Пневмония реабилитация

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии следующие:

  • кашель. Он может быть сухим и влажным. В мокроте могут наблюдаться примеси гноя или крови;
  • повышение температуры тела. На начальной стадии показатели не превышают 38 градусов, как правило, температура повышается в вечернее время, а утром возвращается в норму. По мере развития пневмонии температура повышается до 40 градусов и ее очень тяжело сбить жаропонижающими препаратами;
  • затрудненное дыхание с хрипами. Больному тяжело сделать глубокий вдох;
  • болевые ощущения в области груди, усиливающиеся при вдохе.

Как проводится реабилитация

Пневмонию называют воспалением легких. Воспалительный процесс в органах дыхания развивается под действием инфекционных агентов – вирусов или бактерий. Этому заболеванию подвержены люди со слабой иммунной защитой. Поэтому укрепление иммунитета является одним из этапов восстановления после пневмонии.

Воспаление легких может протекать в двух формах – острой и хронической. При острой форме или обострении хронической у больного резко повышается температура тела, нарушается дыхательная функция и появляется сильный кашель, вызывающий боль в грудной клетке.

Полное выздоровление возможно только при своевременно начатом лечении. В противном случае происходит активное разрушение легочной ткани, которое приводит к дыхательной и кислородной недостаточности, угрожающей не только здоровью, но и жизни человека.

Для устранения воспалительного процесса в легких назначается комплексное лечение, включающее два этапа:

  • борьба с возбудителем пневмонии и устранение симптомов болезни;
  • восстановление после воспаления легких, позволяющее нормализовать функции всех внутренних органов.

Продолжительность первого этапа лечения зависит от тяжести поражения легких и может варьироваться от 2-х до 4-х недель. Заключительный этап лечения может растянуться на несколько месяцев.

Пациента с подозрением на пневмонию помещают в стационар и приступают к антибактериальному или противовирусному лечению еще до того, как будет установлен тип возбудителя.

После того как состояние пациента нормализуется, ему подбирается комплекс восстанавливающих мероприятий. Реабилитация после пневмонии включает следующее:

  • физические упражнения, укрепляющие пораженное легкое;
  • восстанавливающий массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • диетическое питание;
  • физиотерапевтические процедуры.

Программа реабилитации при пневмонии

Восстановление после пневмонии требует очень серьезного подхода. При неправильном поведении во время частичного выздоровления могут развиваться плачевные последствия для организма в целом.

Проблема пневмонии

Основными направлениями восстановления после перенесенной пневмонии являются:

  • лечебная гимнастика с комплексом дыхательных упражнений;
  • специальная диета;
  • физиотерапия;
  • специальный спектр лекарственных препаратов;
  • реабилитация в санаторно-курортной зоне.

Восстановление организма после перенесенной пневмонии длится долго. Строгих методик реабилитации необходимо придерживаться около двух недель с четким соблюдением всех указаний врача. В противном случае хорошее самочувствие на первом этапе может смениться слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью, что является следствием незаконченного процесса лечения.

Физиотерапевтические методы

Линекс

Препарат содержит живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, лекто-бифидобактерии. Эти полезные микроорганизмы синтезируют вещества, препятствующие размножению патогенной флоры, включая вирусы, бактерии, некоторые грибы, а также осуществляют синтез витаминов В,К,С.

Бактисубтил

Бактерии, входящие в состав препарата, подавляют развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, поддерживая кишечную микрофлору в нормальном состоянии, способствуя нормализации всасывания и синтезу витамина К.

К еще одной важнейшей группе лекарственных средств, которые показаны в реабилитационный период при пневмонии, относятся иммуномодуляторы и адаптогены. Пониженный иммунный статус встречается у всех пациентов с данной патологией. Позволяют ускорить восстановление иммунитета следующие препараты:

  • Иммунал (в составе — сок травы эхинацеи пурпурной);
  • Экстракт элеутерококка;
  • Настойка женьшеня;
  • Настойка китайского лимонника;
  • Пантокрин;
  • Деринат.

Данные средства назначаются курсами до нескольких месяцев. Они нормализуют деятельность клеточного, гуморального звена иммунитета, стимулируют продукцию интерферонов.

Антиоксиданты это третья по распространённости группа препаратов, рекомендуемая в период реконвалесценции и в восстановительную стадию после пневмонии. При данной патологии происходит активация перекисного окисления и многие мембраны клеток оказываются повреждёнными. Восстановить мембранные нарушения помогают:

  • Витамин Е, можно принимать его внутрь или вводить в виде инъекций в ягодичную мышцу ежедневно на протяжении 2-3 недель;
  • Эссенциале.

Капсулы содержат фосфолипиды, входящие в состав мембран клеток, витамин Е, В12, никотинамид,

Неотъемлемая составляющая восстановления после пневмонии — это физиотерапия. Проводятся процедуры при нормальной температуре тела, выраженная интоксикация и лихорадка являются противопоказанием к их проведению.

Применяется для усиления вентиляционной функции лёгких, с противовоспалительной целью. Можно ингалировать отвары лекарственных трав (ромашки, шалфея), настои мать-и-мачехи, подорожника.

Для  разжижения мокроты используют:

  • ингаляции ацетилцистеина.
  • Электрофорез
  • Электрофорез с хлоридом кальция, калием йодидом, лидазой уменьшает воспаление.

Если у пациента после перенесённой пневмонии имеют место бронхоспастические явления, рекомендован электрофорез с эуфиллином, магния сульфатом, при кашле и болях в груди – с новокаином, дикаином.

Электрическое поле УВЧ ускоряет рассасывание воспалительного очага, уменьшает экссудацию интоксикацию, оказывает бактериостатическое действие.

УВЧ могут сочетать или чередовать с электрофорезом кальция хлорида или калия йодида.

Уже на 2-3 день снижения температуры тела пациенту рекомендуют некоторые элементы ЛФК и дыхательной гимнастики для улучшения воздухообмена поражённого легкого, снижения вероятности образования спаек с диафрагмой.

По мере улучшения самочувствия дыхательные упражнения сочетаются с упражнениями для конечностей и туловища, производится тренировка диафрагмального дыхания в положении лёжа или стоя.

При занятиях ЛФК увеличивается подвижность грудной клетки, увеличивается ЖЕЛ, повышаются защитные силы организма, организм скорее восстанавливается после пневмонии.

Восстановление в санатории показано пациентам, перенесшим пневмонию не ранее чем через месяц после выздоровления.

Хороший оздоравливающий эффект производят климатические курорты с морским, горным климатом. Местные санатории с привычным температурным режимом и влажностью также показаны лицам после перенесённой пневмонии.

В России пользуются популярности санатории Кисловодска, Кавказа, Урала. В Беларуси: санаторий «Беларусь», «Буг», «Алеся» Минской и Брестской областей.

На Украине пациенты после перенесённой пневмонии часто направляются в специализированные санатории Киевской, Винницкой области.

Обязательно для любого пациента, посещающего санаторий, наличие санаторно-курортной карты, в которой отмечены все хронические заболевания и анализы на текущий момент.

Продолжительная антибактериальная и противовирусная терапия приводит к развитию неблагоприятных последствий в виде дефицита калия и магния, а также нарушения кишечной микрофлоры.

Недостаток калия и магния определяется по следующим проявлениям:

  • судорогам в конечностях;
  • дрожанию рук;
  • слабости связок, становящейся причиной частых травм.

О нарушении кишечной микрофлоры свидетельствует диарея или запоры, а также молочница и вагиниты у женщин. Устранить данные проявления помогают следующие фармацевтические препараты:

  • Линекс (применяется при дисбактериозе);
  • Аспаркам (содержит калий и магний);
  • Панангин (содержит калий и магний);
Препарат Фото Цена
Линекс Линекс от 307 руб.
Аспаркам Аспаркам от 7 руб.
Панангин Панангин от 158 руб.
Препарат Фото Цена
Энтеросгель Энтеросгель от 390 руб.
Полифепан Полифепан уточняйте
Активированный уголь Активированный уголь от 9 руб.
Препарат Фото Цена
Настойка женьшеня Настойка женьшеня от 34 руб.
Экстракт элеутерококка Экстракт элеутерококка от 34 руб.
Экстракт эхинацеи Экстракт эхинацеи от 144 руб.
Пантокрин Пантокрин от 286 руб.
Сапарал Сапарал уточняйте

Реабилитация после пневмонии включает ряд физиопроцедур. Такое лечение способствует восстановлению клеток тканей и повышает иммунитет.

Препарат Фото Цена
Лидаза Лидаза от 291 руб.
Эуфиллин Эуфиллин от 11 руб.
Экстракт Алоэ Экстракт Алоэ от 120 руб.

Электрофорез в сочетании с витаминотерапией на 90% снижает риск вероятности развития рецидивов.

Препарат Фото Цена
Лазолван Лазолван от 173 руб.
Беродуал Беродуал от 274 руб.
Амброксол Амброксол от 48 руб.

Реабилитация больных, перенесших острую пневмонию, осуществляется в 2, 3 или 4 этапа:

  • стационар → поликлиника;
  • стационар → реабилитационное отделение → поликлиника;
  • стационар → реабилитационное отделение → санаторий → поликлиника.

При нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике. В реабилитационный центр (отделение) направляются больные, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение (долевое, полисегментарное, двустороннее) с выраженной интоксикацией, гипоксемией, а также лица с вялым течением пневмонии и с осложнением.

Основная задача реабилитации больных – устранение морфологических нарушений, восстановление функции органов дыхания и кровообращения.

В реабилитационном отделении (поликлинике) медикаментозная терапия (антибактериальная и противовоспалительная) назначается только по индивидуальным показаниям.

Основой реабилитационных мероприятий являются немедикаментозные методы воздействия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия.

Реабилитация считается эффективной, если нормализуются функциональные и иммунологические показатели, отсутствует временная нетрудоспособность по основному заболеванию в течение года, снижается число дней временной нетрудоспособности по ОРЗ.

Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории, а также на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, Юг Украины – Киевская, Винницкая области).

Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий “Беларусь” (Минская область), “Буг” (Брестская область), “Алеся” (Брестская область).

Диспансеризация

Как известно, выделяют пять групп лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:

  1. практически здоровые;
  2. “угрожаемые контингенты” (подверженные риску заболевания);
  3. подверженные частым заболеваниям;
  4. страдающие хроническими заболеваниями (стадия компенсации);
  5. страдающие хроническими заболеваниями (стадия декомпенсации), инвалиды.

Больные, перенесшие пневмонию и выписанные с клиническим выздоровлением (нормализация рентгенологических и лабораторных данных, должны наблюдаться по 2-й группе диспансерного учета в течение 6 месяцев.

Первое обследование назначают через 1 месяц, второе – через 3 месяца, третье – через 6 месяцев после выписки из стационара. Диспансерное обследование включает клинический осмотр, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин.

При отсутствии патологических изменений переболевший пневмонией переводится в 1-ю группу, при наличии отклонений от нормы он остается во 2-й группе диспансерного учета в течение года для проведения дальнейших оздоровительных мероприятий.

Больные, перенесшие пневмонию с затяжным течением, а также больные, выписанные из стационара с остаточными изменениями в легких, увеличенной СОЭ и биохимическими изменениями в крови, наблюдаются по 3-й группе диспансерного учета в течение года с посещением врача через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (с полным клиническим и лабораторным обследованием).

По показаниям назначаются консультации фтизиатра, онколога. Полностью выздоровевший переводится в 1-ю диспансерную группу, а при сохранении рентгенологических изменений в легких (тяжистость, усиление легочного рисунка) – во 2-ю.

Насыщение кислородом и ЛФК

Вторым этапом реабилитации является насыщение крови кислородом. В ходе восстановления дыхательного аппарата создать возможность полной физической нагрузки помогает ЛФК (лечебная физкультура).

ЛФК включает в себя необременительные физические упражнения и дыхательную гимнастику. Повороты и наклоны тела позволяют предотвратить образование плевральных спаек.

В момент тренировки, когда у пациента возникает кашель, врач сдавливает его грудную клетку, создавая в грудном отделе повышенное давление, тем самым в значительной степени увеличивая возможность выведения мокроты. При этом пациент выполняет глубокий выдох толчками.

После оздоровительного дыхания и ЛФК врачи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам массаж грудной клетки и конечностей, особенно он необходим людям пожилого возраста. Регулярная лечебная физкультура благоприятно влияет на работу бронхолегочного аппарата. Также очень важны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Занятия лечебной физкультурой

Лечебная физкультура при пневмонии

Лечебная физкультура при пневмонии

Восстановление после пневмонии включает комплекс физических и дыхательных упражнений. Если пациенту не рекомендовано соблюдение постельного режима, укрепление мышц начинается с дозированной ходьбы.

При тяжелом течении болезни на начальной стадии рекомендовано выполнение упражнений, направленных на увеличение объема легких и улучшение дыхательной функции. После нормализации температуры тела и устранения признаков интоксикации нагрузку постепенно увеличивают.

После окончания занятий рекомендуется массаж грудной клетки и конечностей. Его проводят путем поглаживания, растирания и постукивания по грудной клетке, способствующего лучшему отхождению мокроты из легких. Массаж в период реабилитации после пневмонии особенно полезен пожилым людям.

С помощью занятий лечебной физкультурой удается достичь следующих результатов:

  • ускорить рассасывание экссудата за счет улучшения тока крови и лимфы в легких;
  • ускорить эвакуацию мокроты, предотвратив образование бронхоэктазов;
  • укрепить дыхательные мышцы, увеличить жизненную емкость легких;
  • подготовить дыхательный аппарат и организм в целом к физическим нагрузкам;
  • восстановить функции сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем организма.
Дыхательная гимнастика при пневмонии

Дыхательная гимнастика при пневмонии

В период реабилитации после пневмонии лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с закаливающими процедурами. Закаливание способствует повышению защитных функций организма. А начинают его с обливания ног прохладной водой.

На начальном этапе температура воды должна быть не ниже 35°С. В дальнейшем ее рекомендуется постепенно снижать до 25°С.

Как происходит восстановление после пневмонии?

Восстановление после пневмонии требует серьезного подхода. Если вспомнить случаи из истории человечества, можно отметить, что воспаление легких всегда считалось смертельным заболеванием. На данный момент условия современной медицины позволяют вывести пневмонию из списка повышенной опасности.

Стоит задуматься об изменении своего образа жизни после перенесенного недуга.

Основными направлениями восстановления могут быть:

  • физиотерапия;
  • медицинские препараты;
  • диета;
  • лечебная гимнастика с комплексом дыхательных упражнений;
  • реабилитация в санаторно-курортной зоне.

Хорошее самочувствие на первом этапе через несколько дней оборачивается утомляемостью, сонливостью, слабостью. Это лишний раз говорит о незаконченном процессе лечения. Восстановление организма после пневмонии длится долго.

Первым этапом служит ингаляция дыхательных путей. Основным органом, пострадавшим от заболевания, являются легкие. Токсины в накопившейся мокроте требуют обязательного выведения. В выполнении функции газообмена участвуют альвеолы (небольшой мешочек, находящийся на конце бронхиол в строении самих бронхов).Именно они и есть основная структура, проводящая в кровь кислород и забирающая при этом углекислый газ. Скопление мокроты препятствует работе альвеол и способствует разрастанию соединительных тканей (аналог рубцов на коже).

Для проведения ингаляции применяются разные виды эфирных масел (ладана, пихты или тимьяна). В домашних условиях широкое применение приобрела питьевая сода. При использовании эфирных масел, которые несут двойной эффект, получаем как отхаркивающее средство, так и снижающее воспалительный процесс.

В результате применения аппарата УВЧ в процессе восстановления пораженного органа статистикой зафиксирован высокий уровень выздоровления.

Второй этап – это насыщение артериальной крови кислородом. При восстановлении дыхательного аппарата для возможности полной физической нагрузки поможет лечебная физкультура (ЛФК). В комплексе ЛФК соединены дыхательная гимнастика и необременительные физические упражнения. Разносторонние наклоны и повороты предупреждают появление плевральных спаек. Физические тренировки динамического характера задействуют несколько групп мелких и средних мышц.

При возникновении кашля в момент тренировок специалист ЛФК сдавливает грудную клетку, создавая таким образом повышение давления в грудном отделе и тем самым значительно увеличивая возможность выведения мокроты.

После ЛФК и оздоровительного дыхания рекомендуется массаж груди и конечностей, особенно в этом нуждаются люди пожилого возраста. Регулярная лечебная физкультура при правильном распределении нагрузки благотворно влияет на бронхолегочный отдел. Прогулки на свежем воздухе также необходимо включать в ежедневный режим.

Третьим этапом является восстановление микрофлоры. После большого количества принятых антибиотиков происходит воспаление слизистой оболочки внутренних органов, что влечет за собой: дисбактериоз разной степени, дрожание рук, возможность перебоев сердцебиения, судороги, слабость мышц конечностей, появление молочницы у женщин.

Соблюдение диеты

Четвертый этап можно назвать основным этапом восстановления после воспаления легких. Реабилитация после пневмонии при соблюдении правильного режима питания и диеты повысит шансы на снижение последствий в виде дополнительного поражения других органов.

Несбалансированное меню исключает возможность восстановиться в более короткие сроки. В основу правильного питания должны войти продукты, повышающие уровень иммунодефицита, и комплекс витаминных препаратов категории А, С и группы В.

Необходимо исключить из рациона консервы, копчености, острые и соленые блюда, крепкий чай, кофе, а также строгому запрету подвергается употребление алкоголя. Ускорить выздоровление помогут продукты с повышенным содержанием белков, жиров, кальция, фосфора, железа, магния никотиновой и аскорбиновой кислоты.

Следует увеличить количество употребляемой жидкости для более эффективного вывода микробных токсинов, накопившихся в период заболевания. Хорошими свойствами обладают травяные настои из чабреца, мяты, мелиссы, ромашки – они помогают выводить болезнетворные бактерии и элементы распада пораженных тканей. Они помогут восстановиться легким с дальнейшим улучшением общего состояния организма.

В ежедневный рацион после воспаления легких необходимо включить кисломолочные продукты: кефир, ряженку, творог, йогурты. В аптеке обязательно нужно приобрести бифидо- и лактобактериальные закваски. Приготовленные блюда не должны раздражать желудочно-кишечный тракт, поэтому кулинарное предпочтение отдается приготовлению на пару или путем варки на воде.

Запрещено жарить, тушить и даже запекать в духовке любые мясные и рыбные продукты, исключением может служить только творожная запеканка без корочки.

Не стоит забывать про методы народной медицины. Благодаря народным рецептам восстановление после пневмонии проходит гораздо легче.

Основным продуктом для взрослых и даже детей является мед. Его добавляют в отвары, используют для компрессов, употребляют в чистом виде для повышения иммунитета. Основным помощником меда в поддержке организма является эхинацея – один из лучших стимуляторов в восстановлении иммунодефицита.

Пневмония

Незаметный подорожник дает возможность восстановить силы, знакомый чеснок в виде настойки убивает многие микробы. Молоко с питьевой содой в теплом виде поможет смягчить кашель, что даст возможность спокойно выспаться.

Народные средства на протяжении многих лет приносили много пользы, но выбрать подходящий метод для каждого больного сможет только квалифицированный врач. Хороший специалист-гомеопат в сочетании с медицинскими препаратами подберет индивидуальный способ профилактики для поддержания организма в период реабилитации после пневмонии.

Посещение санатория

Пятый этап включает в себя санаторно-курортное лечение. Реабилитация при пневмонии в санаторных условиях рекомендуется и взрослым и детям. Для плодотворного восстановления, чтобы не подвергать опасности здоровье, еще неокрепших больных после воспаления легких комиссия направляет в местные профилактории.

Одной из проблем взрослых пациентов, перенесших воспаление легких, выступает сердечно-сосудистое расстройство. Для них подбирается определенный санаторий, объединяющий в себе несколько возможных видов лечения.

Для взрослых существует ряд условий для направления в профилактические клиники для реабилитации после пневмонии. Хронические заболевания других органов, болезни крови в острой стадии, беременность, злокачественные опухоли и венерические заболевания могут стать серьезной причиной отказа от предоставления путевки.

Плодотворное лечение в оздоровительных санаториях дает отличные результаты, реабилитация после пневмонии проходит успешно. При правильном восстановлении и прохождении всего комплекса лечения можно вернуться к нормальному ритму и радоваться каждому дню, не забывая о здоровом образе жизни.

Диспансеризация

После большого количества принятых антибиотиков у пациента может наблюдаться воспаление слизистой оболочки внутренних органов, что влечет за собой дисбактериоз, перебои сердцебиения, дрожание рук, судороги, слабость в конечностях. Для восстановления нормальной микрофлоры пациенту назначают прием пробиотиков.

Пятый, заключительный этап реабилитации, подразумевает пребывание в санатории. Это одинаково полезно и для детей и для взрослых. Лучше проходить реабилитацию в местных санаториях, поскольку смена климата может не самым благоприятным образом сказаться на восстановлении пациента.

Пульмонологи, терапевты, диетологи и другие врачи Юсуповской больницы составят для каждого пациента индивидуальную программу восстановления после перенесенного воспаления легких, что позволит предотвратить развитие тяжелых последствий пневмонии и быстро вернет больного в форму.

Записаться на прием к доктору можно по номеру телефона клиники.

Правила проведения диетотерапии

Лечение при воспалении легких подразумевает прием множества лекарственных препаратов, каждое из которых не только истребляет причину заболевания, но и наносит определенный вред пищеварительной системе, почкам и другим внутренним органам. Человек во время болезни ощущает слабость, что свидетельствует о потере энергетических ресурсов.

Рацион после воспаления легких позволяет полностью восстановить функциональность организма, снизить риск развития рецидивов и осложнений. Основу диетического питания должен составлять животный и растительный белок, являющийся строительным материалом для клеток. Он в избытке содержится в следующих продуктах:

  • в мясе;
  • в рыбе;
  • в горохе, фасоли и других бобовых;
  • в пшенице.

Восстановить слизистую оболочку легких и органов пищеварения помогает витамин А. Поэтому больным рекомендуется принимать следующие продукты:

  • петрушку;
  • яичный желток;
  • морковь;
  • облепиху;
  • другие фрукты, овощи и ягоды желтого и оранжевого цветов.

Реабилитация после пневмонии требует усиления питьевого режима. Рекомендуется пить воду (обычную и минеральную), травяные настои, отвары шиповника и боярышника, морсы.

Диета

Четвертым этапом реабилитации является соблюдение правильного режима питания. Диетологи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальную диету, соблюдение которой в разы повышает шансы на снижение последствий в виде дополнительного поражения других органов.

В основу правильного питания диетологи Юсуповской больницы закладывают продукты, повышающие уровень иммунитета, а также комплекс витаминных препаратов группы А, В и С. Ускорить процесс восстановления помогут продукты с повышенным содержанием белков, жиров, железа, фосфора, кальция, магния и никотиновой кислоты.

Для эффективного вывода токсинов, накопившихся в период заболевания, следует употреблять много жидкости. Подробно об особенностях питания после перенесенной пневмонии расскажет врач.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Елена Геннадьевна Петрова
Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук
Максим Владимирович Чулков
Инструктор-методист, кинезитерапевт Юсуповской больницы
Сергей Олегович Молчанов
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Предлагаем ознакомиться:  Что покажет рентген при подозрении на пневмонию
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector