные опухоли печени, так как в этой области некроза появляется кистозная полость. Цистоаденома и цистаденокарцинома обычно мультилокулярны (многокамерны), имеют внутренние перегородки, гетерогенной плотностью и повреждениями в стенке кисты.

Симптоматика

Рассматривая процесс формирования кист на печени и симптомы, которыми он сопровождается, необходимо отметить, что мелкие одиночные образования вообще никак себя не проявляют. Основные признаки заболевания возникают только в том случае, если опухоль достигает достаточно больших объемов или у человека наблюдаются множественные кисты печени, которые поразили не менее 20% от общего объема органа.

Формирование одной или двух кист небольшого размера не доставляет дискомфорта человеку и не влияет на его самочувствие. В таких случаях болезнь может быть выявлена во время УЗИ в профилактических целях или при диагностировании совершенно другого недуга.

При наличии новообразований средних или больших размеров в печени, могут выражаться такие симптомы:

  • беспричинная слабость и усталость;
  • нарушение стула;
  • тяжесть и дискомфорт в области под правыми рёбрами;
  • постоянная тошнота и изжога;
  • общее недомогание;
  • вздутие кишечника;
  • болевой синдром незначительной интенсивности.

При кистах эхинококкозного и альвеококкозного происхождения к вышеуказанной симптоматике присоединяются:

  • появление сыпи неясной этиологии;
  • повышение температуры тела;
  • сильный зуд и желтушность кожи;
  • увеличение объёмов поражённого органа;
  • распространение болевых ощущений в грудную клетку.

На прободение, воспаление и кровоточивость кисты на печени будут указывать следующие признаки:

  • резкая и интенсивная боль в животе;
  • лихорадка и озноб;
  • бледность кожи;
  • напряжение мышц живота;
  • обильное потоотделение;
  • снижение АД на фоне учащённого пульса;
  • запоры.

Проявление подобной симптоматики должно стать толчком к немедленному обращению за квалифицированной помощью.

Какие известны варианты лечения кист печени?

Лечение поликистоза печени или одиночных непаразитарных кист печени проводится только в случае, если у пациента присутствуют какие-либо симптомы, характерные для данной патологии. «Бессимптомным» пациентам не требуется терапия, поскольку риск развития осложнений, связанных с лечением кист обычно выше, нежели риски осложнений у пациентов без лечения.

Пациентам с эхинококковыми кистами необходимо проводить лечение, только с целью предотвращения развития осложнений, связанных с ростом кисты и ее разрывом. Если кисты при использовании визуальных методов исследований выглядят аномальными, то это может указывать на наличие кистозных опухолей, в этом случаи показана резекция сегмента или доли печени.

Основным противопоказанием к лечению активных, в плане симптоматики, кист печени является наличие сочетанной (коморбидной) патологии, которая повышает риск хирургического вмешательства. В частности, застойная сердечная недостаточность и печеночная недостаточность с портальной гипертензией и асцитом повышают хирургические риски.

Симптомы, присущие стенокардии напряжения или транзиторным ишемическим атакам, должны подвигнуть доктора к проведению дальнейших предоперационных диагностических исследований для выявления гемодинамически-значимых стенозов при атеросклерозе коронарных и/или сонных артерий.

Медикаментозная терапия

Простые кисты

Строение печени

Известно, что медикаментозная терапия не эффективна в плане уменьшения размера простых кист. Чрескожная пункция аспирация кисты под контролем УЗИ или компьютерной томографии (КТ) является технически простой манипуляцией, но не нашла достаточного одобрения у врачебного сообщества из-за большого количества рецидивов, частота которых достигает высоких цифр.

У некоторых пациентов методика аспирации кист в сочетании с их склерозированием этанолом или другими веществами может быть довольно успешной, но также имеет свои существенные недостатки, а уровень рецидивов остается по-прежнему высоким.

«Успешность» склерозирования зависит от наличия возможности провести полную декомпрессию кисты и аппозицию ее стенки. Это практически недостижимо в случаях, если стенки кисты утолщены, или если киста достигает больших размеров.

Не следует размещать чрескожные катетеры в полости кисты для ее дренирования, так как это приводит к загрязнению полости и формированию, в дальнейшем, печеночного абсцесса. В отличие от типичного гнойного абсцесса печени, при данном осложнении повторное установление катетера будет неэффективным, по причине того, что эпителий кисты постоянно секретирует жидкость в свою полость.

Поликистоз печени / опухолевые кисты

Поликистоз печени, а также цистаденокарцина не доступны никаким из известных в настоящее время методов медикаментозного лечения. В виду злокачественного потенциала цистоаденомы, медикаментозная терапия при данной патологии также не проводится.

Эхинококковые кисты

Виды кист печени

Медикаментозная терапия с антиэхинококковыми агентами (альбендазол и мебендазол) считается не слишком эффективной. Эти препараты используются в качестве адъювантной терапии, но они не заменяют хирургическое или чрескожное вмешательство.

Пациентам, которым проводится хирургическое лечение, антиэхинококковые препараты, как правило, даются в ходе операции; однако при экспирации содержимого во время операции или при перфорации кист их использование ограничено.

Антигидатидные препараты применяются в сочетании с чрескожным лечением, т.е. в сочетании с пункцией полости кисты. Медикаментозная терапия должна быть начата за 4 дня до чрескожного вмешательства и продолжаться либо в течение 1 месяца (альбендазола), либо в течение 3 месяцев (мебендазол), согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Предлагаем ознакомиться:  Тантум Роза - инструкция по применению раствора и порошка

Пункция, аспирация содержимого, введение лекарственных средств, реаспирация — все это составляет технику чрескожного лечения эхинококковых кист. При этой малоинвазивной техники лечения тонкую иглу вводят в кисту под ультразвуковым контролем.

Жидкость, содержащуюся в кисте аспирируют (удаляют), зрительно оценивают ее макро-свойства, затем посылают в лабораторию для анализа. После этого в полость кисты вводится гипертонический раствор или этанол, а следом проводят повторную аспирацию или реаспирацию.

В некоторых случаях устанавливают дренаж или катетер, который оставляют на месте после завершения процедуры. Чрескожная техника с дренированием применяется, в основном, для лечения больших кист печени.

Такой малотравматичный способ лечения был впервые введен в 1980-х годах. С того времени, его эффективность в лечения гидатидных кист не раз подвергалась научным спорам и дискуссиям. Однако, по мере того, как методика становилась распространеннее, а высокая степень ее безопасности и эффективности стали чаще указываться в литературе, данный вид лечения смог найти широкое признание в качестве основной терапии эхинококковых кист.

В настоящее время ВОЗ поддерживает чрезкожный метод лечения, в качестве эффективной альтернативы хирургическим методам, хотя его использование имеет свои ограничения.

ВОЗ разработал следующие показания к чрезкожному лечению:

  • Неэхогенные поражения больше или равные 5 см в диаметре.
  • Кисты с дочерними кистами и / или с расслоением их оболочек (мембран).
  • Множественные кисты, при условии возможности выполнение в них прокола.
  • Зараженные кисты.
  • Пациенты, которые отказываются от хирургического лечения.
  • Пациенты, у которых возник рецидив после операции.
  • Пациенты, которым противопоказана операция.
  • Пациенты, которые резистентны к химиотерапии.
  • Дети старше 3 лет
  • Беременные женщины

Киста холедоха

Чрезкожное лечение, как альтернатива хирургическим методам, достаточно эффективно, однако существуют некоторые ограничения в его использовании.

Противопоказания, установленные ВОЗ, следующие:

  • Некооперативные пациенты (страдающие наркоманией и алкоголизмом). 
  • Сложное по доступу расположение кисты печени.
  • Кисты в позвоночнике, головном мозге, и / или сердца
  • Неактивная или кальцинированная киста.
  • Киста, сообщающаяся с желчными протоками.

Пациенты должны некоторое время наблюдаться после чрескожного малоинвазивного вмешательства. Частота рецидивов увеличивается прямо пропорционально «сложности» кист, например, при наличии кисты со множественными дочерними кистами чрескожное вмешательство должно выполняться только в специализированных центрах с соответствующим квалифицированным и опытным персоналом.

Кроме того, во время проведения манипуляции должен присутствовать анестезиолог для наблюдения и лечения пациента при развитии у последнего анафилактического шока. В случае подобного осложнения должны быть немедленно уведомлены хирурги.

Абсцессы печени

паразиты в печени

Пациентам с абсцессом печени следует немедленно проводить антибиотикотерапию / противопаразитарнаю терапию. Если абсцессы малых размеров, то пациентам может быть достаточно одного медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение

Простые кисты

Большинство пациентов с простыми кистами не предъявляют никаких жалоб, и данная форма кистозной болезни печени протекает бессимптомно, не требуя лечения. Однако, когда кисты приобретают большие размеры и начинают вызывать такие симптомы, как боль в животе, лечение становится оправданным.

Хирургическое лечение простых кист печени включает в себя удаление свода кисты путем иссечения части ее стенки, которая простирается на поверхности печени. Удаление этой поверхностно-расположенной части стенки кисты делает оставшуюся часть кисты похожей на тарелку, и как следствие жидкость, секретируемая ее эпителием, изливается в брюшную полость, где реабсорбируется брюшиной.

Хотя в некоторых случаях возможна абляция оставшегося эпителия с помощью электрокоагуляции или аргонового лазера, обычно этого не требуется, поскольку объем жидкости, выделяемый каждый день, без труда и без негативных последствий для пациента поглощается брюшиной.

Участок ткани, удаленной части кисты, должен быть отправлен на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз простой кисты печени и исключить цистоаденому или цистаденокарциному.

паразитарные кисты печени

Исторически, лечение симптоматических кист печени ранее требовало выполнения лапаротомии, однако сегодня удаление кисты можно сделать лапароскопическим способом, то есть с помощью лапароскопии. Отдельные сообщения успешного лапароскопического лечения стали появляться еще в середине 1990-х годов, и в настоящее время подобная методика считается стандартом лечения.

По сравнению с лапаротомией, этот метод характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений, в частности, меньшей выраженностью болевого синдрома, коротким сроком стационарного лечения и реабилитации, а также превосходными «косметическими» результатами.

Рис.6 Варианты лечения кист печени

Поликистоз печени

При данной патологии увеличение печени происходит медленно и редко отражается на функционировании печени. Поэтому операцию следует проводить только пациентам с выраженным болевым синдромом. В этом случаи, хирургическая цель состоит в декомпрессии как можно большей части кистозных образований.

Это может быть достигнуто путем комбинации удаления свода кисты и фенестрации (формировании сообщения), либо, у определенных пациентов, – резекцией пораженного участка печени. Рецидивирование прежних симптомов, не зависимо от выбранной техники, еще остается на высоком уровне, поскольку новые кисты вскоре заменяют те, которые были резецированы. Некоторым пациентам показана трансплантация печени.

Рис.7 Резекция сегмента и доли печени

Опухолевые кисты

Стоит отметить несколько основных принципов в методах хирургического лечения цистоаденом и цистаденокарцином. Независимо от хирургической техники, все хирургические методы должны основываться на полном удалении опухоли.

Энуклеация и резекция опухолевой кисты считаются оптимальной тактикой лечения. Также могут выполняться фенестрация или полная фульгурация (разновидность диатермокоагуляции, лазерная абляция), хотя данные способы лечения делают невозможным проведения гистологического анализа образцов тканей кисты.

Осложнения

Многие люди часто задаются вопросом – чем опасна киста печени и почему врачи настоятельно рекомендуют удалять ее сразу же после обнаружения? Дело все в том, что данные образования могут легко провоцировать развитие кальциноза, то есть, приводить к отложению кальцината в протоках печени, зачем следует обызвествление органа и формирование в нем атипичных клеток, влекущих за собой развитие рака.

Но кисты печени опасны не только развитием кальциноза. Их стенки и ножка полностью пронизаны капиллярами, которые могут легко повреждаться под внутрикистозным давлением, что влечет за собой кровоизлияние. Помимо этого имеются высокие риски нагноения опухоли и ее перфорации.

Кровоизлияние и разрыв кисты провоцирует возникновение острой боли в области живота и правого подреберья, которая может даже привести к потере сознания. А когда происходит вскрытие капсулы, ее содержимое изливается в брюшную полость, тем самым вызывая развитие перитонита.

Новообразования, у которых имеется ножка, являются наиболее опасными, так как при прогрессивном росте они могут спровоцировать перекрут ножки кисты, в результате которого ток крови к опухоли прекратиться и начнется некроз (отмирание тканей) с последующим развитием абсцесса.

Паразитарные кисты редко приводят к развитию рака или нагноения образования. Однако при их развитии есть большой риск распространения паразитов на другие внутренние органы и возникновения печеночной недостаточности.

Бессимптомное течение, игнорирование клинических признаков и несвоевременное лечение кисты печени приводит к развитию тяжёлых последствий.

Чем опасна киста печени:

  • массивным кровоизлиянием с обильной кровопотерей и развитием анемии;
  • разрывом новообразования;
  • нагноением опухоли;
  • острой печёночной недостаточностью;
  • поражением портальной вены.

На самом деле кисла печени очень опасна. Многие люди, когда слышат данный диагноз, не придают ему особого значения и даже могут не соглашаться на дальнейшее лечение. Но стоит отметить, что несвоевременная медицинская помощь может стать причиной того, что у человека будут прогрессировать следующие осложнения:

  • кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва полостного образования;
  • кисты на печени могут нагнаиваться, тем самым провоцируя прогрессирование интоксикационного синдрома;
  • если происходит разрыв эхинококковой кисты, то паразиты, которые в ней содержатся, с током крови распространяются по всему организму.

Что происходит в послеоперационном периоде?

После проведения лапароскопической цистэктомии простых кист печени, и прежде чем пациент проснется от наркоза, следует удалить назогастральный зонд и мочевой катетер. Вечером после операции пациенту полагается щадящая диета, а на следующий день, как правило, его уже можно выписывать домой.

Обычно восстановление наступает быстро, и большинство пациентов могут в полном объеме возобновить привычную деятельность в течение первой недели после операции. Пациенты уже на следующий день после операции могут принимать душ с водонепроницаемыми повязками, размещенными на послеоперационной ране, которые через 2-3 дня можно будет снять.

Почему так важно последующее динамическое наблюдение?

После успешно проведенной лапароскопической цистэктомии кист печени, пациент амбулаторно наблюдается в течение 2 недель, затем спустя 6 недель со дня операции. Это необходимо, для того чтобы доктор мог оценить общее состояние пациента, а также вовремя выявить осложнения, такие как инфицирование раны или асцит.

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector