Заболевания печени у беременных » Библиотека врача

Симптомы печеночных заболеваний во время беременности

Самым распространенным среди беременных симптомов болезни печени является желтуха. Она может возникнуть по разным причинам: болезнь Боткина, перенесенная до беременности (вирусный гепатит), поздний токсикоз с печеночным синдромом, желчекаменная болезнь, и прочие.

Нормально протекающая беременность не сопровождается нарушением функционального состояния печени. Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом.

https://www.youtube.com/watch?v=r1vWhghUWtY

Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона. Отклонения отдельных показателей от нормы следует рассматривать как выражение повышенной метаболической активности и адаптации организма беременной.

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки. Печень не пальпируется. Биохимическое исследование сыворотки крови в III триметре беременности выявляет умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (а именно ее плацентарной фракции), уровня холестерина, триглицеридов.

При этом активность ГГТП остается в пределах нормы. Уровень желчных кислот незначительно повышен. Уровень билирубина и активность аминотрансфераз сохраняются в пределах нормы. Уровни альбумина, мочевины и мочевой кислоты в сыворотке снижаются (табл. 1).

Как болит печень при беременности: симптомы

Главным страдающим органом в период беременности является печень. Нарушается, как правило, печеночная функциональность, несмотря на то, что размеры этого органа, структура, уровень кровоснабжения и границы остаются неизменными в соответствии с нормами.

Этот процесс является вполне естественным, учитывая новое положение женского организма. Во время беременности именно печень начинает испытывать огромную нагрузку, ведь ей приходится очищать продукты жизнедеятельности плода, активизировать все ресурсы, улучшать все обменные процессы.

При нормальном течении беременности обмен веществ почти не нарушается. Но, под влиянием токсикоза или при печеночных заболеваниях уже имеющихся у женщины, ресурсы данного органа быстро иссякают. Это и приводит к различным неприятностям и осложнениям.

Согласно статистическим данным примерно два – три процента беременных женщин. Их в обязательно порядке берут на учет в медицинских специализированых учреждениях, где они находятся под пристальным наблюдением гинеколога.

При разных проблемах с печенью, часто бывает необходима госпитализация беременной женщины.

Рекомендуется она (госпитализация) в основном до двенадцатой недели беременности, особенно это важно, когда к печеночным обострившимся болезням прибавляются гинекологические заболевания или патологии.

Хронический гепатит при беременности может протекать в двух формах: агрессивной и персистирующей. Природа хронического гепатита при беременности, так же может быть разной: вирусной, алкогольной, аутоиммунной, лекарственной. Но, как правило, это форма гепатита начинается после перенесенных ранее гепатитов В,

С

и Д форм.

Обострение, как правило, начинается в первом триместре, улучшение состояния наступает примерно на двадцать первой неделе, поскольку в этот период повышается уровень активности коры надпочечников.

Персистирующий хронический гепатит обычно не принимает острых форм, и во время беременности протекает достаточно легко, без последствий. А вот агрессивная форма значительно ухудшает общее состояние женщины, нарушает основные печеночные функции.

На этом фоне может развиться печеночная недостаточность. Осложнения могут быть следующие: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты (даже при нормальном ее расположении), фетоплацентарная недостаточность, кровотечения в послеродовом периоде. При данной форме гепатита, чаще всего, рекомендуется прерывание беременности.

Это заболевание бывает только при беременности, обусловлено оно тем, что на печень воздействует высокий уровень женских гормонов, которые стимулируют процессы желчеобразования и подавляют процесс желчеотделения.

Как правило, это заболевание принадлежит к генетическим дефектам метаболизма гормонов половой системы. Поэтому и проявляется оно только в период беременности. Холестаз передается наследственными путями, и проявляется примерно в одном случае из пятисот беременностей.

Боли в области печени при беременности длительное время имеют слабый ноющий характер. Это связано с тем, что в ткани самого органа практически отсутствуют нервные окончания. Все болезненные симптомы возникают при растяжении печеночной капсулы, которая хорошо иннервирована. Появление сильных болей означает более тяжелое течение заболевания.

Поражение печени при беременности также может сопровождаться следующими симптомами:

  • слабостью;
  • потерей аппетита;
  • тошнотой и рвотой (часто эти состояния воспринимаются как проявления токсикоза и не связываются с печеночной патологией; некоторым отличием является отсутствие связи рвоты с неприятными запахами);
  • горечью во рту, особенно натощак;
  • болями в животе, не имеющими определенной локализации;
  • пожелтением кожных покровов, склер глазных яблок, слизистых оболочек;
  • скоплением свободной жидкости в животе (асцит беременных – труднодиагностируемое состояние из-за увеличенной матки);
  • потемнением мочи;
  • обесцвечиванием кала.  

Основными причинами болей в печеночной области являются патологии, развившиеся уже во время гестации. К наиболее частым болезням печени при беременности относят:

  • острую жировую дистрофию печени;
  • развитие гестоза с переходом в преэклампсию и эклампсию;
  • HELLP-синдром;
  • холестаз беременных;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • острый разрыв печени;
  • гепатоз печени.  

Во время беременности, особенно в 3 триместре или при вынашивании двойни, распространена ситуация, когда ребенок давит на печень. Из-за сильного сдавливания некоторых печеночных участков может произойти нарушение оттока желчи.

В результате этого наблюдается расширение внупеченочных желчных протоков, проявляются симптомы диспепсии. В таких ситуациях можно посоветовать женщине больше времени проводить лежа на левом боку. Полностью избавиться от этого неприятного состояния помогут только роды.

Гемангиома печени у беременной женщины – распространенное доброкачественное образование, имеющее сосудистую природу. В большинстве случаев это врожденное состояние, не требующее экстренного медицинского вмешательства. В зависимости от размеров новообразования, заболевание проявляется по-разному.

Гемангиомы до 6-7 см могут быть обнаружены только во время проведения УЗИ-диагностики, совершенно никак не проявляясь до этого. Образования большего диаметра вызывают симптомы тошноты и рвоты, тяжести в правом подреберье, ноющих болей.

заболевания печени во время беременности

Опасность гемангиомы в возможности разрыва образования во время потужного периода родов. Именно поэтому в конце третьего триместра проводится контрольное УЗИ печени. В зависимости от ее размеров и расположения решается вопрос о способе родоразрешения: естественным путем или с помощью операции кесарево сечение.

Лечение и удаление самого новообразования проводится уже после родов. Для этого применяются как стандартное хирургическое удаление, так и лазерная и лучевая терапия, а также криодеструкция.  

Причиной, по которой печень при беременности не справляется, является не только механическое сдавление органа маткой, но и повышение ферментативной нагрузки. Об этом свидетельствует увеличение в крови беременной женщины печеночных ферментов: АЛаТ, АСаТ, ГГТ, ЛДГ, холинэстеразы, протромбиназы и щелочной фосфатазы.

Повышение количества этих ферментов связано с токсическим воздействием на паренхиму печени и ее клеточным разрушением. В зависимости от срока гестации допускаются некоторые отклонения от нормальных значений.

Острая жировая дистрофия печени у беременных – это грозное осложнение беременности, при котором нормальная печеночная ткань замещается жировыми включениями. В результате этого возникает острая печеночная недостаточность.

В настоящее время заболевание встречается достаточно редко, что объясняется тщательным мониторингом за состоянием беременной женщины в течение всего срока гестации. 

Первые признаки заболевания проявляются после 30-й недели следующими симптомами:

  • тошнотой и частой мучительной рвотой;
  • разлитыми болями в животе;
  • желтухой. 

Важно! Патология чаще встречается у первородящих, а риск ее возникновения повышается при многоплодной беременности. 

Диагностические критерии жировой дистрофии:

  • общий анализ крови: увеличение лейкоцитов и уменьшение тромбоцитов;
  • УЗИ: диффузное увеличение эхогенности печени;
  • гистологическое исследование: выявляются набухшие эритроциты с жировыми включениями различных размеров. 

Материнская смертность при данном состоянии высока: до 20% случаев. Внутриутробная гибель плода при несвоевременном родоразрешении достигает 50%. Летальные исходы чаще наступают из-за развития ДВС-синдрома или почечной недостаточности.

Основным лечением жировой дистрофии является стимуляция родов или проведение операции кесарево сечения. На ранних сроках и при легком течении патологии возможна госпитализация в стационар и тщательное наблюдение за состоянием беременной с проведением симптоматической коррекции.

Незначительное увеличение печени при беременности без изменения ее структуры и повышения печеночных ферментов не является признаком патологии. Такое может случиться из-за повышенной нагрузки на кровеносную или пищеварительную системы. Возникает чаще в третьем триместре.

Механизм развития этого состояния включает появление отечности паренхимы печени. Из-за отека происходит нарушение обменных процессов в организме, а также кислородное голодание печени. В таком случае проводится поддерживающая коррекционная терапия до самых родов.

Изменения же структурности печеночной ткани или печеночных ферментов, появление диспептических симптомов наравне с увеличением печени, могут говорить о развитии:

  • вирусного поражения (гепатиты В, С, мононуклеоза);
  • тяжелого гестоза;
  • амилоидоза;
  • стеатоза.

Гепатоз печени – это собирательное название, включающее в себя любое нарушение обменных процессов в гепатоцитах (печеночных клетках). Наиболее часто состояние, возникающее во время беременности – холестатический гепатоз. Возникает после 25-26 недель гестации и встречается примерно в 1% случаев всех беременностей.

Заболевание по течению и проявлениям схоже с острой жировой дистрофией печени. Симптомы холестатического гепатоза печени при беременности:

  • слабость и вялость;
  • диспептические расстройства: потеря аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту;
  • распространенный зуд по всему телу;
  • желтушность кожных покровов;
  • обесцвечивание кала. 

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит А при беременности не несет особой опасности заражения плоду и новорожденному. Заражения этим видом вируса, как правило, не происходит.

Течение вирусного гепатита В гораздо тяжелее во время беременности, чем без нее. При этом виде гепатита желтуха держится достаточно долгий срок, проявляются все признаки интоксикации организма, уровень заражения ребенка поднимается до максимального.

Чтобы избежать у новорожденного хронического носительства вируса гепатита В, ему делают вакцинацию сразу после рождения.

Беременные с острым гепатитом подлежат госпитализации в акушерский стационар инфекционной клиники.

Лечение заключается в соблюдении постельного режима и диетического рациона, в лекарственной терапии и назначенной врачом специальной тактики ведения беременности. При этом учитывается обязательно степень тяжести заболевания, стадии течения, ситуации с акушерской стороны.

Клиническая классификация вирусных гепатитов у беременных (приказ  № 676 МЗ Украины, 2004 г.)

1. Вирусный гепатит А.

анализы при болезнях печени при беременности

2. Вирусный гепатит В.

3. Вирусный гепатит С.

4. Вирусный гепатит Е.

5. Вирусный гепатит D.

6. Вирусный гепатит G.

7. Вирусный гепатит F.

— инаппарантная;

— субклиническая.

— безжелтушная;

— желтушная.

1. Циклическая форма.

2. Ациклическая форма.

1. Легкая.

Print

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

4. Очень тяжелая (фульминантная).

1. Острая и подострая дистрофия печени (острая печеночная энцефалопатия).

2. Функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря.

3. Внепеченочные поражения (индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний).

1. Выздоровление.

2. Остаточные признаки патологии (постгепатитная гепатомегалия и гипербилирубинемия, затяжная реконвалесценция — астеновегетативный синдром).

Doctor takes blood on the analysis from the pregnant woman

3. Хронический гепатит.

4. Цирроз печени.

5. Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Классификация острого и хронического гепатита по клинико-биохимическим и гистологическим критериям (приказ № 676 МЗ Украины)

а) минимальная (увеличение АлАТ не более чем в 3 раза);

б) умеренная (увеличение АлАТ от 3 до 10 раз);

в) выраженная (увеличение АлАТ более чем в 10 раз).

0 — фиброза нет;

1 — слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 — цирроз печени.

— Острый вирусный гепатит В, высокая степень активности, тяжелое течение.

— Острый вирусный гепатит ни А, ни В, желтушная форма средней тяжести, циклическое течение.

— Хронический вирусный гепатит С (anti-HCV , HCV-PHK , 3a-генотип), умеренной степени активности, с выраженным фиброзом (стадия).

— Хронический вирусный гепатит В, НВeАg-позитивный (HBsAg , HBV ДНК ), выраженной степени активности.

Заболевания печени, вызванные инфекцией в виде вирусов, для которых характерно ее острое диффузное воспаление, относят к вирусным гепатитам. Различают несколько видов гепатитов, обозначаемых латинскими буквами от A до F.

Способами передачи данных видов инфекции являются:

  • для гепатита A и E – фекально-оральный способ (когда инфекция присутствует в питьевой воде, а также при несоблюдении требований гигиены);
  • для гепатита B, C, D, F, G – переливание зараженной крови, проведение гемодиализа, стоматологическое оперативное лечение (через мединструменты), а также половые связи с носителями инфекции.

Из них вирусы B, C, D, а также G могут переходить от женщины к вынашиваемому плоду. Специалисты отмечают, что на течение вирусного гепатита A, его клинические симптомы и появление осложнений беременность не оказывает особого влияния.

Данное заболевание протекают таким же образом, как и у женщин с отсутствием беременности, заражения плода либо новорожденного не наблюдается. В значительной мере тяжелее протекает у беременных гепатит B – при этом отмечается длительная интоксикация, гипоксия, печеночная энцефалопатия, а также высокий риск заражения ребенка.

В качестве тревожного симптома, указывающего на наличие заболевания печени, может выступать желтуха. В случае возникновения подозрений о наличии у беременной вирусного гепатита важно произвести своевременную диагностику.

В целях уточнения диагноза необходимо ее обследовать – для этого исследуют кровь на наличие соответствующих антител и антигенов. Исходя из полученной информации, специалисты прогнозируют исход беременности и вырабатывают наиболее подходящую тактику ее ведения.

При лечении вирусного гепатита с учетом типа и тяжести протекания болезни, а также результатов акушерских обследований врачи вырабатывают совместную тактику, методику ведения беременности и метод лечения.

При наличии острого гепатита (ОСВ) лечение печени при беременности проводится в акушерском отделении инфекционного медучреждения. Стоит отметить, что при наличии ОСВ прерывание беременности не практикуется (оно возможно лишь после прихода в норму данных обследований).

При ОСВ показаны естественные роды. В случае необходимости, обусловленной акушерской ситуацией, возможно также проведение кесарева сечения. Ребенка, рожденного женщиной, которая является носительницей гепатита B, важно вакцинировать в первые часы его жизни.

Диагностика заболеваний печени при беременности

  • общий анализ крови (особенно важные показатели – лейкоциты и тромбоциты);
  • общий анализ мочи (важен цвет);
  • анализ кала (важен цвет);
  • коагулограмма (для определения активности выработки факторов свертывания);
  • биохимический анализ крови (общий белок и фракции, билирубин и фракции, печеночные ферменты, мочевина, креатинин, электролиты);
  • УЗИ (обращается внимание на размеры, структурность, наличие патологических включений и т.д.).

Беременные женщины часто задают вопрос: можно ли делать УЗИ печени при беременности? Ответ прост: можно, а при показаниях даже необходимо. Для плода эта процедура не несет никакой опасности. Направление ультразвука не совпадает с расположением матки, а потому будущей маме можно не волноваться о частом проведении УЗИ.

УЗИ печени беременной женщине при отсутствии каких-либо жалоб с ее стороны, а также хороших анализах во время беременности не требуется. Однако при возникновении симптомов поражения печени или повышения печеночных ферментов ультразвуковое исследование показано на любом сроке гестации.

Расположение

Обычное

Размеры

Правая доля – 12-13 см

Левая доля – 7 – 8 см

Структура паренхимы

Однородная

Эхогенность

Обычная

Сосудистый рисунок

Норма

Воротная вена

Не расширена, диаметр от 10 до 13 см

Объемные образования

Не выявлены

Внутрипеченочные желчные протоки

Не расширены

Холедох

Не расширен, диаметр 3-5 см

Любые изменения печени и отклонения от норм следует рассматривать только в сочетании с лабораторными исследованиями крови. 

Анамнез (вирусный гепатит В, или С, или D; профессиональные, химические вредные факторы; медикаментозные интоксикации; злоупотребление алкоголем; подпеченочный холестаз; метаболические нарушения и др.).

Клинические синдромы патологии печени показаны в табл. 3.

Основные биохимические  синдромы ХГ

Синдром цитолиза (нарушение целостности гепатоцитов)

1. Повышение активности АлАТ, АсАТ, а также альдолазы, глутаматдегидрогеназы, сорбитдегидрогеназы, орнитин-карбамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов ЛДГ-4 и ЛДГ-5.

2. Гипербилирубинемия (общая, прямая фракции).

3. Повышение в сыворотке крови концентрации витамина В12 и железа.

Синдром холестаза (нарушение желчевыделительной функции печеночных клеток)

1. Повышение активности ферментных маркеров холестаза — щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, g-глутамилтранспептидазы.

2. Гиперхолестеринемия, повышение уровня фосфолипидов, b-липопротеидов, желчных кислот.

3. Гипербилирубинемия (общая, прямая фракции).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

— общего белка и особенно альбуминов;

— факторов свертывания крови (II, V, VII), протромбина;

— холестерина, повышение активности холинэстеразы.

2. Снижение клиренса антипирина.

3. Задержка выделения бромсульфамина, гипербилирубинемия с прямой реакцией.

4. Повышение содержания аммиака, фенолов, аминокислот.

Иммуновоспалительный синдром

1. Повышение уровня g-глобулинов сыворотки крови, часто с гиперпротеинемией.

21

2. Изменение белково-осадочных проб (тимоловой, Вельтмана, сулемовой и др.).

3. Повышение уровня иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), появление неспецифических антител, антинуклеарных (ANA), к ДНК, гладкомышечным волокнам (SMA), к митохондриям, к микросомам печени и почек (анти-LKM-1), изменение количества и соотношения субпопуляций лимфоцитов (хелперов, супрессоров).

Данные УЗИ — признаки хронического гепатита: очаговая или диффузная акустическая неоднородность ткани печени, изменения формы, плотности и распределения эхосигналов, ослабление последних в глубоких участках печени (признак фиброзного замещения паренхимы). Изменения сосудистой системы печени и селезенки.

— наличие геморрагического и отечно-асцитического синдромов;

— повышение уровня общего билирубина больше чем 200 мкмл/л за счет непрямого;

— снижение активности АлАТ до нормы на фоне нарастания интоксикации и роста уровня билирубина;

— значительное снижение уровня общего белка, альбумино-глобулинового коэффициента {amp}lt; 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента {amp}lt; 2,5;

— снижение протромбинового индекса Ј 50 % и фибриногена.

Печень при беременности: хронический гепатит

1. Диета № 5

Питание должно быть сбалансированным, полноценным, по возможности экологически чистым с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

а) белки — 100 г;

б) углеводы — 400–500 г;

в) жиры — 80 г;

г) общий калораж — 2800–3500 ккал/сут;

д) исключаются жиры животного происхождения, продукты, богатые холестерином (твердые сыры, субпродукты и др.).

2. Специфическое лечение ХГ.

2.1. Противовирусное лечение.

NB! Во время беременности противовирусная терапия не проводится.

9

2.1.1. Интерферонотерапия.

2.1.2. Индукторы интерферона.

Следует отметить, что терапия противовирусными препаратами показана молодым женщинам детородного возраста, имеющим ХГ вирусной этиологии с признаками активности, и должна проводиться до наступления беременности.

2.1.3. Синтетические противовирусные препараты.

При ХВГ перспективным является использование пероральных аналогов нуклеозидов. Аналоги нуклеозидов являются ингибиторами ДНК-полимеразы HBV. Наиболее эффективным препаратом этой группы с достаточно безопасным профилем побочных эффектов при ХВГВ является ламивудин (зеффикс). Ламивудин эффективно снижает репродукцию HBV.

По данным российских авторов 2008 г., для профилактики вертикальной передачи ВГВ хорошо зарекомендовало себя трехкратное введение специфического иммуноглобулина против гепатита В HBeAg( ) и HBsAg( ) женщинам с 28-й нед. беременности.

на поздних сроках беременности у женщин с высокой концентрацией HBV ДНК возможно применение ламивудина. Препарат особенно эффективен у женщин HBsAg( ) и HBeAg( ). Эффективность и безопасность препарата подтверждены многими исследованиями.

— Ламивудин (зеффикс) — т. 100 мг, 1 т. 1 р/сут.

2.2. Иммунодепрессивная терапия.

Использование иммунодепрессантов является основным методом лечения при аутоиммунном ХГ (АХГ). Однако следует тщательно обследовать больного с определением всех возможных маркеров вирусного ХГ. Назначение иммунодепрессантов при вирусных заболеваниях приводит к подавлению иммунного ответа организма и усилению репликации вирусов, т.е.

к прогрессированию заболевания. Однако использование глюкокортикостероидов (ГКС) уменьшает выраженность синдрома цитолиза. При вирусном ХГ возможно использование ГКС только при тяжелом течении заболевания и выявлении при гистологическом исследовании мостовидных или мультилобулярных некрозов гепатоцитов.

При малой и умеренной активности вирусного ХГ применение цитостатической терапии противопоказано.

— преднизолон 20–40 мг/сут (метилпреднизолон 16–32 мг/сут) в течение 2 и более недель (до 3 мес.);

7

— при достижении положительного эффекта дозу постепенно снижают до поддерживающей — преднизолон 10–15 мг/сут, метилпреднизолон 8– 12 мг/сут.

3. Неспецифическое лечение ХГ.

3.1. Метаболическая, витаминотерапия и антиоксидантная терапия.

Важное место в прогрессировании ХГ занимает и усиление процессов свободнорадикального окисления, и, как его составляющая, перекисное окисление липидов биологических мембран.

— Сбалансированные поливитаминно-минеральные комплексы (дуовит, ундевит, олиговит, прегнавит и др.) — 1–2 т. 2 р/сут.

– капсулы (100 мг): 2 капс. 2 р/сут 1 мес.;

– р-р 1,0 мл (300 мг) в/м 1 р/сут  1 мес.

blood sample

— Пиридоксаль фосфат, кокарбоксилаза, липоевая кислота, липостабил, рибоксин и др.

3.2. Гепатопротекторная терапия.

Гепатопротекторы для лечения ХГ применяются при малой активности процесса. При умеренной и тяжелой активности должны назначаться с осторожностью, так как могут способствовать усилению или появлению холестаза. Курс лечения 1 месяц. При необходимости лечение может быть продлено до 2–3 мес.

– 2 капс. 2–3 р/сут 2,5–3 мес.;

– р-р 5,0 мл, 2–4 амп. в/в на аутокрови или 5% глюкозе (1 : 1).

— Адеметионин (гептрал). Рекомендуется при холестазе.

– 1 т. (400 мг) 2–4 р/сут до 4 нед.;

– 1 флакон (400 мг) в/м, в/в 1–2 р/сут, № 10–30 (при тяжелом течении ХГ).

— Легалон — капс. (70 мг), 1 капс. 3 р/сут.

внешний вид печени

— Карсил — капс. (35 мг), 2 капс. 3 р/сут.

— Силибор — драже (40 мг), 3–4 др. 3 р/сут.

— Симепар (силимарин 70 мг вит. гр. В) — 1 капс. 3 р/сут.

— Гепабене — 1 капс. 3 р/д после еды.

— Глутаргин — в/в 50 мл (10 амп.)  2 р/сут на 150–250 мл физ. р-ра (60– 70 кап/мин), затем внутрь 0,25–3 т.  3 раза в день 20 дней независимо от приема пищи. В тяжелых случаях доза может быть увеличена вдвое.

3.3. Лечение дисбактериоза.

— бифидумбактерин, колибактерин, бификол — по 5–10 доз в сутки;

— лактобактерин — по 3 дозы;

— бактисубтил — 1–2 капс. 3 раза в сутки;

— линекс — 1–2 капс. 3 раза в сутки;

— хилак — по 40–60 кап. 3 раза в сутки;

— симбитер — 1 доза в сутки во время или после еды.

3.4. Дезинтоксикационная терапия.

— энтеросгель — по 1 ст.л. (15 г) до приема пищи и медикаментов 4 р/сут;

— фитосорбент, полифепан; лактулоза (нормазе, дюфалак) по 30–50 мл 2–3 р/день;

2. При ХГ с выраженной активностью и тяжелым течением показана инфузионная терапия (10% альбумин — 200 мл; глюкозо-калиево-инсулиновая смесь: 5% раствор глюкозы — 300–400 мл, 3% раствор калия хлорида — 50–70 мл, инсулин — 6–8 ЕД, 5% р-ром глюкозы или 0,9% р-ром NaCl в дозе 0,5–1,5 л/сут с витаминами, электролитами).

3.5. Заместительная ферментная терапия.

— панкреатин; мезим форте; полизим; пепсин-панкреолан — 2 т.  4 р/сут.

— креон 1 капс. (10 тыс. ЕД) 4 р/сут.

4. Фитотерапия, питье минеральных вод.

Питье минеральных вод применяется при малой активности и легком течении ХГ. Используются минеральные воды малой (до 5 г/л) и средней минерализации (5–15 г/л), содержащие гидрокарбонат, сульфаты, магний, хлор, кальций.

При заболеваниях печени и желчного пузыря применяются минеральные воды: «Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Аршан», «Арзни», «Джермук», «Боржоми», «Джава», «Исти-Су», «Ижевская», «Дарасун», «Краинская», «Кармадон», «Серноводская», «Саирме», «Трускавецкая», «Поляна квасова» и идентичные им минеральные воды.

— Цветков бессмертника, травы спорыша, листьев крапивы, плодов шиповника по 2 части, листьев березы, травы зверобоя, коры крушины по 1 части. 5 г смеси заваривают 300 мл кипятка, кипятят 5 мин, настаивают 4–5 ч в теплом месте (в термосе), отжимают, принимают по 100 мл 3 раза в день до еды.

— Цветков ромашки, корней солодки, кукурузных рылец по 2 части, листьев мяты, травы зверобоя по 1 части. Способ приготовления и применения тот же.

— Корней цикория, травы хвоща полевого и тысячелистника, цветков коровяка и календулы по 1 части. Способ приготовления и применения тот же.

— Корней солодки, травы чистотела и душицы по 1 части, цветков ромашки, листьев мяты по 2 части. Способ приготовления такой же. Принимают по 200 мл 1–2 раза в день до еды. Рекомендуется при сопутствующем колите.

— Корней одуванчика 2 части, листьев трифоля, травы хвоща и череды по 1 части. 5 г смеси заливают стаканом холодной воды, настаивают 10 ч, кипятят 10 мин, отжимают. Принимают по 50–100 мл 3 раза в день до еды.

— Цветков ромашки и календулы, листьев мяты по 2 части, травы фиалки трехцветной 1 часть. Способы приготовления и применения те же.

Алгоритм ведения больных хроническим гепатитом (приказ № 676 МЗ Украины от 2004 года) (приложение 3).

В послеродовом периоде: диета № 5, анализ мочи один раз в 3 дня, биохимия крови (белок, трансаминазы, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, протромбин), наблюдение терапевта.

  • персистирующую (т.е. малоактивную, которая редко переходит в острую);
  • агрессивную форму.

Чаще всего обострение хронического гепатита наблюдается в начальном периоде после оплодотворения, а также через один-два месяца после родов. На пятом месяце вынашивания плода состояние больной обычно улучшается вследствие активности надпочечников.

В случае наличия агрессивной формы ВХГ наблюдается ряд тревожных симптомов:

  • ухудшение состояния здоровья женщины – нарушение функций печени с возможным развитием печеночной недостаточности;
  • развитие осложнений беременности в виде гестоза, появления угрозы ее прерывания, отслоением плаценты и фитоплацентарной недостаточности, а также возникновения кровотечений в родовом и послеродовом периоде;
  • наблюдающаяся кислородная недостаточность может повлечь отставание в развитии ребенка.

В случае наличия ВХГ у матери существует возможность инфицирования детей исключительно при родах. Стоит отметить, что до либо после их, в том числе в процессе грудного вскармливания вероятность заражения ребенка практически отсутствует.

Желчнокаменная болезнь

Данное заболевание характеризуется наличием камней, размещенных в желчном пузыре, а также в печени и в желчных протоках. Они могут образовываться под влиянием гормональных изменений, которые характерны для вынашивания ребенка.

почему повреждается печень

При этом наблюдаются боли в печени при беременности в виде печеночных колик. На 4-6 месяце вынашивания плода заболевание может обостриться. Около 50% случаев подобных проявлений ЖКБ связаны с протеканием ее в скрытой форме до начала беременности.

У больных могут наблюдаться проявления токсикоза во втором триместре беременности, при этом развивается холистатический гепатоз. Диагноз ставится на основе обследования с применением УЗИ. Лечение нацелено на устранение проявлений процесса воспаления, нормализацию функций желчного пузыря и протоков, а также оттока желчи.

Во время вынашивания ребенка не рекомендовано применение средств растворения камней, так как известно, что их использование может вызывать нарушения эмбрионального развития. Если состояние больной не удается нормализовать в течение нескольких недель, ставится вопрос об оперативном вмешательстве (холицистэктомии) — наиболее целесообразным его находят во втором триместре беременности, при доношенной беременности операцию планируют после родов.

Это заболевание имеет своей главной характеристикой – образование камней в печени, жлчном пузыре и всех желчных протоках. Во время беременности, как известно, происходят в организме женщины нейрогормональные изменения.

Именно они и являются «сподвижниками» образования этих камней. Почти в пятидесяти процентах всех случаев беременности уже в первом триместре у женщин происходят приступы ранее скрытой желчнокаменной болезни.

Диагностирование этого заболевания в период беременности происходит с помощью ультразвукового исследования. А лечение направлено на снижение воспалительного процесса, улучшения желчного оттока и нормализацию функционирования пораженных органов.

Холецистит

Это заболевание по сути является воспалением желчного пузыря, которое протекает и развивается, как осложнение желчнокаменной болезни. Чаще всего, происходит закупорка протока камнем.

Осложнения при этом могут быть более серьезные, например, перитонит с перфорацией желчного пузыря, гнойный очаг в области желчного пузыря, желтуха механическая, реактивный гепатит, печеночный абсцесс, и так далее.

При беременности хронический

холецистит

проявляется в основном болезненностью в области правого подреберья. Иногда эта боль сопровождается тошнотой, рвотой.

Диагностируется при беременности холецистит с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии.

Хронический холецистит способен навредить беременности и плоду. Гестоз, преждевременные роды, прерывание беременности, гепатоз холестатический, панкреатит – вот основные осложнения, которые может вызвать хронический холецистит.

Лечение может быть так же и с помощью лекарственных препаратов. Применяют в таком случае желчегонные средства растительного происхождения, обволакивающие препараты, витамины, и лекарства, которые нормализуют работу кишечника. А чтобы снять боли назначают спазмалитики и болеутоляющие препараты.

Если же необходимо противомикробное лечение, в первом триместре беременности используют антибактериальные лекарства из ряда пенициллинов, а во втором и третьем триместре – из ряда цефалоспоринов.

Роды в данном случае буду протекать естественным путем.

Цирроз печени

Беременность у пациенток с циррозом развивается крайне редко из-за нарушения репродуктивной функции у таких больных.

Наиболее сложную проблему у таких больных представляет наличие варикозно расширенных вен пищевода, создающих высокий риск для жизни матери. Риск кровотечения из вен пищевода увеличивается во время беременности, что связано с повышением портального давления, а также с частым развитием у беременных рефлюкс-эзофагита.

Кровотечения возникают чаще во втором или в начале третьего триместра беременности, что связывают с происходящим именно в этот период беременности (28–32 недели) максимальным нарастанием объема циркулирующей крови.

Тщательная оценка риска в связи с возможной беременностью у больных циррозом печени должна проводиться до ее наступления. Больные должны получать рекомендации по контрацепции. При необходимости хирургическая коррекция портальной гипертензии должна осуществляться до наступления беременности.

Беременным, имеющим высокий риск кровотечения из вен пищевода, прерывание беременности должно предлагаться на ранних ее сроках (до 12 недель). В более поздние сроки беременности риск ее прерывания считается у таких больных неоправданным.

Cуждения о тактике ведения родов у таких больных разноречивы. Большинство авторов считают, что роды через естественные родовые пути не увеличивают риска кровотечения. При затяжном II периоде родов рекомендуется наложение выходных акушерских щипцов.

Прогноз. Частота материнской смертности увеличивается до 10,5 %, причем в 2/3 случаев она обусловлена кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, а в 1/3 — печеночной недостаточностью. Общие показатели смертности не отличаются от аналогичных показателей у небеременных с циррозом.

Значительно повышается число спонтанных абортов — до 17 %, преждевременных родов — до 21 %. Перинатальная смертность достигает 20 %. Риск развития послеродовых кровотечений — 24 %.

Цирроз усугубляет беременность, ведь это процесс необратимый, хронический, и на исход беременности данное заболевание может повлиять очень неблагоприятно.

Холестатический гепатоз

Беременность активизируется и при холестатическом гепатозе. Заболевание это серьезное, возможность его возникновения существует на любом сроке беременности, но, как правило, возникает он в третьем триместре.

При холестатическом гепатозе слишком высок уровень риска послеродовых кровотечений. Желтуха держится примерно две – три недели после родов, а во время беременности может проявляться сильный накожный зуд.

Обязательное прерывание беременности происходит при возникновении самой тяжелой патологии печени – жирового гепатоза беременных.

Заключение

Таким образом, острые и хронические заболевания печени у женщины детородного возраста могут представлять риск не только для ее здоровья, но и для здоровья ее потомства, особенно важны своевременная диагностика и лечение выявленных больных.

— Беременность у таких женщин должна быть планируемой.

— Если во время беременности возникают признаки заболевания печени, то сначала следует исключить его вирусную природу.

— Большое значение имеет своевременное распознавание заболеваний печени, встречающихся только во время беременности, поскольку в этом случае необходимо плановое проведение лечебных мероприятий, а при некоторых из них — срочное родоразрешение.

Литература

1. Компендиум 2008 — Лекарственные препараты [Текст] / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. — К.: Морион, 2008. — 2270 с.

2. Грицько В.С., Сопко Н.И., Маило С.Ф. Внутрипеченочный холестаз беременных // Мед. аспекты здоровья женщины. — 2007. — С. 2.

3. Кузьмин В.Н. Варианты клинического течения и новые аспекты лечения вирусного гепатита В у беременных // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 86-91.

4. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем. — М.: Гэотар медицина, 2000. — 423 с.

5. Ведення вагітних із гострим та хронічним вірусними гепатитами // Наказ МОЗ України № 676 (Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги). — К., 2004.

6. Шехтман М.М. Клинико-иммунологические варианты острых вирусных гепатитов и беременность // Журнал практических врачей. Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 1. — С. 16-21.

7. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLР-синдром. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 429 с.

8. Bacq Y. Hepatitis B and pregnancy // Gastroenterol. Clin. Biol. — 2008. — № 32. — Р. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. et al. Severe liver disease in pregnancy // Int. J. Gy- naecol. Obstet. — 2008. — Vol. 101(3). — Р. 277-80.

10. Clenney T.L., Viera A.J. Corticosteroids for HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome // BMJ. — 2004. — № 329. — Р. 270-272.

11. Hay J.E. Liver disease in pregnancy // Hepatology. — 2008. — № 47(3). — Р. 1067-1076.

12. Hepatitis and reproduction / Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. — 2008. — № 90. — Р. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. et al. Lamivudine therapy in the treatment of chronic hepatitis B with acute exacerbation during pregnancy // J. Chin. Med. Assoc. — 2008. — № 71(3). — Р. 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: molecular pathogenesis, diagnosis and management // J. Hepatol. — 2000. — № 33. — Р. 1012-1021.

15. Panther E., Blum H.E. Liver diseases in pregnancy // Dtsch. Med. Wochenschr. — 2008. — № 133(44). — Р. 2283-2287.

16. Su G.L. Pregnancy and liver disease // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2008. — № 10(1). — Р. 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Pregnancy and cirrhosis // Liver Transpl. — 2008. — № 14(8). — Р. 1081-1091.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли семечки при гастрите желудка: правда и мифы
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector