Стрептококковый тонзиллит: симптомы и лечение

Особенности заболевания

Стрептококковая ангина — это воспалительное заболевание носоглотки, поражающее небные миндалины и лимфоузлы. Примерно в 15% случаев у пациентов, жалующихся на сильную боль в горле, подтверждается именно этот диагноз.

Такое заболевание, как ангина стрептококковая, распространено как среди маленьких пациентов, так и взрослых. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Инфицирование посредством бытовых предметов маловероятно.

Список литературы

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – Аспартатаминотрансфераза

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислота

КФК – Креатинфосфокиназа

ЛДГ – Лактатдегидрогеназа

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

ОМС – Обязательное медицинское страхование граждан

ОК ПМУ – Отраслевой классификатор “Простые медицинские услуги”

ОКОНХ – Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства

ПМУ – Простая медицинская услуга

УЗИ – Ультразвуковое исследование

ФЗ – Федеральный закон

ЭКГ – Электрокардиограмма

ЭхоКГ – Ультрозвуковой исследование сердца

  1. Справочник по инфекционным болезням у детей. Под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: СпецЛит, 2013; 591 с.
  2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011; 688 с.
  3. Каспранская Г.Р., Лопатин А.С. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский совет. 2013; № 5-6: С. 69-71.
  4. Красницкая А.С., Боровская Н.А. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита, ассоциированного с вирус Эбштейн-Барра-инфекцией. Фундаментальные исследования. 2012; №4-2: С. 299-305.
  5. Белов В.А. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012; Т. 11, № 2: С. 128-131.
  6. Полунин М.М., Титарова Л.С., Полунина Т.А. Стрептококковый тонзиллит у детей. Педиатрическая фармакология. 2012; Т. 9, № 3: С. 19-21.
  7. Финогеев Ю.П., Павлович Д.А., Захаренко С.М. [и др.] Острые тонзиллиты у инфекционных больных. Журн. Инфектологии. 2011; Т. 3, № 4: С. 84–91.
  8. Карпова Е.П., Божатова М.П. Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами. Русс. Медицинский журн. 2010; Т. 18, №1: С. 8-10.
  9. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека. 2009; № 14: С. 65-69.
  10. Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов. Алгоритмы диагностики в педиатрии. 2009; Т. 1, №2: С. 56-61.
  11. Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Современные взгляды на проблему острых тонзиллитов у детей. Практическая медицина. 2009; № 39: С. 55-62.
  12. Kordeluk S., Novack L., Puterman M. [et al.] Relation between Peritonsillar Infection and Acute Tonsillitis: Myth or Reality? Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 2011; Vol. 145, №6: 940 – 945.

Причины и механизм развития недуга

В роли возбудителя заболевания выступает бактерия Streptococcus pyogenes. Этот микроорганизм отличается способностью выживать в любой среде. У 25% взрослых он обитает на коже, а у 12% детей — в горле.

Данный вид бактерий не всегда является причиной воспаления в носоглотке. В норме развитию патологического процесса препятствует иммунная система. Она защищает организм не только от Streptococcus pyogenes, но еще от многих других патогенных микроорганизмов.

  1. Сезонные перепады температур.
  2. Дефицит витаминов, нерациональное питание.
  3. Механическое повреждение миндалин инородными предметами.
  4. Хронические заболевания носоглотки.
  5. Вредные привычки.

Механизм развития ангины стрептококковой необходимо рассмотреть более подробно. В результате нарушения работы иммунной системы бактерии Streptococcus pyogenes активизируются. Они прикрепляются к слизистым миндалин и начинают выделять множество токсинов.

Небные миндалины (в просторечии – гланды), состоящие из лимфоидной ткани, входят в общую иммунную систему организма. Их основное назначение – борьба с инфекционными агентами, проникающими в глотку человека.

В норме микрофлора человека состоит из непатогенных и условно-патогенных микроорганизмов, находящихся в состоянии естественного баланса благодаря совокупной работе всех органов иммунной системы. При нарушении баланса, проникновении патогенных организмов напряжение местного иммунитета приводит к уничтожению вирусов, грибков и бактерий.

При частом напряжении иммунитета, большом количестве патогенной флоры, общем снижении сопротивляемости организма лимфоидные ткани становятся не способны вырабатывать достаточное количество интерферонов, лимфоцитов, гамма-глобулинов для противостояния инфекционным агентам.

При частых и/или затяжных воспалительных процессах в глотке небные миндалины утрачивают способность к выраженному сопротивлению патогенным организмам, очищению тканей и сами становятся очагом инфекции, что приводит к развитию хронического тонзиллита.

Обычно миндалины воспаляются из-за наличия в них лакун. Лакуны гланд представляют собой резервуары для скопления клеток эпителия и различных микроорганизмов. На поверхности миндалин у больных тонзиллитом по результатам анализа микрофлоры выделяют около 30 различных патогенных микроорганизмов, бактериальный анализ содержимого лакун чаще всего выявляет наличие высокой концентрации стрептококков и стафилококков.

Чаще всего хроническая форма заболевания развивается именно после острого воспалительного процесса, ангины. Изредка, в 3 случаях из 100, очаг хронического воспаления формируется без острой формы в непосредственной ретроспективе.

  • гнойные синуситы, гаймориты, аденоидиты, а также любые воспалительные процессы и патологии строения носовых ходов, нарушающие носовой тип дыхания;
  • кариес, гингивит и иные очаги концентрации патогенной микрофлоры в ротовой полости;
  • наличие в ближайшем анамнезе кори, скарлатины, текущий туберкулезный процесс и иные инфекции, снижающие общий иммунитет, особенно при скрытых, тяжелых формах или неправильной терапии заболеваний.

Выделяют также роль наследственной предрасположенности к тонзиллиту хронической формы и ряд факторов, способствующих снижению местного иммунитета в носоглотке:

  • недостаточный, однообразный по составу рацион питания, нехватка витаминов, минералов;
  • недостаточное потребление жидкости, низкое качество воды;
  • сильное и/или длительное переохлаждение организма, частые резкие перепады окружающих температур;
  • выраженное и/или длительное психоэмоциональное перенапряжение, психическое истощение, депрессивные состояния;
  • неблагоприятные условия проживания, труда, загазованность, превышение допустимой концентраций вредных веществ;
  • вредные привычки: табакокурение, злоупотребление алкоголем.

При наличии хронического очага воспаления происходит замена лимфоидной ткани на соединительную, образование рубцов, сужение внешнего отверстия лакун, что вызывает формирование лакунарных и гнойных пробок, гнойных налетов.

Все это усиливает общее воспаление органа. Лакунарные скопления патогенных микроорганизмов, частиц пищи, гнойных выделений приводят к проникновению в кровоток и распространению бактерий, выделяемых ими токсинов и продуктов разрушения по организму, вызывая хроническую интоксикацию.

Термины и определения

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Клиническая ситуация – случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специального оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Предлагаем ознакомиться:  Первые признаки и симптомы вируса герпеса

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; – кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Симптом – любой признак болезни, доступный для определения независимо от метода, который для этого применялся.

Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Функция органа, ткани, клетки или группы клеток – составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие.

Стрептококковый тонзиллит (ангина) – инфекционное заболевание (одна из форм проявления стрептококковой инфекции), вызываемое преимущественно стрептококками группы А, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации и местного воспалительного процесса в месте входных ворот инфекции (на небных миндалинах) [1, 2, 3].

Симптомы стрептококковой ангины

Клиническая картина заболевания зависит от тяжести воспаления, а также активности иммунитета. Как и другие формы ангины, стрептококковая характеризуется наличием боли в горле, интоксикацией организма, подъемом температуры. Однако существуют и явные отличия.

Заболевание развивается молниеносно. За несколько часов температура достигает критических отметок (38-40 градусов). Пациенты жалуются на сильную боль в горле и выраженную гиперемию его слизистых. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляются явные признаки интоксикации организма. Небные миндалины покрываются творожистым налетом.

Стрептококковая ангина у детей обычно протекает в тяжелой форме. Ребенок часто не может описать, что его беспокоит. Заболевание начинает свое развитие с повышения температура тела, затем появляются судороги и рвота.

Наиболее частые симптомы и синдромы стрептококкового тонзиллита (ангины)

Клинические проявления стрептококковой инфекции очень разнообразны – от легких форм до тяжелых септических заболеваний. Несмотря на огромное разнообразие клинических проявлений, вся группа стрептококковой инфекции имеет общие клинические черты, обусловленные специфическими свойствами гемолитического стрептококка.

Инкубационный период короткий – от нескольких часов до 4-5 дней. Характерно острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага и общей интоксикации. Клинической особенностью является выраженность признаков воспаления (болезненность, гиперемия и инфильтрация тканей в местном воспалительном очаге).

Такая же воспалительная реакция, сопровождающаяся болезненностью и наклонностью к нагноению, возникает и в регионарных лимфатических узлах. Характерно появление лейкоцитоза, нейтрофилеза, часто со сдвигом влево, повышенной СОЭ.

интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела);

синдром поражения ротоглотки – в ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин, точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита – катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита;

синдром лимфаденита – регионарный лимфаденит, увеличение углочелюстных  лимфоузлов.

Критерии тяжести

Комплексная оценка степени выраженности интоксикации, поражения ротоглотки, лимфаденопатии служит отражением тяжести и прогноза инфекции.

Тяжелые формы занимают в проблеме тонзиллита особое значение, обусловливая возможные осложнения и неблагополучный исход болезни.

Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза стрептококкового тонзиллита (ангины) записывают сам диагноз и его обоснование.

эпидемиологические (контакт с больным любой формой стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина, фарингит) в пределах инкубационного периода или бактерионосителем);

клинические (выраженный инфекционный синдром, наличие сыпи, ее характер и локализация, синдром поражения ротоглотки, тонзиллит с налетами или без, регионарный лимфаденит);

лабораторные (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; выделение из слизи из ротоглотки ?-гемолитического стрептококка; определение титра антистрептолизина-О, реакция коагглютанации).

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

  • – Осложнение;
  • – Сопутствующее заболевание.

Стрептококковый тонзиллит (ангина), средней степени тяжести, гладкое течение

МКБ 10: J03.0 / J03.8/J03.9Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Как уже было сказано, стрептококки тонзиллит не всегда вызывают, потому что многие люди, оставаясь здоровыми, являются носителями заболевания. Тем не менее эта бактерия становится причиной ангины в 15% случаев обращений с жалобой на боли в горле. Преимущественно это дети 3-15 лет, но и у взрослых тонзиллит стрептококковый тоже не редкость.

Типичные симптомы болезни представляют собой:

  • острое начало заболевания;
  • общее недомогание;
  • интенсивную боль в горле;
  • головную боль;
  • высокую температуру;
  • гнойный налет в глотке;
  • отекшие болезненно красные миндалины;
  • воспаленные лимфоузлы в подчелюстной области.

Заразный период в случаях необработанного стрептококкового тонзиллита варьируется от 10 до 21 дня. Как правило, при адекватном лечении острая фаза заболевания длится от 7 до 10 дней. Заразной бактериальная ангина перестает быть уже через 24 часа после начала антибактериального лечения.

Лечение тонзиллита стрептококковой природы преследует такие цели:

  • улучшить самочувствие больного за счет снижения интенсивности симптомов;
  • избежать заражения стрептококковой инфекцией окружающих;
  • предотвратить осложнения.

Как правило, лечение занимает несколько дней, но может затянуться и на недели. Для лечения бактериального тонзиллита обязательно назначается курс антибиотиков. А вот при вирусной природе болезни антибиотики абсолютно бесполезны.

Стрептококк группы А несет в себе серьезную угрозу в виде осложнений. Одним из них является ревматизм. Проблема заключается в том, что в результате иммунного ответа на инвазию начинают уничтожаться клетки собственного организма, а это приводит к развитию порока сердца (ревмокардиту) и к воспалению суставов (ревмоартриту).

Таким образом, основным оружием в борьбе со стрептококковой ангиной являются антибиотики пенициллинового ряда. Для снижения интенсивности воздействия симптомов применяются болеутоляющие препараты, теплое полоскание антисептическими растворами, компрессы на горло, орошение глотки спреями, средства для рассасывания.

Приложение В. Информация для пациентов

Показания к госпитализации:

  • Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни (ранний возраст ребенка; пороки развития сердца и сосудов; энцефалопатия; иммунодефицитные состояния).
  • Тяжелые формы болезни;
  • Эпидемиологические показания – из закрытых коллективов, общежитий, социально неблагополучных семей.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

  • с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
  • дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, организации отдыха и оздоровления и другие);
  • при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за пациентами на дому;
  • из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных образовательных организациях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях – при невозможности их изоляции от больного.
Предлагаем ознакомиться:  Особенности проявления и лечения вируса папилломмы у мужчин

Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы стрептококкового тонзиллита (ангины) с выраженными явлениями токсического синдрома.

Показаниями к госпитализации в хирургическое или оториноларингологическое отделение  являются гнойно-септические осложнения стрептококкового тонзиллита (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.).

            Возможные исходы и их характеристика (табл. 1).

Таблица 1. Классификатор исходов заболевания

п/п

Наименование исхода

Общая характеристика исхода

1

Восстановление здоровья

При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, отсутствие остаточных явлений, астении и т.д.

2

Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции

При остром заболевании полное исчезновение всех симптомов, могут иметь место остаточные явления, астения и т.д.

3

Выздоровление с частичным нарушением физиологического процесса, функции или потери части органа

При остром заболевании практически полное исчезновение всех симптомов, но имеют место остаточные явления в виде частичных нарушений отдельных функций или потеря части органа

4

Улучшение состояния

Уменьшение выраженности симптоматики без излечения

5

Хронизация

Переход острого процесса в хронический

6

Прогрессирование

Нарастание симптоматики, появление новых осложнений, ухудшение течения процесса при остром или хроническом заболевании

7

Отсутствие эффекта

Отсутствие видимого положительного ответа при проведении терапии

8

Развитие ятрогенных осложнений

Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией: отторжение органа или трансплантата, аллергическая реакция и т.д.

9

Развитие нового заболеввния, связонного с основным

Присоединение нового заболевания, появление которого этиологически или патогенетически связано с исходным заболеванием

10

Летальный исход

исход наступление смерти в результате заболевания

Критерии выздоровления:

  • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  • отсутствие интоксикации;
  • отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;
  • уменьшение размеров тонзиллярных лимфатических узлов.

Стрептококковый тонзиллит (ангина) – инфекционное заболевание (одна из форм проявления стрептококковой инфекции), вызываемое преимущественно стрептококками группы А, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации и местного воспалительного процесса в месте входных ворот инфекции (на небных миндалинах).

Источником стрептококковой инфекции является больной и бактерионоситель. Механизм передачи стрептококковой инфекции – аэрозольный, путь передачи – преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем.

Значение здоровых носителей невелико. Возбудителем является гемолитический стрептококк (Streptococcus haemolyticus). Инкубационный период короткий – от нескольких часов до 4-5 дней. Характерно острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага и общей интоксикации.

Клинической особенностью является выраженность признаков воспаления (болезненность, гиперемия и инфильтрация тканей в местном воспалительном очаге). Лечение осуществления амбулаторно или стационарно и обязательного назначения антибактериальной терапии.

Приложение Г1. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных острым стрептококковым тонзиллитом

Лекарственная группа

Лекарственные препараты

Показания

Уровень* доказательности

Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам

Феноксиметилпенициллин**

Бензилпенициллин**

Эрадикация возбудителя при тонзиллите

1

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин

(клавулановая

кислота)**

Эрадикация возбудителя при тонзиллите

1

Макролиды

Эритромицин

Азитромицин**

Кларитромицин**

Эрадикация возбудителя при тонзиллите

2

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефазолин**

Эрадикация возбудителя при тонзиллите

2

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефотаксим**

Цефтриаксон**

Эрадикация возбудителя при тонзиллите

2

Производные пропионовой кислоты

Ибупрофен**

При повышении температуры выше 38,0?С

2

Анилиды

Парацетамол**

При повышении температуры выше 38,0?С

2

Пиразолоны

Метамизол натрия**

(только формы для парентерального введения)

При повышении температуры {amp}gt;38,5°С, болевом синдроме

2

Миотропный спазмолитик

Папаверина гидрохлорид

Для расслабления гладкой мускулатуры

2

Производные пиперазина

Цетиризин**

Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции

2

Антигистаминные препараты системного действия Аминоалкильные эфиры

Клемастин

Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции

2

Антигистаминные препараты системного действия. Этилендиамины замещенные

Хлоропирамин**

Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции

2

Другие антигистаминные средства системного действия

Лоратадин**

Для предотвращения и/или купирования аллергической реакции

2

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Калия хлорид

Кальция хлорид**

Магния хлорид Натрия ацетат Натрия хлорид**

При выраженной интоксикации

2

Калия хлорид

Натрия хлорид Натрия ацетат**

При выраженной интоксикации

2

Растворы электролитов

Натрия хлорид**

Калия хлорид**

При выраженной интоксикации

2

Другие ирригационные растворы

Декстроза**

При выраженной интоксикации

2

Противомикробные препараты и антисептик для местного лечения заболеваний полости рта

Хлоргексидин**

Для обработки ротоглотки с антисептической целью

2

Другие препараты для местного лечения заболеваний полости рта

Бензидамин

Для обработки ротоглотки

2

Местные антисептики для лечения ангины

Гексэтидин

Для обработки ротоглотки

2

Антисептики

Гекcэтидин

Аллантоин повидон-йод

Амилметакрезол дихлорбензиловый спирт

Для обработки ротоглотки

2

  Примечание: * – Уровень доказательности в соответствии с уровнями достоверности доказательств (Приложение А2).

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории РФ, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.

Основные принципы лечения

Ангина стрептококковая длится не более 6 дней. Для ее лечения бывает достаточно соблюдать постельный режим и пить больше воды. При необходимости врач прописывает жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Среди них наиболее эффективными являются «Парацетамол» и «Аспирин». Эти средства продаются без рецепта. Однако перед их применением следует проконсультироваться с врачом. Беременным женщинам и детям до 16 лет лечение этими медикаментами не рекомендуется.

Также можно использовать специальные спреи, содержащие антисептические вещества, и пастилки для горла. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы помочь организму побороть заболевание стрептококковая ангина.

Лечение антибиотиками необходимо, если в течение пяти суток и более не наблюдается улучшение состояния пациента. Первоначально назначают препараты пенициллиновой группы («Амоксициллин»). При дальнейшем ухудшении клинической картины терапию дополняют «Цефалексином» или макролидными антибиотиками.

Как правило, курс лечения составляет пять дней, в некоторых случаях его продлевают. Антибиотики всегда отрицательно воздействуют на работу системы ЖКТ, приводя к развитию дисбактериоза. Поэтому дополнительно врачи рекомендуют принимать препараты с бифидобактериями («Линекс», «Лактобактерин»).

Лечение ангины у детей практически не отличается от терапии у взрослых. Пытаться самостоятельно побороть заболевание не следует, можно нанести непоправимый вред маленькому организму. Подбором препаратов должен заниматься только врач.

Рецепты народной медицины

Лечение ангины стрептококковой проводится в домашних условиях. По возможности необходимо ограничить круг общения, поскольку заболевание передается воздушно-капельным путем. Терапия включает в себя использование не только антибиотиков и обезболивающих средств, но также рецептов из народной медицины.

Для полоскания горла можно приготовить отвар из коры дуба или ромашки. Для маленького пациента лучшим лекарством является целебный чай из шиповника и мяты. Детям постарше врачи рекомендуют делать ароматические ингаляции с маслом пихты или эвкалипта.

Этиология

Основным возбудителем заболевания является стрептококк. Для этого микроорганизма характерно то, что он способен выживать в любой среде. В норме развитию патологического процесса препятствует иммунная система, поэтому снижение её защитных функций является основным фактором прогрессирования стрептококковой ангины. Другими предрасполагающими обстоятельствами к развитию данного недуга считаются:

  • сезонные колебания температуры и влажности воздуха;
  • нерациональное питание, вследствие которого человек не получает достаточного количества витаминов;
  • повреждение миндалин инородным предметом;
  • хронические заболевания ротоглотки;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • длительное переохлаждение организма;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Возрастание уровня заболеваемости таким типом ангины отмечается в холодное время года.

Признаки стрептококковой ангины

Признаки стрептококковой ангины

Предлагаем ознакомиться:  Детские прививки перед поездкой за границу

Этиология.

Возбудителем является гемолитический стрептококк (Streptococcus haemolyticus). Это микроб шаровидной или овальной формы, в мазках образует цепи различной длины, окрашивается по Грамму; из всей группы стрептококков выделяется по характеру гемолиза на плотных средах с добавлением крови.

Griffits, 1935). Заболевания у человека вызывают стрептококки преимущественно группы А. Однако в последние годы появились указания на значение в патологии и стрептококков группы В, особенно у новорожденных и ослабленных, а также у недоношенных детей.

Патогенез.

Местом внедрения стрептококка чаще всего служат миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже – поврежденная кожа (опрелость, ожог, раны), где и возникает первичный воспалительный очаг с размножением стрептококков, накоплением токсинов и продуктов распада тканей и микробных тел.

инфекционный (или септический), токсический и аллергический. При хорошей адаптационной способности организма быстром развитии иммунных реакций, этиотропном лечении, процесс может остановиться на любой стадии.

Клиническое разнообразие форм стрептококковой инфекции зависит от локализации процесса, различных соотношений между токсигенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием макроорганизма, степенью его антибактериального и антитоксического иммунитета, аллергической настроенности, неспецифической резистентности [2, 3, 6, 7, 8].

Инфекционный синдром включает изменения, связанные непосредственно с размножением и жизнедеятельностью стрептококков. На месте внедрения микроба возникает катаральное воспаление, которое может превратиться в гнойное, некротическое (первичный очаг).

Гемолитический стрептококк обладает агрессивностью, которая выражается в быстром распространении его из первичного очага в окружающие ткани, в регионарные лимфатические узлы, с развитием периаденита, флегмоны.

При наиболее частом поражении слизистой ротоглотки стрептококк может распространяться интраканаликулярно через евстахиеву трубу, в среднее ухо и вызывать отит, мастоидит и др.; распространение в носоглотку может способствовать развитию синуситов, этмоидитов.

Токсический синдром развивается вследствие всасывания токсина гемолитического стрептококка и распространения его в организме. Основными проявлениями интоксикации служат лихорадка, тахикардия, нарушение самочувствия, иногда рвота.

Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития нефрита, ревматизма, коллагеноза.

Лечение стрептококкового тонзиллита и возможные осложнения

Лечение заболевания антибиотиками уже на вторые сутки дает первые положительные результаты. Если клиническая картина не меняется, врачи подозревают различные осложнения стрептококковой ангины. Самым распространенным среди них считается заглоточный абсцесс.

Он возникает на фоне ослабленного иммунитета. Миокардит и сепсис также могут сопровождать это заболевание. Патологии развиваются на фоне ослабленного иммунитета человека в сочетании с неправильно подобранной терапией.

1.3 Эпидемиология

Источником стрептококковой инфекции является больной и бактерионоситель.

Механизм передачи стрептококковой инфекции – аэрозольный, путь передачи – преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Значение здоровых носителей невелико.

Больные могут быть источниками инфекции при любых формах стрептококковой инфекции, но наиболее опасны больные с поражением верхних дыхательных путей. При гнойных поражениях на руках стрептококки могут быть внесены в пищевые продукты (молоко, студень, крем и пр.

), где происходит их размножение. В результате употребления инфицированной пищи возникают пищевые токсикоинфекции. Заражение стрептококковой инфекцией через предметы и «третье лицо» возможны, но в распространении инфекции этот путь имеет малое значение [2, 3, 7, 8].

Восприимчивость к стрептококку всеобщая, наиболее высока в детском и молодом возрасте и снижается после 40-50 лет.

Заболеваемость разными формами стрептококковой инфекции велика. Из-за отсутствия регистрации и учета всех заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком, данных, полностью характеризующих ее распространение, нет.

Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Носительство может достигать значительной доли среди населения. Иммунитет после перенесенной стрептококковой инфекции носит антитоксический и антимикробный характер.

Профилактика заболевания

Диспансерное наблюдение при стрептококковом тонзиллите необходимо при любой степени тяжести с целью раннего выявления осложнений после перенесенного заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного заболевания и осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2 раза в течение 1 мес.

Всем пациентам проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в месяц (через 7 – 10 дней после выписки и перед снятием с учета). При выявлении клинических симптомов поражения сердца проводится ЭКГ.

При наличии болей в суставах, изменениях в анализах мочи, нарушении на ЭКГ, переболевший направляется под наблюдение специалиста (ревматолога, нефролога, кардиолога). Медицинский отвод от плановой вакцинации назначается на 1 месяц.

В детский коллектив пациенты допускаются после клинического выздоровления. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара.

Общие подходы к профилактике.

Все формы стрептококковой инфекции заразны, отличаются большой контагиозностью. Между разными формами имеются тесные эпидемиологические связи. Профилактика очень трудна ввиду широкого распространения легких, стертых, субклинических форм.

Каждый случай заболевания стрептококковой инфекции или подозрение на это заболевание подлежит регистрации и учету по месту их выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях в журнале учета инфекционных заболеваний.

Выявление больных стрептококковой инфекцией, в том числе стрептококковым тонзиллитом, скарлатиной, бактерионосителей осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских организаций, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

В дошкольных образовательных организациях, а также при формировании детских организованных групп осуществляется выявление больных ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции.

Для купирования вспышек респираторного распространения стрептококковой инфекции в образовательных, медицинских и других организациях проводится выявление и лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания.

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

Противоэпидемические мероприятия проводятся в отношении лиц, контактировавших с больным скарлатиной.

Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

Специфическая профилактика  не разработана.

Профилактические мероприятия при стрептококковой ангине включают в себя соблюдение таких правил, как:

  • поддержание постоянной комфортной температуры и влажности воздуха в зависимости от времени года;
  • ограничение контакта с заражённым человеком;
  • своевременное лечение заболеваний ротоглотки;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • нормализация режима питания, обогащение рациона витаминами.

Кроме этого, не рекомендуется самостоятельное лечение ангины в домашних условиях, даже с применением антибиотиков.

Не всегда проходит бесследно стрептококковая инфекция. Ангина может вернуться в любое время, ведь у пациента после лечения не вырабатывается стойкого иммунитета. Во избежание повторного заражения врачи рекомендуют придерживаться простых правил.

В первую очередь необходимо следить за состоянием квартиры. Ежедневные проветривания и влажная уборка способствуют созданию оптимальной среды для проживания. Кроме того, врачи советуют следить за состоянием иммунитета.

Для его укрепления необходимо полноценно питаться, заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха. Если прислушиваться к таким простым рекомендациям, болезнь обязательно обойдет стороной. Будьте здоровы!

1.5 Классификация

По характеру местного процесса:

  1. Катаральный;
  2. Фолликулярный;
  3. Лакунарный;
  4. Пленчато-некротический.

По тяжести:

  1. Легкой степени тяжести;
  2. Средней степени тяжести;
  3. Тяжелой степени тяжести.

По течению:

  1. Гладкое;
  2. Негладкое:
  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам представлены в Приложении Г2.

2.1 Жалобы и анамнез

Для тонзиллита характерны короткий инкубационный период  от нескольких часов до 4-5 дней, острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага в ротоглотке, что проявляется отграниченной дужками гиперемия слизистой и миндалин, точечной энантемы на мягком небе, развитие острого тонзиллита – катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести тонзиллита, общей интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры тела), болезненность и наклонностью к нагноению в регионарных углочелюстных  лимфатических узлах [1, 2, 3, 4, 6]. См. в Приложении Г3.

  • Рекомендовано собрать анамнез.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).

Ссылка на основную публикацию

Adblock detector