Сифилис во время беременности

Эпидемиология

■ половой (наиболее частый путь инфицирования) при различных формах половых контактов;

■ трансфузионный (при переливании крови от донора, больного сифилисом);

https://www.youtube.com/watch?v=nMMbcKc2uWw

■ трансплацентарный (внутриутробное заражение плода от больной сифилисом матери через сосуды плаценты). Возможность передачи инфекции максимальна при вторичном и раннем скрытом сифилисе у матери (обеспечивают 80—85% врожденного сифилиса). Чаще всего заражение происходит после 16-й недели беременности;

■ профессиональный (заражение медицинских работников при контакте с больными сифилисом при профессиональной деятельности);

■ тесный бытовой контакт (очень редко). Заражение происходит через мелкие дефекты кожи либо через эпителий слизистой оболочки при контакте с эрозированным или язвенным твердым шанкром, эрозированными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, широкими кондиломами, содержащими значительное количество возбудителей сифилиса.

Диагностика сифилиса при беременности

Сифилис у матери несет прямую угрозу ее будущему ребенку. Особенно это проявляется если сифилис у женщины появился впервые.

Следовательно, после диагностирования данного заболевания необходимо как можно скорее начать лечение.

Ежегодно до миллиона
женщин с сифилисом выявляется во время беременности.У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей закончатся мертворождением, 14% — смертью новорожденного, то есть общая перинатальная смертность приближается к 40%.

Всемирная организация здравоохранения считает сифилис у матери причиной 460 000 случаев преждевременного прерывания беременности и мертворождения.Ежегодно в мире регистрируется до 270 000 детей,рожденных с врожденным сифилисом.

Раннее выявление сифилиса у беременной связано, как правило,
с ранним ее обращением в женскую  консультацию.Однако, результаты исследований, проведенных в 2000 г. в пяти регионах  России, показали, что из числа беременных, у которых был выявлен сифилис, до 40% не состояли на учете в женской консультации, в результате диагноз был установлен в поздние сроки беременности или при поступлении женщины на роды.

Основные осложнения сифилитической инфекции во время беременности

  • Преждевременное прерывание беременности
  • Смерть плода
  • Ранний врожденный сифилис и смерть
    новорожденного
  • Поздний врожденный сифилис ведущий к инвалидности и ранней смерти

Факторы риска рождения ребенка с врожденным сифилисом

  • Отсутствие дородового наблюдения – 89%
  • Первый серологический анализ на сроке беременности 28 недель и более – 83%
  • Лечение сифилиса до наступления беременности – 41%

Кто выявляет сифилис у беременных
в РФПриоретет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе.При выявлении у беременной впервые выявленных слабоположительных и положительных серореакций на сифилис или при обращении женщины,ранее болевшей сифилисом,акушер гинеколог рекомендует обратится к дерматовенерологу по месту жительства для дальнейшего обследования или лечения.

Задачей дерматовенеролога является установление диагноза сифилиса и проведение спецефической или профилактической терапии.Что такое ложноположительные серореакции у беременныхЧастота ложноположительных реакций на сифилис при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.1%.

  • При противоречивых,   нередко   слабоположительных   результатах серологических
    реакций;
  • При изолированной позитивности одного теста среди  отрицательных других;
  • При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях;
  • При отсутствии  анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких – либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров.

Для того, чтобы вовремя выявить заболевание и своевременно начать его лечение, анализ на сифилис показан всем женщинам которые встают на учет в женскую консультацию при первом посещении гинеколога, будучи в положении. Кровь на сифилис при беременности можно исследовать несколькими путями:

  1. ПЦР. Полимеразно-цепная реакция. Такое исследование помогает обнаружить в крови пациентки генетический материал возбудителя еще до проявления симптоматики сифилиса у данной женщины;
  2. ИФА. Иммуноферментный анализ помогает вычислить, на какой стадии находится заболевание. Однако это не обязательное исследование, а из цикла дополнительных;
  3. РИФ. Реакция иммунофлюоресценции диагностирует сифилис на начальном этапе его протекания;
  4. РПГА. Расшифровывается как реакция пассивной агглютинации. Этот анализ может обнаружить болезнь на любой стадии ее развития.

Таким образом, титры сифилиса при беременности могут быть получены разным образом.

При беременности обнаружили сифилис? Эти результаты не всегда будут достоверными. Для того, чтобы перепроверить полученные данные, доктор обычно назначает прохождение РИБТ – реакции мобилизации бледных трепонем. Почему могут возникнуть ошибочные результаты анализа?

  1. Сахарный диабет;
  2. Недавно проведенная вакцинация от чего-либо;
  3. Хронические процессы патологического характера, протекающие в соединительной ткани;
  4. Протекание инфекций в организме;
  5. Сердечно-сосудистые болезни у беременной.

Положительный сифилис при беременности в любом случае должен стать поводом для проведения еще одного аналогичного исследования. При наличии возбудителя в пробе во второй раз женщину ставят на особый учет.

После такого результата необходимо прохождение всестороннего исследования, целью которого будет установлении стадии протекания сифилиса, детерминирование концентрации имеющихся антител. Полученные данные помогут доктору решить, какая терапия будет наиболее оптимальной в данном случае.

Если заболевание будет лечиться практически в момент его возникновения, то есть при проведении соответствующей и своевременной диагностики, негативное влияние на плод может быть почти полностью исключено.

Чем опасен сифилис при беременности? Проблема заключается в том, что он вызывает гормональный дисбаланс в женском организме, что может вести к:

  1. Замиранию ребенка в утробе;
  2. Выкидышу или возникновению угрозы невынашивания;
  3. Преждевременным родам.

Более того, женщины, которые больны сифилисом, испытывают поздний токсикоз и страдают от анемии. Кроме того, врачи в таком случае опасаются, что будет заражен и ребенок через проникновение возбудителя через плацентарную стенку.

Лечение сифилиса при беременности: форум – что подразумевает эта фраза? Дело в том, что женщины с данной инфекцией пытаются найти в сети поддержку и эту моральную помощь и информацию им дают подобные форумы.

До четырех месяцев протекания беременности доктора обычно применяют дюрантные препараты, которые медленно выводятся из организма. На более поздних сроках необходимы препараты, которые будут быстро выводиться из организма.

Первичный и вторичный сифилис при беременности лечится при помощи курсов пенициллина и бициллина. Курсы лечения обычно составляют до двадцати дней. Именно врач может принять решение касательно выбора дозировки и самого препарата в данном случае. Также нужно учесть потенциальные аллергические реакции у беременной.

Скрытый сифилис при беременности (форум) – что можно сказать по этом поводу? Иногда у женщины, которая вынашивает ребенка, может протекать сифилис в скрытой форме. Это очень осложняет ситуацию, поскольку она не может вовремя заметить его и то же самое касается гинеколога на плановом приеме.

Беременность после сифилиса, форумы о которой появляются в сети все чаще, протекает также, как и обычная. Единственное, о чем стоит задуматься, это заражение ребенка. Даже если женщина давно пролечилась и анализы не показывают сифилиса уже на протяжении двух – пяти лет, это не значит, что у ребенка, который родится, не будет врожденного сифилиса( Сифилис у детей).

  1. Нужно регулярно сдавать все предписанные докторами анализы, что позволяет выявить как скрытую, так и явную формы сифилиса;
  2. Нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции, главным образом презервативом, чтобы предотвратить проникновение инфекции;
  3. Избегать случайных половых актов во время протекания беременности;
  4. При подозрении на заражение нужно немедленно произвести обработку половых органов раствором хлоргексидина.

Согласно статистическим данным, если анализ на инфекцию положительный и при этом не начата терапия, то при вынашивании плода 25% случаев заканчиваются мертворождением, 14% — летальным исходом новорожденного. Последствия инфицирования в период вынашивания плода:

  • преждевременное прерывание беременности;
  • смерть младенца в утробе;
  • ранний недуг и летальный исход новорожденного;
  • поздний люис, ведущий к инвалидности и ранней смерти.

Может случиться рецидив. Даже пролеченный недуг не является гарантией того, что плоду ничего не угрожает. Поэтому очень важно проходить ежегодную диагностику в целях профилактики, особенно, если женщина ранее переболела.

Беременность с данным диагнозом проходит сложно, нередко заканчивается печально. Если анализ на сифилис у беременных показал положительный результат на первых неделях, гинекологи объясняют женщине, чем опасна патология во время вынашивания ребенка. Иногда сифилис является серьезным основанием для проведения аборта.

Бледная спирохета влияет на процесс развития будущего ребенка. На протяжении вынашивания малыша может возникнуть:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • инфицирование плода, который после заражения не может развиваться полноценно;
  • пороки в строении органов, их нефункционирование;
  • гибель плода на любом сроке;
  • маловодие.

Врожденный сифилис у ребенка часто приводит к инвалидности, ранней смерти. Врачи диагностируют патологию по трем основным проявлениям.

  1. Поздний сифилис проявляется лабиринтной глухотой, когда ребенок в возрасте 7-15 лет начинает плохо слышать, симптом со временем перерастает в полное отсутствие слуха.
  2. Зрение ухудшается, возникает помутнение роговицы, приводящее к слепоте.
  3. Деструкция зубов, когда по строению они напоминают отвертку, бочку, происходит сильная деформация зубного ряда.

Сифилис опасен для плода ввиду:

  • неврологических нарушений;
  • нарушением твердого неба;
  • недоразвития зубов;
  • глухоты;
  • слепоты;
  • седловидной деформацией носа;
  • характерных для патологии рубцов, гумм.

Анализ на сифилис

В период беременности опасен нейросифилис, когда затрагивается нервная система. Болезнь часто приводит к смертельному исходу. При диагностировании такой патологии у беременной женщины, как правило, приходится делать выбор между новой жизнью и жизнеспособностью будущей матери.

С данным диагнозом выносить и родить здорового малыша практически невозможно. Плод убивает инфекция, либо продолжительная серьезная терапия матери вносит серьезные коррективы в развитие новорожденного.

Сифилис во время беременности опасен для матери и ребенка. Необходимо отличать приобретенную патологию от врожденной. Последняя возникает только при внутриутробном развитии. Заражение происходит после 3 месяца (на 12-16 неделе беременности) вынашивания ребенка.

Классификация

— серонегативный;

— серопозитивный;

— свежий;

— скрытый;

— рецидивный;

■ сифилис третичный:

— активный;

— скрытый;

■ скрытый (серопозитивный) сифилис:

— ранний;

— поздний.

Этиология и патогенез

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum — активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы.

При проникновении возбудителя в организм под влиянием фермента T. pallidum мукополисахаридазы поражаются кровеносные сосуды, формируются эндо и периартерииты, тромбозы, образуются некроз и изъязвление тканей.

Трансформация T. pallidum из вирулентной (спиралевидной) в L-формы, цисты, депонирование жизнеспособного возбудителя в полимембранных фагосомах обусловливает смену манифестных периодов сифилиса латентными.

Патогенез врожденного сифилиса в значительной мере зависит от иммунного ответа плода и в меньшей степени от цитодеструктивного действия T. pallidum.

Последняя проникает в организм плода 3 путями:

■ в виде эмбола через пупочную вену;

■ через лимфатические щели пупочных сосудов;

■ с током крови матери через поврежденную токсинами T. pallidum плаценту, которая часто вовлекается в патологический процесс. Развиваются хроническая плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, возникает задержка развития плода.

T. pallidum, попадая в организм плода, поражают различные органы, нарушают их функцию и развитие.

Наиболее вероятны следующие осложнения беременности:

■ самопроизвольный аборт;

■ преждевременные роды;

■ многоводие;

■ перинатальная гибель плода.

Клинические признаки и симптомы

У нелеченых больных приобретенный сифилис длится многие годы.

В клиническом течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Инкубационный период продолжается с момента заражения до появления первичных признаков заболевания — твердого шанкра — единичных или множественных эрозий или язвочек на месте проникновения возбудителя. Продолжительность инкубационного периода от 3—4 недель до 4—6 месяцев.

Первичный период сифилиса продолжается с момента появления твердого шанкра, чаще на половых органах, сопровождается регионарным лимфаденитом. Твердый шанкр представляет собой эрозию округлой или овальной формы с четкими границами, приподнятую над окружающими тканями, без острых воспалительных явлений. Дно ее синюшно-красное, гладкое, блестящее, края пологие, отделяемое скудное. В конце первичного периода развивается специфический полиаденит — увеличение всех групп лимфатических узлов (ЛУ). В отсутствие лечения через 6—8 недель после появления твердого шанкра происходит генерализация инфекции и диссеминация T. pallidum в органы и ткани.

Наступает вторичный период сифилиса, для которого характерны следующие неспецифические проявления:

■ повышение температуры тела;

■ недомогание;

■ боли в костях и суставах;

■ полиаденит.

К наиболее важным специфическим поражениям внутренних органов во вторичном периоде относят сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит, миокардит, менинговаскулярный сифилис.

Предлагаем ознакомиться:  Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках: отзывы, последствия

Вторичный период сифилиса подразделяют на следующие этапы:

■ вторичный свежий сифилис: на коже и слизистых оболочках появляются обильные и яркие высыпания при наличии угасающего твердого шанкра и выраженного полиаденита;

■ вторичный скрытый сифилис: отсутствие высыпаний на коже и слизистых оболочках;

■ вторичный рецидивирующий сифилис — период последующих повторных высыпаний.

Вторичный период может продолжаться 3—4 года. В отсутствие или при недостаточно эффективном лечении наступает третичный период.

Третичный период сифилиса характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм, которые при распаде могут вызывать деструктивные изменения в пораженных органах и тканях, у ряда пациентов могут развиваться поздние формы сифилиса — нейро- и висцеросифилис.

В последние годы все чаще стали выявляться больные с бессимптомным течением заболевания, при этом диагноз устанавливают на основании данных серологических реакций:

■ ранний скрытый сифилис (менее 2 лет после заражения);

■ поздний скрытый сифилис (более 2 лет после заражения).

В этих случаях диагноз устанавливают на основании положительных результатов серологических реакций.

Сифилис у беременных

У беременных, обратившихся к врачу, могут быть указания в анамнезе на перенесенный ранее и пролеченный сифилис или могут быть проявления той или иной стадии заболевания.

Сифилис у матери в отсутствие лечения в большинстве случаев приводит к инфицированию плода и развитию врожденного сифилиса.

В зависимости от клинических симптомов, сроков их появления и особенностей течения заболевания выделяют следующие формы врожденного сифилиса:

■ сифилис плода;

■ ранний врожденный сифилис:

— сифилис грудного возраста;

— сифилис раннего детского возраста;

■ поздний врожденный сифилис (признаки заболевания возникают через 2 года и более после рождения). Тяжелая внутриутробная инфекция приводит к антенатальной гибели плода, прерыванию беременности в различные сроки гестации.

Специфические поражения внутренних органов, начавшиеся внутриутробно, обусловливают тяжелое течение врожденного сифилиса и высокую летальность в первые недели и месяцы жизни ребенка.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб больной, данных клинического осмотра и лабораторных исследований.

Лабораторные методы диагностики сифилиса:

■ обнаружение Т. pallidum в клинических образцах при микроскопии в темном поле;

■ комплекс серологических реакций:

— реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;

— реакция связывания комплемента с кардиолипиновым (реакция Вассермана) и трепонемным антигенами;

— реакция иммунофлуоресценции;

— реакция иммобилизации бледных трепонем;

— иммуноферментный анализ;

— реакция пассивной гемагглютинации.

Во время беременности серологическое исследование для выявления сифилиса обязательно проводят 3 раза — в первую и вторую половину беременности и при поступлении на роды.

Дополнительные методы обследования беременных с диагностированным сифилисом:

■ определение антител к ВИЧ, гепатиту С, HBsAg;

■ обследование для выявления других ЗППП;

■ УЗИ матки в I, II и III триместрах беременности для оценки состояния плода, выявления признаков внутриутробной инфекции (многоводие, плацентит, задержка внутриутробного развития плода);

■ динамическое допплерографическое исследование для оценки состояния кровотока в системе мать—плацента—плод с 24-й недели беременности (каждые 3—4 недели в отсутствие патологии, при выявлении нарушений кровотока — через 10—14 дней для оценки эффективности проводимого лечения);

■ кардиотокография плода после 33-й недели беременности каждые 3—4 недели. При наличии признаков хронической внутриутробной гипоксии плода (показатель состояния плода более 1,0) исследование проводят чаще.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальную диагностику сифилиса с другими ЗППП.

Клинические рекомендации

Антенатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении этого заболеваний у беременной и назначении адекватной терапии.

В настоящее время не существует научно обоснованных критериев для прерывания беременности при выявлении сифилиса у беременной. Однако, учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель.

Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса, в первую очередь специфического лечения.

Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина.

Согласно существующему положению, обследование и лечение пациенток проводится дерматовенерологом, наблюдение за течением беременности осуществляет акушер-гинеколог.

Схемы лечения определяются сроком беременности и стадией процесса.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение показано:

■ женщинам, получавшим специфическое лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла полная негативация серологических реакций;

■ всем женщинам, начавшим специфическое лечение во время беременности независимо от ее срока.

Антибактериальная терапия

Профилактическое лечение проводят с 20-й недели, а при поздно начатом специфическом лечении — непосредственно за ним:

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 10 сут или

Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 10 сут.

Всем беременным с диагностированным сифилисом показана терапия, направленная на профилактику и лечение осложнений беременности (угроза прерывания, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода и др.).

Иммунотерапия

При необходимости проводится коррекция нарушений иммунного и интерферонового статуса. 

ЛС выбора:

Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 0,25 г/кг через сутки 3 раза, повторный курс проводят при необходимости при сроке беременности 37—38 нед.

Альтернативные ЛС:

Женьшеня экстракт внутрь 15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес или

Интерферон альфа-2в в прямую кишку 500 000 МЕ (1 свеча) 2 р/сут, 5 сут или

Лимонника плод, настойка, внутрь

15—20 капель 2—3 р/сут, 1 мес или Системные энзимы внутрь 3—5 драже

3 р/сут, 1 мес или Элеутерококка корневища и корни,

экстракт, внутрь 15—20 капель

2—3 р/сут, 1 мес.

Первичный сифилис

До 18-й недели беременности (т.е. до формирования плацентарного кровообращения) возможно назначение как пролонгированных пенициллинов, так и пеницилиннов со средней продолжительностью действия.

ЛС выбора:

Бензатина бензилпенициллин в/м 2400 000 ЕД 1 р/нед, 2 инъекции или

Бензатина бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаина/ бензилпенициллин в/м 1800 000 ЕД 2 р/нед, 5 инъекций или

Бензатина бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаина в/м 1500 000 2 р/нед, 5 инъекций или

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 10 сут или

Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 10 сут.

Альтернативные ЛС:

Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут,

5 сут или Ампициллин в/м 1 г 4 р/сут, 14 сут или

Цефтриаксон в/м 0,5 г через сутки,

5 инъекций или Эритромицин внутрь 0,5 г 4 р/сут, 15 сут.

Эритромицин дает наименьший терапевтический эффект; его применяют только при полной непереносимости других ЛС.

После 18-й недели беременности специфическое лечение проводят ЛС средней продолжительности действия, которые обеспечивают более высокую концентрацию пенициллина в крови матери и, соответственно, более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода: 

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 10 сут или Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 10 сут.

Вторичный и ранний скрытый сифилис

До 18-й недели беременности (т.е. до формирования плацентарного кровообращения) возможно назначение как пролонгированных пенициллинов, так и пеницилиннов со средней продолжительностью действия.

ЛС выбора:

Бензатина бензилпенициллин в/м 2400 000 ЕД 1 р/нед, 3 инъекции или

Бензатина бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаина/ бензилпенициллин в/м 1800 000 ЕД 2 р/нед, 10 инъекций или

Бензатина бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаина в/м 1500 000 2 р/нед, 10 инъекций или

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 20 сут или

Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 20 сут.

Альтернативные ЛС:

Ампициллин в/м 1 г 4 р/сут, 28 сут или

Цефтриаксон в/м 0,5 г 1 р/сут, 10 сут или

Эритромицин внутрь 0,5 г 4 р/сут, 30 сут.

После 18-й недели беременности специфическое лечение проводят ЛС средней продолжительности действия, которые обеспечивают более высокую концентрацию пенициллина в крови матери и, соответственно, более высокий уровень пенициллина в тканях и органах плода:

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 20 сут или

Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 20 сут.

В случае непереносимости беременными пенициллина возможно назначение цефтриаксона, эффективного против T. pallidum и проникающего через плаценту:

Цефтриаксон в/м 0,5 г 1 р/сут, 10 сут.

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения сифилиса:

■ регресс клинических проявлений;

■ отрицательные результаты комплекса серологических реакций.

Частота обследования — 1 раз в 6 месяцев (при первичном сифилисе 1 раз в 3 месяца).

Сероконтроль проводится до получения стойко отрицательных результатов комплекса серологических реакций, сохраняющихся в течение 6 месяцев.

Новорожденные, родившиеся у матерей, которые получали полноценное лечение по поводу сифилиса, в 3-месячном возрасте подлежат серологическому обследованию для выявления сифилиса и консультированию у дерматовенеролога, педиатра, невропатолога, окулиста.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Среди побочных эффектов фармакотерапии сифилиса необходимо отметить возможную непереносимость беременными ЛС пенициллина, цефтриаксона.

В этих случаях применяют эритромицин, который значительно менее эффективен, чем другие противосифилитические ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Назначение доксициклина в качестве альтернативного ЛС беременным противопоказано.

Прогноз

Своевременно и в полном объеме проведенное лечение позволяет в большинстве случаев предупредить развитие врожденного сифилиса.

Женщины, переболевшие сифилисом во время беременности, относятся к группе высокого риска развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

Тактика ведения беременной при сифилисе

Симптоматика зависит от стадии сифилиса при беременности. Болезнь характеризуется типичными проявлениями, поэтому диагностировать ее легко.

  1. Первичная стадия. Симптомы развиваются постепенно. Через 3-4 месяца на месте внедрения бледной трепонемы возникают твердые наросты (шанкры). Они гиперемированы, в центре уплотнены. Лимфоузлы, расположенные рядом, увеличиваются. Сыпь распространяется по телу. У женщин чаще очагом воспаления становятся: шейка матки, промежность, вульва, прямая кишка.
  2. Вторичный сифилис беременных проявляется более ярко. Развивается поражение других органов, защитные функции организма подавлены, возможно выпадение волос, разрушение ногтевой пластины. Сифилитической сыпью покрывается большая часть тела, лимфоузлы увеличены не только на месте поражения.
  3. При позднем сифилисе (третичном) редко возникает беременность. Репродуктивные функции нарушены, в органах малого таза образуются спайки, страдает печень, почки. Стадия при неполноценном или позднем лечении приводит к смерти больного.

Сифилис и беременность

На начальной стадии беременности нередко обсуждается вопрос возможного аборта с лечащим врачом. В такой ситуации лучше полагаться на мнение нескольких специалистов:

  • венеролога;
  • иммунолога;
  • гинеколога;
  • терапевта;
  • педиатра.

Наличие заболевания не является прямым показанием к искусственному ее устранению. Если пройти лечение сифилиса при беременности до 20 недель, новорожденный может не инфицироваться от матери, родиться здоровым.

Нередко врачи стараются перестраховаться, объясняют возможные последствия, проговаривают варианты устранения проблемы. Только женщина уполномочена решать, как поступить в сложившейся ситуации.

Когда болезнь обнаруживается на позднем сроке, об аборте не может идти речи. У лечивших болезнь сразу, больше шансов родить младенца без серьезных патологий.

Тактика лечения сифилиса у беременных зависит от срока и вида патологии. До 4 месяцев предполагается терапия с использованием Бициллина-3, 5, пенициллина. Дозировка будет отличаться при первичном и вторичном сифилисе.

Также проводится профилактическое лечение для предупреждения осложнений у плода. Терапия проходит по-разному.

  1. До 5 месяца при отрицательных результатах после курсовой терапии матери проводится повторное медикаментозное лечение с помощью пенициллина.
  2. Проведение терапии до беременности, при получении отрицательных результатов до 5 месяца, также проводится повторное лечение антибиотиком.
  3. Если основная терапия проводилась после 4 месяцев, повторить повторный профилактический курс следует через 14 дней.

Курс профилактического лечения длится, как правило, не более 10 дней. Если обнаружена инфекция у беременной женщины, не стоит отчаиваться. Современная медицина помогает снизить риски негативного влияния на плод, помочь родить здорового ребенка.

Одной из самых важных проблем явлется заболевание женщины во время беременностиили наступление беременности на фоне уже имеющегося заболевания сифилисом.Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плода.

Сифилис у детей

Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов. Поскольку вторичный
сифилис
протекает с явлениями спирохетемии, наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом.

она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами,рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или латентной инфекцией. Для женщин, болеющих
сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.

Специфическое лечение назнчается беременным,ранее не болевших сифилисом или снятым с учета по поводу перенесенного сифилиса.Специфическое лечение считается адекватным, если оно начато до 32-й  недели  беременности и проводится
препаратами пенициллина – водорастворимым  и  средней дюрантности  (прокаин  – пенициллин, новокаиновая  соль  пенициллина)  на  любых  сроках беременности и дюрантными – только до 18 недель беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Поздний врожденный сифилис - симптомы болезни, профилактика и лечение Позднего врожденного сифилиса, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

При использовании альтернативных препаратов адекватным можно считать лечение полусинтетическими пенициллинами и цефтриаксоном.Наблюдение за беременной,которая получила спецефическое лечение по поводу сифилиса,должно  осуществляться  как акушером – гинекологом,
так и дерматовенерологом.

Показаниями для проведения профилактического лечения являются

  • Сохранение
    позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения, проведенного до беременности.
  • Специфическое лечение во время беременности.

Профилактическое лечение обычно проводится с 20-й  недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – сразу вслед  за ним. Для   профилактического  лечения  используется водорастворимый  пенициллин  и  препараты средней   дюрантности.

Дюрантные препараты  пенициллина
для профилактического лечения не применяются.Женщинам, получившим превентивное противосифилитическое лечение во время данной беременности, профилактическое лечение не требуется.

Диагностика сифилиса у беременных проводится на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания и данных лабораторного обследования. При сборе анамнеза уделяется внимание выявлению факторов, способствующих развитию сифилитической инфекции — поведенческие и социальные особенности больной.

Далее беременная подвергается осмотру с последующим забором биологического материала на исследование, для чего используются оделяемое из уретры и прямой кишки, цервикального канала и влагалища, с миндалин и поверхности сифилидов.

Основным признаком первичного периода сифилиса является твердый шанкр. У беременных женщин более чем в 80% случаев он локализуется на гениталиях, у третей части больных — на больших половых губах и задней спайке, реже — на малых половых губах, совсем редко — на шейке матки и клиторе.

Розеолезная сыпь на туловище, папулы с локализацией на гениталиях, туловище и голове, сифилиды с локализацией в полости рта — основные признаки вторичного сифилиса.

Рис. 2. На фото сифилитическая пузырчатка — симптом раннего врожденного сифилиса.

При первичном выявлении сифилиса решается вопрос о продолжении или прерывании беременности. Женщина должна знать, что противосифилитическое лечение, проведенное до 16 — 19 недель беременности предотвращает развитие патологии у плода.

  • В случае нежелательной беременности, если срок не превышает 12 недель, проводится специфическая терапия и прерывание беременности.
  • В срок 12 — 28 недель проводится специфическая терапия. Вопрос о проведении амниоцентеза (исследование околоплодной жидкости) и искусственного прерывания беременности решает консилиум врачей.
  • При решении пациентки сохранить беременность, срок которой более 28 недель, необходимо провести два курса лечения.
  • В случае установления диагноза сифилиса в родах, пациентке проводится специфическое лечение, а дальнейшее наблюдение больной должно осуществляться в территориальным кожно-венерогическом учреждении.

Рис. 6. На фото признаки позднего врожденного сифилиса — зубы Гетчинсона и паренхиматозный хориоретинит.

Специфический курс лечения сифилиса у беременных назначается врачом в день постановки диагноза. Для лечения используется бензилпенициллина натриевая соль кристаллической или бензилпенициллина новокаиновая соль или прокаин бензилпенициллин.

При аллергии на пенициллин назначаются полусинтетические препараты: ампициллин или оксациллин. При аллергии и непереносимости препаратов группы пенициллина назначаются эритромицин или цефтриаксон. Эритромицин через плацентарный барьер не проникает, поэтому новорожденного необходимо пролечить пенициллином.

Курс лечения пенициллином при первичном и вторичном сифилисе составляет 14 — 16 дней, при вторичном рецидивном или раннем скрытым — 28 дней, при скрытом позднем сифилисе проводится 3 курса пенициллина по 7 — 10 дней.

Профилактическое лечение проводится женщинам, которые в прошлом перенесли сифилис при каждой беременности. При отрицательных результатах серологических реакций профилактическое лечение не проводится.

Существует две методики профилактического лечения беременных:

  1. Применение в течение 14 дней водорастворимого пенициллина.
  2. Применение одного из дюрантных препаратов пенициллина (бициллин 1, 3 или 5) 8 инъекций на курс (дюрантный — препарат длительного действия).

Предпочтение должно отдаваться первой методике, так как при введении растворимого пенициллина создается высокая концентрация антибиотика, как в организме матери, так и в тканях плода. Если больную невозможно госпитализировать, применяется вторая методика.

  • Если женщина специфический курс лечения прошла до беременности, а во время беременности нетрепонемные тесты сохраняют позитивность, то им проводится курс профилактического лечения.
  • При проведении специфического лечения на ранних сроках беременности, профилактический курс необходимо проводить после 20 недель беременности препаратами, которые применялись при проведении специфического курса лечения.
  • Если лечение сифилиса было проведено поздно, то профилактический курс лечения проводится через две недели или сразу после специфического.

Этиология и патогенез

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum — активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы.

При проникновении возбудителя в организм под влиянием фермента T. pallidum мукополисахаридазы поражаются кровеносные сосуды, формируются эндо и периартерииты, тромбозы, образуются некроз и изъязвление тканей.

Трансформация T. pallidum из вирулентной (спиралевидной) в L-формы, цисты, депонирование жизнеспособного возбудителя в полимембранных фагосомах обусловливает смену манифестных периодов сифилиса латентными.

Патогенез врожденного сифилиса в значительной мере зависит от иммунного ответа плода и в меньшей степени от цитодеструктивного действия T. pallidum.

■ в виде эмбола через пупочную вену;

■ через лимфатические щели пупочных сосудов;

■ с током крови матери через поврежденную токсинами T. pallidum плаценту, которая часто вовлекается в патологический процесс. Развиваются хроническая плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, возникает задержка развития плода.

T. pallidum, попадая в организм плода, поражают различные органы, нарушают их функцию и развитие.

■ самопроизвольный аборт;

■ преждевременные роды;

Является ли сифилис показанием к аборту

Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению,
а не к прерыванию беременности, если она желанна.В настоящее время не существует  научных  критериев  для прерывания беременности по медицинским  показаниям при выявлении сифилиса у беременной.

Однако, учитывая,  что даже полноценное  лечение  сифилиса  во время беременности  не гарантирует 100%  случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного  инфицирования,  сифилис отнесен к медицинским  показаниям  для прерывания беременности
в сроке до 28 недель (приказ Минздрава России от 28.12.93 N 302).

Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного  исхода беременности  (с  учетом  индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса,в первую очередь – специфического лечения.

Решение о сохранении или прерывании  беременности  принимает сама женщина  (ст.36  Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан). Желанная  беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для лечения и предупреждения врожденного сифилиса.

Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое лечение и, по показаниям, профилактическое  – наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка.Установлено, что введение препаратов пенициллина и цефтриаксона на ранних стадиях беременности не представляет угрозы для плода.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

У нелеченых больных приобретенный сифилис длится многие годы.

В клиническом течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Инкубационный период продолжается с момента заражения до появления первичных признаков заболевания — твердого шанкра — единичных или множественных эрозий или язвочек на месте проникновения возбудителя. Продолжительность инкубационного периода от 3—4 недель до 4—6 месяцев.

Первичный период сифилиса продолжается с момента появления твердого шанкра, чаще на половых органах, сопровождается регионарным лимфаденитом. Твердый шанкр представляет собой эрозию округлой или овальной формы с четкими границами, приподнятую над окружающими тканями, без острых воспалительных явлений.

Дно ее синюшно-красное, гладкое, блестящее, края пологие, отделяемое скудное. В конце первичного периода развивается специфический полиаденит — увеличение всех групп лимфатических узлов (ЛУ). В отсутствие лечения через 6—8 недель после появления твердого шанкра происходит генерализация инфекции и диссеминация T. pallidum в органы и ткани.

■ повышение температуры тела;

■ недомогание;

■ боли в костях и суставах;

■ полиаденит.

К наиболее важным специфическим поражениям внутренних органов во вторичном периоде относят сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит, миокардит, менинговаскулярный сифилис.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб больной, данных клинического осмотра и лабораторных исследований.

■ обнаружение Т. pallidum в клинических образцах при микроскопии в темном поле;

— реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;

— реакция связывания комплемента с кардиолипиновым (реакция Вассермана) и трепонемным антигенами;

— реакция иммунофлуоресценции;

— реакция иммобилизации бледных трепонем;

— иммуноферментный анализ;

— реакция пассивной гемагглютинации.

Во время беременности серологическое исследование для выявления сифилиса обязательно проводят 3 раза — в первую и вторую половину беременности и при поступлении на роды.

■ определение антител к ВИЧ, гепатиту С, HBsAg;

■ обследование для выявления других ЗППП;

Необходимо проводить дифференциальную диагностику сифилиса с другими ЗППП.

Антенатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном выявлении этого заболеваний у беременной и назначении адекватной терапии.

В настоящее время не существует научно обоснованных критериев для прерывания беременности при выявлении сифилиса у беременной. Однако, учитывая, что даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования, сифилис отнесен к медицинским показаниям для прерывания беременности в сроке до 28 недель.

Врач объективно информирует женщину о степени риска неблагоприятного исхода беременности (с учетом индивидуальных характеристик случая), а также об эффективности планируемых мер по профилактике врожденного сифилиса, в первую очередь специфического лечения.

Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама женщина.

Согласно существующему положению, обследование и лечение пациенток проводится дерматовенерологом, наблюдение за течением беременности осуществляет акушер-гинеколог.

Схемы лечения определяются сроком беременности и стадией процесса.

Сифилис (люис) или бледная спирохета во время беременности носит ту же симптоматику, что и у обычного человека. В медицинской практике принято выделять 3 этапа формирования патологии:

  1. Первая стадия заболевания. При первичной форме, в течение 3-5 недель после инфицирования, в том месте, куда проник патогенный микроорганизм образуется безболезненная язва с плотными краями и твердым основанием. Область вокруг нее увеличивается. Как правило, язва проявляется в промежности, шейке матки, вульве, прямой кишке, на губах и в полости рта. Через какой-то промежуток язва закрывается, но болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться.
  2. Вторая стадия болезни (вторичный). Язвы уже наблюдаются по всему телу, а не только в зонах, которые описаны ранее. В большинстве ситуаций возникают высыпания по всей коже и на слизистых оболочках (сифилитический дерматит). Возможно выпадение волос. На кожном покрове возникают серые или розовые наросты. Они заразны и сифилис плода очень опасен.
  3. Третья или поздняя стадия развития. Внешние признаки у беременной становятся на лицо и ужасают. Поражаются печень и сердечный орган. Это чаще всего приводит к летальному исходу.

Второе название сифилиса «французский насморк». Возбудителем этого заболевания является бактерия бледная спирохета.

Симптомы сифилиса при беременности проявляются по-разному в зависимости от стадии развития заболевания.

Симптоматика первичного сифилиса во время беременности:

  • появление язвочки в области половых органов, которая называется шанкр;
  • общее недомогание;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • боли в мышцах;
  • увеличение температуры тела.

Язвочка исчезает примерно через 1,5 месяца без дополнительного лечения. На ее месте остается небольшой рубец. Это не период выздоровления. Болезнь усугубляется и переходит на вторую стадию.

Чем опасен сифилис для плода

Возможность заражения плода путем передачи возбудителя инфекции через сперматозоид от отца не доказана.Заражение сифилисом плода и новорожденного во время беременности происходит  двумя путями:

  • Трансплацентарная передача -когда бледная тепонема (T. pallidum) проникает в плаценту от матери организм плода через пупочную вену или по лимфатическим щелям пупочных сосудов.Трансплацентарная передача может произойти еще на 9
    -10 недели беременности и далее в любом последующем моменте времени в течение беременности.
  • Вертикальная передача  – при рождении ребенка в процессе родов.Вертикальная передача при родах происходит более часто в течение первичного или вторичного сифилиса чем при латентном. Риск вертикальной передачи уменьшается после 4 лет инфекции, даже когда не было получено лечение.

Несмотря на раннее проникновение бледных трепонем в организм плода, патологические изменения в его органах и тканях
развиваются только на V-VI месяцах беременности.Поэтому активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Сифилис плода – это смерть эмбриона весом более 500 г или имеющего
срок беременности более 20 недель в случаях, когда больная сифилисом мать не получала противосифилитического лечения или есть прямое подтверждение инфекции в виде однаружения бледной трепонемы в образцах,полученных при вскрытии.

Сифилис плода возникает при трансплацентарной передаче и быстром распространениисифилитической инфекции в орагнизме плода с поражением внутренних органов – печени,селезенки,надпочечников,легких,костей и кожи.

В большинстве случаев плод погибает после 18 недель беременности.Беременность
при сифилисе плода заканчивается поздними выкидышами,преждевременными родами с рождением мертвого плода.Сифилис плода развивается у беременных с вторичным сифилисом (чаще) и ранним скрытым сифилисом (реже) т.е. когда заражение сифилисом женщины произошло задолго до начала беременности.

Предлагаем ознакомиться:  Причины возникновения стрий и способы борьбы с дефектом с помощью косметологических процедур

Вторичный и ранний скрытый сифилис

Врожденный сифилис (Congenital syphilis)  – сифилитическая инфекция,возникшая у ребенка внутриутробно – т.е. процесс заражения имел место до его рождения.Определение врожденного сифилиса,принятое ВОЗ (1999)Возможный случай

  1. Новорожденный,мать которого не получала лечения либо получила неадекватное лечение во время беременности (вне зависимости от наличия признаков заболевания у ребенка)
  2. Новорожденный или ребенок с положительным результатом трепонемного теста или одним из следующих признаков:наличие признаков врожденного сифилиса при проведение физикального обследования или ренгенографии длинных трубчатых костей,положительная реакция в тесте (МР)VDRL со спиномозговой жидкостью,повышенное содержание клеток или белка в ликворе (при отсутствии других причин),выявление 19S-IgM в тесте РИФ (FTA) -ABS,выявление IgM в ИФА (ELISA) или при проведении трепонемного иммуноблота

Потвержденный
случайОбнаружение T.pallidum методом темнопольной микроскопии,иммунофлюоресценции или с помощью иных специфических методов окраски в материале,полученном из очагов поражений,плаценты,пупловины или при аутопсии.

Международная классификация болезней Х пересмотра
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 классифицирует врожденный сифилис следующим образом.

A50.0

Ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями,выявленный в возрасте до 2 лет,включая симптоматику поражений кожи,слизистых оболочек,висцеральную и органную – ларингит,остеохондропатию,окулопатию,фарингит,ринит,пневмонию

A50.1

Ранний врожденный сифилис скрытый без клинических проявлений с положительными
серологическими реакциями и отрицательным тестом спиномозговой жидкости в возрасте до 2 лет

A50.2

Ранний врожденный сифилис неуточненный

A50.3

Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз (поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит,поздняя врожденная окулопатия

A50.4

Поздний врожденный нейросифилис [ювенильный нейросифилис]

A50.5

Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.Врожденные сифилитические состояния,уточненные как поздние или проявившиеся в возрасте 2 и более лет.Поражение суставов,триада Гетчинсона,поздний врожденный кардиовоскулчярный сифилис,сифилитическая остеохондропатия,сифилистический седловидный нос

A50.6

Поздний врожденный сифилис скрытый

A50.7

Поздний врожденный сифилис неуточненный

A50.9

Врожденный сифилис неуточненный

Ранний врожденный сифилис это рождение живого ребенка инфицированного бледными трепонемами с (или без) клиническими проявлениями сифилиса,выявленного в возрасте до 2 лет.Ранний врожденный сифилис чаще всего развивается у детей,матери которых заразились сифилисом непосредственно перед беременностью или в начале беременностиЧастота клинических проявлений раннего врожденного сифилиса

Клинические и лабораторные проявления

Частота %

Анормальные кости на R-графии 61
Гепатомегалия 51
Спленомегалия 49
Петехиальная сыпь 41
Поражение кожи 35
Анемия 34
Лимфоденопатия 32
Хориоретинит 30
Псевдопаралич Парро 28

Ринит

14

Поражение ЦНС

23

Лейкоцитоз

72

Тромбоцитопения

40

Протеинурия,гематурия

16

 Основные признаки раннего врожденного
сифилиса

 

Сифилитическая пузырчатка
Проявляется образование пузырей с серозной-гнойным
содержимым.Характерны напряженность пузырей,
симметричность,расположение на ладонях и подошвах
Инфильтрация Гохзингера
Диффузная ппулезная инфильтрация кожи лица,ладоней,
подошв,ягодиц.Инфильтрация
вокруг рта оставляет после себя
пожизненные рубцы (Рубцы Робинсона-Фурнье)
Сифилитический ринит
Сифилитический инфильтрат слизистой носа,сужающий
просвет носовых ходов,ведущий к затрудненному дыханию.
Поражение костной ткани
Наиболее частое и в большинстве случаев единственное
проявление раннего врожденного сифилиса.Проявляется
остеохондритами,периоститами,остеопериоститами
.Рентгенологические признаки выражены в первые
3 месяца.
Псевдопаралич Парро
Патологический  (внутриметафизарный)перелом кости,ведущий
к обездвижению конечности.
Гепатомегалия
Уплотнение и увеличение печениПроявляется в первые три
месяца,желтуха встречается редко в 1-2% случаев
Спленомегалия
Увеличение и уплотнение селезенки
Белая пневмония
Поражение легких при врожденном сифилисе.Встречается
редко,так
как дети погибают по внутриутробном периоде или
умирают в первые дни после рождения
Сифилитический хориоретинит
Выявляется только при офтальмоскопии.Помимо хориоретинита
встречается уевит в врожденная глаукома
Лимфаденопатия
Характерен полисклераденит – увеличение и уплотнение
паховых,локтевых,шейных и других лимфатических узлов
Нейросифилис
В большинстве случаев протекает бессимптомно.Наиболее часто встречаются сифилитический лептоменингит,
менингоэнцефалит и водянка головного мозга (гидроцефалия)

Тромбоцитопения
Присутствует в 40% случаев,вследствии
которой возникает петехиальная сыпь

Поздний врожденный сифилис проявление любых врожденных проявлений сифилиса в возрасте старше 4-5 лет.Поздний врожденный сифилис развивается у детей,перенесших
ранний врожденный сифилис без лечения или в результате рецидива длительно протекающей латентной(скрытой) инфекции.

Клинические и лабораторные проявления

Частота %

Олимпийский лоб 30–87
Перфорация твердого неба 76
Триада Гетчинсона 55
Паренхиматозный кератит 20–50
Рентгенологические признаки поражения костей 30–46
Сифилитический лабиринтит 3-4
Нейросифилис 1-5

Основные признаки позднего врожденного сифилиса

Достоверными признаками позднего врожденного сифилиса
являются

  • Триада Гетчинсона (Hutchison triad) – кератит,глухота и зубы
     Гетчинсона
  • Гуммозные поражения кожи,внутренних органов и костей.

Перфорация твердого неба
Является наиболее частым проявление гуммозного поражения при позднем врожденном сифилисе

Паренхиматозный кератит
Проявляется помутнением роговицы,светобоязнью,
слезотечением,блефоразспазмом.Обычно поражается
один глаз,через некоторое время другой
Сифилитическая глухота
Сифилитический
лабиринтит – возникает внезапно
и характеризуется снижением слуха на оба уха и шумом в ушах.
Чаще наблюдается в возрасте от 4 до 15 лет.Костная
проводимость нарушена.
Зубы Гетчинсона
Дистрофия верхних центральных постоянных рубцов
и гипоплазия их жевательной поверхности.

Признаки,связанные с последствием перенесенного раннего
врожденного сифилиса
Саблевидные голени
Возникает вследствии перенесенных
периоститов и проявляется в виде серповидного изгиба большеберцовой кости спереди.
Рубцы Робинсона-Фурнье
Возникает вследствии диффузной инфильтрации и проявляется в виде трещины в углах рта.
Олимпийский лоб
Ягодицеообразный череп за счет оссифицирующегося
инфильтрата в лобных и теменных костях
Седловидный нос
Возникает вследствиии перенесенного сифилитического
ринита.Проявляется перфорацией носовой
перегородки
с характерной ее деформацией.

Диагноз врожденного сифилиса ставится на основании критериев,рекомендованных ВОЗ.Для установления диагноза проводится определенные клинико-лабраторные
и организационные мероприятияюРекомендации CDC 2006 г (США)

  1. Медицинский осмотр для выяаления клинических признаков врожденного сифилиса
  2. Количественный нетрепонемный тест сыворотки
  3. Исследование на наличие бледных трепонем образцов из очагов повреждений,если они имеются( плаценты,пуповины,амниотической жидкости) преимущественно методом темнополной микроскопии
  4. Полный анализ крови
  5. Анализ спиномозговой жидкости на подсчет
    клеток,белка и тест с VDRL ( показан новорожденным с клиническими признаками врожденного сифилиса или титр количественного нетрнепонемного теста в 4 и более раза выше титра в материнской крови или обнаружение T.pallidum из очагов поражения.) Количество клеток более 25/мм3 и (или) концентрация белка более 150 мг/дл считаются признаками врожденного нейросифилиса
  6. Рентгенография длинных трубчатых костей
  7. Другие тесты,если есть показания : печеночные пробы,исследование мочи,исследование слуха.
  8. Паталогоанатомическое обследование плаценты и пуповины.

Рекомендации МЗ РФ (приказ № 291 от 30.07.2001 г.)

 Лечебное учреждения

 Клинико-лабораторные мероприятия

Родильный дом
(отделение

Клинический осмотр ребенка: неонатолог (педиатр),  
акушер – гинеколог.
Исследование плаценты:

  • макроскопическое (описание,   взвешивание):    
    акушер – гинеколог
  • микроскопическое:  патоморфолог по направлению
    акушера – гинеколога.

Исследование пуповинной крови на КСР

  • забор крови
    – акушер – гинеколог
  • исследование крови  – лаборатория кожно
    – венерологического диспансера

Установление показаний к профилактическому  лечению
ребенка (отсутствие лечения, неполноценное, запоздалое
лечение матери во время беременности): неонатолог (педиатр)
дерматовенеролог

Начало лечения ребенка

  • с момента рождения  –  неонатолог /педиатр, акушер
    гинеколог
  • дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение
    (как
     можно раньше)

Консультация дерматовенеролога как можно раньше после
родов /не  позже первых трех суток/: анамнез матери,
клинический осмотр ребенка, назначение дополнительных
диагностических процедур, коррекция лечения,оценка риска
раннего врожденного сифилиса.

Детская больница
(отделение)

Новорожденный переводится в детскую больницу  для
продолжения
лечения: неонатолог, дерматовенеролог.
Клинический осмотр: неонатолог (педиатр).

До 10-го дня лечения:
Лабораторные тесты:

  • общий клинический анализ крови
  • биохимия крови
  • серологические тесты с венозной кровью ребенка
    на 7-8-ой день лечения
  • Рентгенография длинных трубчатых костей
  • Люмбальная пункция: неонатолог /дерматовенеролог
  • Консультация окулиста
  • Консультация невропатолога

Повторная консультация дерматовенеролога
на 10-ый день
лечения

  • окончательное   установление  диагноза  раннего
    врожденного сифилиса или его отклонение при условии
    обязательного проведения не менее 3-х исследований;
  • решение вопроса о завершении лечения
    (профилактическое) или его продолжении
    (специфическое)
  • определение тактики клинико – серологического
    контроля

Кожно –
венерологический
диспансер:

Проведение клинико – серологического контроля
дерматовенеролог.
Снятие с учета: дерматовенеролог.

Лечение

Сифилис у матери в отсутствие лечения в большинстве случаев приводит к инфицированию плода и развитию врожденного сифилиса.

■ сифилис плода;

■ женщинам, получавшим специфическое лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла полная негативация серологических реакций;

■ всем женщинам, начавшим специфическое лечение во время беременности независимо от ее срока.

■ регресс клинических проявлений;

■ отрицательные результаты комплекса серологических реакций.

Частота обследования — 1 раз в 6 месяцев (при первичном сифилисе 1 раз в 3 месяца).

Сероконтроль проводится до получения стойко отрицательных результатов комплекса серологических реакций, сохраняющихся в течение 6 месяцев.

Новорожденные, родившиеся у матерей, которые получали полноценное лечение по поводу сифилиса, в 3-месячном возрасте подлежат серологическому обследованию для выявления сифилиса и консультированию у дерматовенеролога, педиатра, невропатолога, окулиста.

Среди побочных эффектов фармакотерапии сифилиса необходимо отметить возможную непереносимость беременными ЛС пенициллина, цефтриаксона.

В этих случаях применяют эритромицин, который значительно менее эффективен, чем другие противосифилитические ЛС.

Лечение сифилиса при беременности проводится исключительно в условиях стационара. Как только был установлен диагноз будущую мама сразу госпитализируют венерологический центр. Это заболевание лечится при помощи антибиотиков.

Если же ситуация более серьезна и беременной был диагностирован сифилис третий стадии, то лечение может протекать несколько лет.

Если после лечения анализ крови снова показал положительный результат, то женщине назначают дополнительную терапию для профилактики врожденного сифилиса у ребенка.

После появления на свет ребенку повторяется этот курс. От скорости начала правильного лечения зависит жизнь и здоровье малыша.

Сифилис не является показание к прерыванию беременности, т.к. выработаны эффективные схемы лечения матери и ее будущего ребенка.

Беременность после сифилиса, который был успешно вылечен в прошлом так же возможна. Серьезный отклонений от нормы в введении такой беременности нет.

Исключением из общих требований станет более тщательный анализ на выявление данного заболевания.

Профилактика сифилиса при беременности:

  • защищенный секс (это правило справедливо только на тот момент, когда беременность уже состоялась);
  • после незащищенного полового контакта необходимо обработать половые органы хлоргексидином или мирамистином;
  • если был контакт с больным человеком (даже не половой), необходимо пройти профилактический курс лечения;
  • если больной сифилисом проживает совместно с беременной женщиной, надо исключить использование общей посуды, средств гигиены, а также поцелуи;
  • для того чтобы не заразиться сифилисом на рабочем месте (актуально для врачей, парикмахеров, косметологов и т.д.), необходимо использовать одноразовые перчатки и всегда стерилизовать инвентарь.

Сифилис – серьезное заболевание, которое несет очень негативные последствия для организма. Заразиться им достаточно легко если не соблюдать основные правила гигиены и контрацепции. Однако, даже установленный диагноз «сифилис» не приговор.

При своевременно и эффективном лечении есть шансы родить здорового живого ребенка.

Для того, чтобы избежать потерянного времени для опознания заболевания, надо регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Во время вынашивания плода лечить люис необходимо в стационарных условиях. Самолечение в этом случае недопустимо. Это может только спровоцировать тяжелые последствия.

Лечение сифилиса при любом сроке беременности производится с использованием антибактериальных препаратов из группы пенициллинов (делают уколы). Если есть какие-то противопоказания к данным медикаментам, их заменяют эритромицином, цефалоспорином, тетрациклином. Терапия на 1 стадии инфекции продолжается несколько недель. При запущенной форме — несколько лет.

Младенец
При своевременной терапии инфекционного заболевания младенец появляется на свет абсолютно здоровым

Беременным женщинам, лечившим инфекцию ранее, на 20 неделе назначается профилактика. Она необходима, чтобы предотвратить риск развития патологии у будущего малыша. Профилактическое лечение не несет никакой угрозы как для матери, так и для младенца.

Антибактериальная терапия

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 10 сут или

Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 10 сут.

Всем беременным с диагностированным сифилисом показана терапия, направленная на профилактику и лечение осложнений беременности (угроза прерывания, плацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия, задержка внутриутробного развития плода и др.).

При необходимости проводится коррекция нарушений иммунного и интерферонового статуса. 

Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 0,25 г/кг через сутки 3 раза, повторный курс проводят при необходимости при сроке беременности 37—38 нед.

Первичный сифилис

Бензатина бензилпенициллин в/м 2400 000 ЕД 1 р/нед, 2 инъекции или

Бензатина бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаина/ бензилпенициллин в/м 1800 000 ЕД 2 р/нед, 5 инъекций или

Бензатина бензилпенициллин/ бензилпенициллин прокаина в/м 1500 000 2 р/нед, 5 инъекций или

Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут,

5 сут или Ампициллин в/м 1 г 4 р/сут, 14 сут или

Цефтриаксон в/м 0,5 г через сутки,

5 инъекций или Эритромицин внутрь 0,5 г 4 р/сут, 15 сут.

Эритромицин дает наименьший терапевтический эффект; его применяют только при полной непереносимости других ЛС.

Бензилпенициллин (натриевая соль) в/м 1000 000 ЕД 4 р/сут, 10 сут или Бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м 1200 000 ЕД/сут в 1—2 введения, 10 сут.

Где можно получить еще информацию

Фотоальбом.Врожденный сифилис

Syphilis (eMedicine 2005) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме из  PubMed (National Library of Medicine)
Syphilis

(фотоизображения)

https://www.youtube.com/watch?v=WFPSpfjrHuw

посещений  103942 обновлено 11.06.10

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector