Аутоиммунный тиреоидит (АИТ, тиреоидит Хашимото)

Причины возникновения

Основная причина — генетическая предрасположенность, если кто-либо из близких людей болели, то для вас возрастают риски “познакомиться” с подобным заболеванием.

Перечень вторичных негативных факторов, способных стать катализаторами начала болезни:

  • продолжительный бесконтрольный приём гормональных препаратов, препаратов содержащих йод
  • неудовлетворительная экологическая обстановка
  • стрессовые ситуации
  • хронические инфекции, бактериальной, вирусной природы — аденоиды, синусит, грипп, кариес зубов

Сложность заключается в длительном интервале бессимптомного протекания болезни. Видимых изменений размеров железы не происходит, при пальпационном осмотре болевые ощущения отсутствуют, функция способна оставаться в норме. Самостоятельно, обнаружить эндокринные отклонения не получится, только при плановом обследование.

На АИТ указывают:

  • неоднородность щитовидки
  • нарушение функциональной активности железы
  • повышенное содержание антител

Обращение к эндокринологу, обычно происходит когда возникает зоб, усложняющий качество жизни больного. Возможны ситуации, когда количество продуцируемых железой гормонов превышает допустимую норму, тогда речь ведут о тиреотоксикозе.

Список вероятных сопутствующих симптомов.

Функция снижена:

  • комок в горле
  • создаётся ощущение сдавливания, словно туго застёгнутый воротничок
  • быстрая утомляемость, постоянная слабость организма
  • низкая потливость
  • озноб
  • ожирение
  • дрожание конечностей
  • апатия
  • депрессия
  • отёчные проявления на лице, веках, языке
  • охриплость
  • больной эмоционально неустойчив
  • проблемы со сном
  • болевые ощущения в суставах
  • отеки ног
  • ломкость ногтей
  • запоры

При усилении функции, иной симптоматический рисунок:

  • высокий пульс
  • повышенная нервозность
  • частые перепады настроения
  • жар
  • рост давления
  • склонность к переломам
  • диарея
  • плаксивость
  • выпадают волосы

Как ни печально, диагнозы «аутоиммунный тиреоидит» (АИТ) и «хронический аутоиммунный тиреоидит» (ХАИТ) – вовсе не редкость. Особенно в последние годы, когда недуг стремительно «молодеет», всё чаще поражая дошкольников и школьников.

Первичная причина возникновения болезни Хашимото – сбой в работе иммунной системы. Как и в случаях с другими аутоиммунными заболеваниями, иммунитет человека перестаёт распознавать собственные клетки, ошибочно считая их чужеродными и стремясь уничтожить.

Предрасположенность к подобным сбоям передаётся по наследству. Но существуют и посторонние факторы, которые могут активировать болезнь Хашимото либо ускорить её проявление.

Так замечено, что заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом среди женщин в 10 раз выше, чем среди мужчин. Это обусловлено большей загруженностью женской эндокринной системы, которая работает не линейно, а циклично – в согласии с половой системой. Эндокринная система женщин, и щитовидка в особенности, гораздо уязвимее мужской.

Кроме того, беременность и роды сами по себе могут провоцировать возникновение послеродового тиреоидита. Во время вынашивания плода иммунная система женщины естественным образом подавляется. После рождения ребёнка она, напротив, резко активируется, что при соответствующей наследственности может вызывать болезнь Хашимото.

Приём гормональных препаратов, что, опять-таки, более характерно для женщин, также может спровоцировать развитие болезни Хашимото. Это относится и к гормональным  контрацептивам, и к заместительной терапии, которую принято применять при сбоях менструального цикла, аменорее либо бесплодии.

Длительное употребление некоторых лекарственных средств тоже может считаться фактором риска. К таким лекарствам относятся, в том числе, препараты йода (он накапливается в щитовидке и связывает белок тиреоидных гормонов – тиреоглобулин) и препараты для лечения ОРВИ и гриппа (любые лекарства, прямо воздействующие на иммунитет, стимулируют развитие аутоиммунных болезней).

Наконец, неблагоприятное влияние экологической обстановки и стрессов практически на все системы организма широко известно, и тут не требуется подробных разъяснений. Избыток некоторых химических элементов в воде или пище, солнечное или радиационное излучение, хронические воспалительные процессы, нагрузки современного образа жизни – всё это крайне плохо влияет и на щитовидную железу, и на иммунную систему.

Факторы, под воздействием которых развивается болезнь Хашимото, к сожалению, удается определить не всегда. Тем не менее современной медицине известны некоторые из наиболее распространенных причин:

  • В первую очередь сюда нужно отнести генетическую предрасположенность. Если у кого-то из ваших родственников были заболевания щитовидной железы, это повышает вероятность развития патологии и у вас.
  • Естественно, спровоцировать аутоиммунный процесс могут и инфекционные воспалительные заболевания, включая вирусные, грибковые и бактериальные недуги.
  • Огромное влияние на работу щитовидной железы оказывает и окружающая среда. Плохие экологические условия могут спровоцировать те или иные нарушения в работе иммунной или эндокринной системы.
  • К факторам риска также относят постоянные стрессы, тяжелые эмоциональные или психологические травмы и т. д.
  • Высокий уровень радиации в зоне, где постоянно пребывает человек, также может вызвать развитие заболевания.
  • Данный недуг может возникать на фоне болезней эндокринной системы или же резкого гормонального сбоя. Кстати, именно этим ученые объясняют распространение заболевания среди женщин, организм которых постоянно подвергается гормональным изменениям (беременность, гинекологические заболевания, менопауза).
  • Болезнь Хашимото может развиваться посте травмы или ранее перенесенной операции на щитовидной железе.

Какими бы ни были причины заболевания, в процесс вовлекается иммунная система. Она начинает синтезировать специфические вещества — антитиреоидные аутоантитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. В результате этого происходит нарушение основных функций данного органа.

На самом деле важность гормонов щитовидки трудно переоценить. В частности, эти вещества отвечают за процессы роста организма. Также гормоны регулируют обмен веществ, обеспечивают развитие и нормальное функционирование центральной нервной системы, репродуктивных органов.

Можно увидеть, что при участии гормонов щитовидной железы происходят практически все важные процессы в организме человека. Соответственно, разрушение тканей этого органа и уменьшение количества гормональных веществ сказывается на работе всех систем органов.

  • Наследственный фактор. Ученые доказали, что у больных найдены особые гены, которые обуславливают развитие болезни. Пациенты нередко имеют и другие аутоиммунные заболевания: диффузный токсический зоб, синдром Шагрена, миастения, коллагеноз, витилиго.
  • Перенесенный стресс.
  • Инфекционные заболевания.
  • Загрязнения окружающей среды и плохая экологическая ситуация могут способствовать развитию патологии.
  • Переизбыток или недостаток йода в организме. Иногда фактором риска может стать длительный бесконтрольный прием препаратов, содержащих йод.

Одна из важнейших систем организма — иммунная. Она отвечает за распознавание «своих» и чужеродных клеток и микроорганизмов. В результате имеющихся генетических предрасположенностей вкупе со стрессами, напряженными физическими нагрузками и плохой экологией происходит сбой ее работы. Система начинает атаковать «свои» клетки. Именно таков принцип работы аутоиммунных болезней.

Лучшие врачи по лечению аутоиммунного тиреоидита

8.8
46 отзывов

Эндокринолог


Ильина Людмила Федоровна
Стаж 29 лет 8.8
16 отзывов

ЭндокринологДиетолог


Бубновская Анжелика Александровна
Стаж 23 года 9.5
246 отзывов

ТерапевтДиетологЭндокринологВрач высшей категории


Красникова Татьяна Ивановна
Стаж 34 года Кандидат медицинских наук8.4

ЭндокринологДиабетологДиетолог


Баева Василина Андреевна
Стаж 4 года 8.7
2 отзывов

ЭндокринологТерапевтКардиолог


Кехиопуло Кристина Фёдоровна
Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук8.8
20 отзывов

ЭндокринологДиетологВрач высшей категории


Жилина Юлия Валентиновна
Стаж 21 год 9.5
76 отзывов

ЭндокринологДиетологВрач высшей категории


Вартанян Татьяна Станиславовна
Стаж 25 лет Кандидат медицинских наук8.8
160 отзывов

ДиабетологЭндокринологВрач высшей категории


Кузнецова Елена Юрьевна
Стаж 28 лет 8.6
33 отзывов

ДиабетологЭндокринологДиетологВрач высшей категории


Тихонова Анастасия Валерьевна
Стаж 13 лет 9.2
30 отзывов

ЭндокринологВрач высшей категории


Садыков Рустам Назимович
Стаж 39 лет

Патологией страдает около 3-4% населения. Носителями антитиреоидных антител являются 26% женщин и 9% мужчин. Нарушения не проявляются до тех пор, пока внешние или внутренние факторы не спровоцируют выход антител в системный кровоток. Причиной активизации антител могут быть:

  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • травмы щитовидной железы;
  • хирургическое лечение щитовидной железы;
  • избыточное поступление йода с продуктами или лекарствами;
  • избыток в рационе и окружающей среде хлора и фтора, влияющих на активность лимфоцитов;
  • воздействие ионизирующего излучения или внутреннее радиоактивное заражение;
  • стресс.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Фиброзный и специфический тиреоидиты

Аутоимунный тиреоидит

О самом главном: Гастродуоденальный рефлюкс, послеродовой тиреоидит

Болезнь Хашимото у женщин диагностируется чаще, так как она обусловлена аномалией Х-хромосомы и воздействием на иммунную систему эстрогенов. Хронический аутоиммунный тиреоидит часто имеет наследственный характер.

Даже при наследственной предрасположенности, для развития аутоиммунного тиреоидита необходимы дополнительные неблагоприятные провоцирующие факторы:

  • перенесенные острые респираторные вирусные заболевания;
  • очаги хронической инфекции (на небных миндалинах, в пазухах носа, кариозных зубах);
  • экология, избыток соединений йода, хлора и фтора в окружающей среде, пище и воде (влияет на активность лимфоцитов);
  • длительное бесконтрольное применение лекарств (йодсодержащих препаратов, гормональных средств);
  • радиационное излучение, долгое пребывание на солнце;
  • психотравмирующие ситуации (болезнь или смерть близких людей, потеря работы, обиды и разочарования).

Общие сведения

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – хроническое воспаление ткани щитовидной железы, имеющее аутоиммунный генез и связанное с повреждением и разрушением фолликулов и фолликулярных клеток железы. Аутоиммунный тиреоидит составляет 20-30% от числа всех заболеваний щитовидной железы.

Среди женщин АИТ встречается в 15 – 20 раз чаще, чем среди мужчин, что связано с нарушением Х – хромосомы и с влиянием на лимфоидную систему эстрогенов. Возраст пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обычно от 40 до 50 лет, хотя в последнее время заболевание встречается у молодых людей и детей.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Симптомы

Конечно же, вопрос об основных признаках заболевания крайне важен. Сразу же стоит отметить, что болезнь Хашимото на начальных этапах может протекать без каких-либо видимых проявлений. Более того, согласно статистическим исследованиям, человек может годами не подозревать о проблеме, так как, несмотря на разрушение тканей, щитовидная железа продолжает продуцировать достаточное количество гормонов.

Однако со временем их уровень снижается, что ведет к гипотиреозу. В свою очередь, подобное состояние сопровождается видимыми изменениями. Человек становится усталым и раздражительным, его работоспособность падает.

Конечно же, это далеко не все признаки, которыми сопровождается болезнь Хашимото. Симптомы — это также мешки под глазами, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, замедленная речь, охриплость голоса.

Хотя большинство людей с аутоиммунным тиреоидитом на ранних стадиях не имеют явных симптомов, у некоторых может наблюдаться умеренный отек в передней части горла (зоб), вызванный прямым воспалением железы.

Болезнь обычно прогрессирует медленно, в течение многих лет, и вызывает такое повреждение щитовидной железы, которое приводит к снижению выработки гормонов.

В то время как некоторые люди используют термины «АИТ» и «гипотиреоз» как синонимы, «АИТ» более точно характеризуется как расстройство, которое часто, но не всегда, приводит к гипотиреозу

Можно заметить, что симптомы этих заболеваний совпадают. Наиболее распространенные из них:

  • Усталость
  • Повышенная чувствительность к холоду
  • Запор
  • Бледная и сухая кожа
  • Отечность лица
  • Ломкость ногтей
  • Выпадение волос
  • Распухание языка
  • Необъяснимое увеличение веса, несмотря на отсутствие изменений в вашем рационе и образе жизни
  • Мышечные боли (миалгия)
  • Боль в суставах (артралгия)
  • Мышечная слабость
  • Сильное менструальное кровотечение
  • Нерегулярные менструации
  • Депрессия
  • Провалы в памяти («туман в голове»)
  • Снижение сексуальной активности
  • Задержка роста у детей

Большинство случаев хронического аутоиммунного тиреоидита (в эутиреоидной фазе и фазе субклинического гипотиреоза) длительное время протекает бессимптомно. Щитовидная железа не увеличена в размере, при пальпации безболезненна, функция железы в норме. Очень редко может определяться увеличение размера щитовидной железы (зоб), больной жалуется на неприятные ощущения в области щитовидной железы (чувство давления, кома в горле), легкую утомляемость, слабость, боли в суставах.

Клиническая картина тиреотоксикоза при аутоиммунном тиреоидите обычно наблюдается в первые годы развития заболевания, имеет преходящий характер и по мере атрофии функционирующей ткани щитовидной железы переходит на некоторое время в эутиреоидную фазу, а затем в гипотиреоз.

Послеродовый тиреоидит, обычно проявляется легким тиреотоксикозом на 14 неделе после родов. В большинстве случаев наблюдается утомляемость, общей слабость, снижение веса. Иногда тиреотоксикоз значительно выражен (тахикардия, чувство жара, избыточная потливость, тремор конечностей, эмоциональная лабильность, инсомния). Гипотиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита проявляется на 19-той неделе после родов. В некоторых случаях она сочетается с послеродовой депрессией.

Безболевой (молчащий) тиреоидит выражается легким, часто субклиническим тиреотоксикозом. Цитокин-индуцированный тиреоидит также обычно не сопровождается тяжелым тиреотоксикозом или гипотиреозом.

Часто в самом начале хронический аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы протекает скрыто и выявляется только при обследовании. Первично заболевание не дает никаких отклонений в работе организма и сохраняется нормальная функция железы без патологии выработки гормонов (эутиреоз).

Такое состояние в ряде случаев может иметь место на протяжении всей болезни, что требует лишь усиленного динамического наблюдения. Иногда пациенты могут жаловаться на незначительное чувство жжения, ком в горле или давление в области шеи.

Обычно болезнь развивается по трем сценариям:

  • гипотиреоз — снижение количества гормонов щитовидной железы;
  • эутиреоз — количество гормонов в норме;
  • гипертиреоз — повышенное количество гормонов.

Классификация

Структурные заболевания щитовидной железы могут протекать совместно с аутоиммунным процессом. Обычно в классификацию болезни входят два типа: аутоиммунный гипертиреоз и аутоиммунный тиреоидит.

Также заболевание классифицируют комплексно:

  • послеродовой;
  • тиреоидит, или зоб Хашимото;
  • безболевой;
  • атрофический хронический аутоиммунный тиреоидит;
  • старческий;
  • ювенальный;
  • фокальный и др.

Вследствие генетической патологии иммунная система воспринимает ткани органа как чужеродные и начинает с ними бороться

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Признаки патологии выявляются только при исследованиях. Часто скрытый тиреоидит сочетается с диффузным узловым зобом. Фаза эутиреоидного или субклинического гипотиреоза не определяется визуально и методом пальпации.

При прогрессировании тиреоидита отмечается нарастание изменений в тканях железы. При пальпации отмечается:

  • увеличение плотности;
  • ощущение неравномерности структуры;
  • при прощупывании одной доли железы качается ее вторая доля.
Болезнь Хашимото у женщин диагностируется чаще, так как она обусловлена аномалией Х-хромосомы и воздействием на иммунную систему эстрогенов

Болезнь Хашимото у женщин диагностируется чаще, так как она обусловлена аномалией Х-хромосомы и воздействием на иммунную систему эстрогенов.

В 6% случаев гиперплазия железы при гипертрофической форме патологии сопровождается гипертиреозом. Больные жалуются на:

  • сердцебиение;
  • ощущение жара;
  • гипергидроз (повышенная потливость);
  • похудение;
  • раздражительность;
  • нарушение зрения.
Избыточное поступление йода с продуктами или лекарствами может спровоцировать активность антитиреоидных антител

Избыточное поступление йода с продуктами или лекарствами может спровоцировать активность антитиреоидных антител.

В случае гиперплазии тканей больной жалуется на слабость и быструю утомляемость

В случае гиперплазии тканей больной жалуется на слабость и быструю утомляемость.

Фаза эутиреоидного или субклинического гипотиреоза не определяется визуально и методом пальпации

Фаза эутиреоидного или субклинического гипотиреоза не определяется визуально и методом пальпации.

Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото. При прогрессировании заболевания развивается гипотиреоз, который сопровождается:

  • вялостью;
  • сонливостью;
  • нарушением дефекации;
  • ухудшением памяти;
  • выпадением волос и ломкостью ногтей;
  • нарушением половых функций (бесплодием, ухудшением сперматогенеза);
  • охриплостью голоса;
  • отечностью лица;
  • увеличением массы тела;
  • шелушением и сухостью кожи;
  •  брадикардией.
Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото

Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото.

Тиреоидит в детском и подростковом возрасте имеет особенности клинической картины и протекает бессимптомно. Только в 1 из 5 случаев отмечаются признаки гипотиреоза.

У девочек в пубертатном периоде отмечается нарушение полового созревания:

  • запаздывание менструаций;
  • снижение частоты менструаций, сокращение их длительности и обильности;
  • отсутствие менструации в течение нескольких циклов.

Послеродовой тиреоидит проявляется тиреотоксикозом в легкой форме спустя 14 недель после рождения ребенка. Женщина жалуется на:

  • бессонницу;
  • дрожание конечностей;
  • сердцебиение;
  • потливость;
  • раздражительность.

На 19 неделе послеродового периода отмечаются симптомы гипотиреоза.

У пациенток с некомпенсированным в I триместре аутоиммунным тиреоидитом отмечается:

  • переношенная беременность;
  • рождение недоношенных детей;
  • рождение функционально незрелых детей.

У грудничков диагностируется:

  • длительная физиологическая желтуха;
  • позднее отпадение пуповины;
  • нарушение антропометрических показателей (веса, окружности живота, груди, роста);
  • врожденный гипотиреоз;
  • снижение массы тела.
Наиболее информативными методом диагностики является метод выявления высоких титров антитиреоидных антител

Наиболее информативными методом диагностики является метод выявления высоких титров антитиреоидных антител.

Большое значение в эффективности лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото имеет ранняя диагностика патологии.

Как уже говорилось выше, болезнь Хасимото особенно опасна тем, что на первых стадиях её течение бессимптомно. В наиболее типичном случае больной чувствует общее недомогание и затрудняется с конкретными жалобами.

Первая стадия болезни Хашимото связана со внезапной активизацией гормональной системы. Это происходит, когда иммунная система больного начинает вырабатывать антитела, которые атакуют щитовидную железу.

В это время щитовидка ещё совершенно здорова, но под разрушительным действием антител она начинает активно выбрасывать в кровоток свои гормоны. То есть, налицо типичная картина гипертиреоза – повышенной функции щитовидной железы.

Эта фаза может сопровождаться всеми теми же симптомами, что и гипертиреоз любого другого происхождения – а именно, повышением двигательной активности, сердечной аритмией, зудом и сухостью кожи. Хуже того, состояние тиреотоксикоза, которое провоцируется избыточным выбросом в кровь гормонов щитовидки Т3 и Т4, вызывает ускорение общего метаболизма.

Что означает «разгон» базового обмена веществ, который может проявляться в учащении пульса, потере веса при росте чувства голода, бессоннице, раздражительности, спутанности сознания, невозможности сконцентрироваться.

Вторая стадия заболевания – так называемая скрытая. Она может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Через несколько месяцев гипертиреоза ресурсы щитовидки истощаются, она «устаёт» функционировать в гиперактивном режиме и переходит в состояние эутиреоза – то есть, выделяет гормоны в нормальном режиме.

Тем временем, клетки всё больше и больше повреждаются антителами. В результате их деятельности в кровоток попадают остатки разрушенных тироцитов, что, в свою очередь, ещё больше активирует иммунную систему.

Поэтому в конце второй стадии у больного начинают проявляться признаки состояния, обратного гипертиреозу – гипотиреоза. Но до тех пор симптомы этой фазы болезни Хашимото размыты: заболевший может чувствовать вялость, слабость, быстро уставать.

В щитовидке могут возникнуть узелки и уплотнения, её размер может расти или, наоборот, уменьшаться, но это совершенно не обязательно. Естественно, диагностика в этот период будет затруднена – тем более, что базовые  маркеры проблем с щитовидкой, Т4 и TТГ, на этой стадии болезни обычно в норме.

Диагностика

Методы диагностики включают:

  • оценку гормонального фона (Т3, Т4, ТТГ, ТСГ);
  • тесты, позволяющие оценить функции гормонов железы;
  • методы иммунохимических, иммунологических исследований, позволяющие выявить наличие антител, увеличение количества лимфоцитов, признаки аномалий иммунитета;
  • инструментальные и цитологические методы (УЗИ, КТ, МРТ, тонкоигольная биопсия).
Тиреоидит в детском и подростковом возрасте протекает бессимптомно

Тиреоидит в детском и подростковом возрасте протекает бессимптомно.

Эти методы не являются основой дифференциальной диагностики. Они могут подтвердить наличие структурных изменений в тканях железы. Наиболее информативными являются методы выявления высоких титров антитиреоидных антител. Цитологическая картина позволяет определить:

  • большое количество лимфоцитов различной степени зрелости;
  • плазмоциты;
  • признаки воспалительного процесса (макрофаги, гистиоциты, нейтрофилы);
  • признаки разрушения тканей (элементы фиброзной ткани, признаки разрушенных клеток).

Аутоиммунный тиреоидит — это диагноз, который устанавливается только в совокупности методов лабораторной и инструментальной диагностики.

При подозрении на возникновение заболевания необходима консультация эндокринолога, он подробно опишет, что такое аутоиммунный тиреоидит и как с ним бороться. Очень важно обратиться к специалисту уже при первых симптомах болезни, чем раньше будет начато лечение или динамическое наблюдение, тем проще будет избежать осложнений.

Часто пациенты спрашивают, какое осложнение самое страшное при аутоиммунном тиреоидите? Обычно при соблюдении всех предписаний врача болезнь себя практически никак не проявляет. При возникновении тиреотоксикоза могут возникнуть аритмии, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность.

Для подтверждения диагноза врач должен назначить УЗИ щитовидной железы и лабораторные исследования:

  • определение ТТГ, свободных фракций Т3, Т4;
  • уровень антитиреоидныхаутоантител, у 90% пациентов наблюдается увеличение АТ-ТПО, а в 80%случаев и увеличение АТ-ТГ.

Чтобы точно поставить диагноз, специалист обязан определить три основных компонента. Это признаки патологии на ультразвуковом исследовании, например, снижение эхогенности тканей щитовидной железы, наличие гипотиреоза и антител. В случаях, когда один из факторов отсутствует, следует говорить только о вероятном заболевании.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Иногда случается, что заболевание диагностируется уже во время беременности, или же женщина заранее знает о своей патологии. В любом случае необходим тщательный лабораторный контроль и назначение специальных препаратов.

Обычно, когда женщина ожидает ребенка, назначаются несупрессивные дозировки левотироксина натрия. Основной задачей лечения становится предупреждение развития гипотиреоза перед зачатием или непосредственно во время беременности.

На фото видно, как влияет аутоиммунный тиреоидит на щитовидную железу и разрушает ее. При этом антитела, которые вырабатываются, отрицательно влияют на способность женщины к зачатию и спокойному вынашиванию беременности.

Поэтому крайне важно, если у женщины есть данные проблемы, пройти консультацию эндокринолога и провести скрининг уровня антител к тиреопероксидазе, а также сдать анализы на маркер аутоиммунного тиреоидита.

До проявления гипотиреоза диагностировать АИТ достаточно сложно. Диагноз аутоиммунного тиреоидита эндокринологи устанавливают по клинической картине, данных лабораторных исследований. Наличие у других членов семьи аутоиммунных нарушений подтверждает вероятность аутоиммунного тиреоидита.

Лабораторные исследования при аутоиммунном тиреоидите включают в себя:

  • общий анализ крови – определяется увеличение количества лимфоцитов
  • иммунограмму – характерно наличие антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, второму коллоидному антигену, антитела к тиреоидным гормонам щитовидной железы
  • определение Т3 и Т4(общих и свободных), уровня ТТГ в сыворотке крови. Повышение уровня ТТГ при содержании Т4 в норме свидетельствует о субклиническом гипотиреозе, повышенный уровень ТТГ при сниженной концентрации Т4 – о клиническом гипотиреозе
  • УЗИ щитовидной железы – показывает увеличение или уменьшение размеров железы, изменение структуры. Результаты этого исследования служат дополнением к клинической картине и другим результатам лабораторных исследований
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы – позволяет выявить большое количество лимфоцитов и другие клетки, характерные для аутоиммунного тиреоидита. Применяется при наличии данных о возможном злокачественном перерождении узлового образования щитовидной железы.

Критериями диагностики аутоиммунного тиреоидита служат:

  • повышение уровня циркулирующих антител к щитовидной железе (АТ-ТПО);
  • обнаружение при УЗИ гипоэхогенности щитовидной железы;
  • признаки первичного гипотиреоза.

При отсутствии хотя бы одного из данных критериев диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер. Так как повышение уровня АТ-ТПО, или гипоэхогенность щитовидной железы сами по себе еще не доказывают аутоиммунный тиреоидит, это не позволяет установить точный диагноз. Лечение показано пациенту только в гипотиреоидную фазу, поэтому острой необходимости в постановке диагноза в эутиреоидной фазе, как правило, нет.

Диагноз аутоиммунного тиреоидита (его название часто сокращают до трех букв – АИТ) устанавливается при наличии у пациента трех так называемых «больших» признаков: характерных изменений структуры ткани щитовидной железы при проведении ультразвукового исследования, повышения в крови титра антител к ткани щитовидной железы (антител к тиреопероксидазе, антител к тиреоглобулину), а также повышения уровня гормона ТТГ и снижения уровня гормонов Т4 и Т3 в крови.

Важно отметить, что диагноз «Аутоиммунный тиреоидит» не должен устанавливаться в случаях, когда уровень гормонов находится в пределах нормы. Если нет повышения уровня ТТГ крови (как минимум) или повышения уровня ТТГ в сочетании с понижением уровня Т3, Т4 (в наиболее тяжелых случаях) – нельзя и ставить диагноз аутоиммунного тиреоидита (АИТ).

Встречающиеся достаточно часто заключения «Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз» неверны, поскольку запутывают врачей и нередко приводят к необоснованному назначению пациенту препаратов гормонов щитовидной железы.

При наличии любых подозрений стоит обратиться к врачу. Только эндокринолог может обнаружить у пациента описанную доктором Хашимото болезнь, последствия которой в случае неправильной диагностики могут быть крайне неприятными.

Для начала врач проведет общий осмотр и соберет полный анамнез. После этого пациенту нужно обязательно сдать образцы крови на определение уровня гормонов щитовидной железы. Кроме того, в лаборатории также проверяют уровень антитиреоидных аутоантител — увеличение их количества регистрируется в 90-95 % случаев.

Еще одной важной частью диагностики является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Во время теста можно заметить изменение размеров органа (щитовидка может как уменьшаться, так и увеличиваться), а также диффузное снижение эхогенности.

УЗИ щитовидной железы. О симптомах аутоиммунного тиреоидита могут говорить уплотнения, узелки, кисты, общее ухудшение проницаемости тканей для ультразвуковых лучей, нарушение кровообращения. Так или иначе, все эти признаки проявляются лишь через какое-то время после сбоя в иммунной системе. Поэтому, исследуя последнюю, можно «захватить» болезнь раньше.

Лабораторное исследование клеточного иммунитета. Это исследование включает в себя подсчёт Т-лимфоцитов-хэлперов и Т-лимфоцитов-супрессоров. Если количество первых (CD4) в два или более раз превышает количество вторых (CD8), это показывает наличие некой аутоиммунной активности в принципе.

Определение антител к белкам и рецепторам щитовидной железы. Когда выявлен аутоиммунный процесс и очевидно, что он направлен против щитовидки, необходимо определить, насколько выражено он протекает. Это показывает количество антител АТ ТПО и АТ ТГ.

Диагностика функции щитовидной железы. Это исследование не относится исключительно к диагностике болезни Хашимото, но оно необходимо в случае уже выявленного заболевания. Обычная проверка включает анализы на гормоны щитовидки: свободного Т3, свободного Т4 и ТТГ.

Что представляет собой заболевание?

Форма заболевания  Течение  Патогенез (механизм развития болезни)
Атрофический тиреоидит  Хроническая форма  Уменьшение размеров железы, замещение фолликулярной ткани соединительной
Ювенильный тиреоидит  Хроническая форма  Скопление лимфоцитов
Послеродовой тиреоидит  Транзиторное (остро-переходящее), но может и прогрессировать  Небольшой зоб, проникновение лимфоцитов в железу и их накопление в ней
Латентный тиреоидит  Острое, переходящее  Небольшой зоб, скопление лимфоцитов
Очаговый тиреоидит  В некоторых ситуациях — прогрессирующее  Отдельные узлы, заполнение железы лимфоцитами

Аутоиммунный тиреоидит

Различают четыре вида эндокринных патологий, которые объединяет аутоиммунный генез.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — в силу ряда причинных обстоятельств (генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации) нарушается работоспособность иммунной системы, что влечёт выработку лимфоцитами антител к клеткам щитовидки.

Итог подобного “сбоя” — антитиреоидные аутоантитела разрушают здоровые клетки, провоцируя нарушение функции железы. Среди возможных последствий АИТ:

  • уменьшение функциональной активности железы, синтез и концентрация гормонов в крови снижены
  • узловое разрастание

Послеродовый тиреоидит — лидирует по “популярности”, возникает по причине чрезмерного восстановления активности иммунной системы матери после рождения ребёнка. Риски возрастают, если женщина диабетик первого типа.

Молчащая, или по другому именующаяся безболевая форма — идентична послеродовому виду АИТ, однако появление беременностью не обусловлено, причины не известны.

Последний вид, называется цитокин-индуцированный, способен проявиться при использовании лекарственных препаратов на основе интерферона, при лечении пациентов с заболеваниями крови, или с диагнозом гепатит C.

Аутоиммунный тиреоидит включает в себя группу заболеваний, имеющих одну природу.

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит (лимфоматозный, лимфоцитарный тиреоидит, устар.- зоб Хашимото) развивается в результате прогрессирующей инфильтрации Т-лимфоцитов в паренхиму железы, увеличения количества антител к клеткам и приводит к постепенной деструкции щитовидной железы. В результате нарушения структуры и функции щитовидной железы возможно развитие первичного гипотиреоза (снижения уровня гормонов щитовидной железы). Хронический АИТ имеет генетическую природу, может проявляться в виде семейных форм, комбинироваться с другими аутоиммунными нарушениями.
  • Послеродовый тиреоидит встречается чаще всего и наиболее изучен. Его причиной служит избыточная реактивация иммунной системы организма после ее естественного угнетения в период беременности. При имеющейся предрасположенности это может привести к развитию деструктивного аутоиммунного тиреоидита.
  • Безболевой тиреоидит является аналогом послеродового, но его возникновение не связано с беременностью, причины его неизвестны.
  • Цитокин-индуцированный тиреоидит может возникать в ходе лечения препаратами интерферона пациентов с гепатитом С и заболеваниями крови.

Такие варианты аутоиммунного тиреоидита, как послеродовый, безболевой и цитокин-индуцированный, похожи фазностью процессов, происходящих в щитовидной железе. На начальном этапе развивается деструктивный тиреотоксикоз, в последующем переходящий в транзиторный гипотиреоз, в большинстве случаев заканчивающийся восстановлением функций щитовидной железы.

У всех аутоиммунных тиреоидитов можно выделить следующие фазы:

  • Эутиреоидная фаза заболевания (без нарушения функции щитовидной железы). Может продолжаться в течение нескольких лет, десятилетий или всей жизни.
  • Субклиническая фаза. В случае прогрессирования заболевания, массовая агрессия Т–лимфоцитов приводит к разрушению клеток щитовидной железы и снижению количества тиреоидных гормонов. За счет увеличения продукции тиреотропного гормона (ТТГ), который избыточно стимулирует щитовидную железу, организму удается сохранить в норме выработку Т4.
  • Тиреотоксическая фаза. В результате нарастания агрессии Т-лимфоцитов и повреждения клеток щитовидной железы происходит освобождение в кровь имеющихся тиреоидных гормонов и развитие тиреотоксикоза. Кроме того, в кровяное русло попадает разрушенные части внутренних структур фолликулярных клеток, которые провоцируют дальнейшую выработку антител к клеткам щитовидной железы. Когда при дальнейшей деструкции щитовидной железы, число гормонопродуцирующих клеток падает ниже критического уровня, содержание в крови Т4 резко уменьшается, наступает фаза явного гипотиреоза.
  • Гипотиреоидная фаза. Продолжается около года, после чего обычно происходит восстановление функции щитовидной железы. Иногда гипотиреоз остается стойким.

Аутоиммунный тиреоидит может носить монофазный характер (иметь только тиреотоксическую, или только гипотиреоидную фазу).

По клиническим проявлениям и изменению размеров щитовидной железы аутоиммунные тиреоидиты подразделяют на формы:

  • Латентную (имеются только иммунологические признаки, клинические симптомы отсутствуют). Железа обычного размера или немного увеличена (1-2 степени), без уплотнений, функции железы не нарушены, иногда могут наблюдаться умеренные симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза.
  • Гипертрофическую (сопровождается увеличением размеров щитовидной железы (зобом), частые умеренные проявления гипотиреоза или тиреотоксикоза). Может быть равномерное увеличение щитовидной железы по всему объему (диффузная форма), или наблюдаться образование узлов (узловая форма), иногда сочетание диффузной и узловой форм. Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита может сопровождаться тиреотоксикозом в начальной стадии заболевания, но обычно функция щитовидной железы сохранена или снижена. Так как аутоиммунный процесс в ткани щитовидной железы прогрессирует, происходит ухудшение состояния, снижается функция щитовидной железы, и развивается гипотиреоз.
  • Атрофическую (размер щитовидной железы в норме или уменьшен, по клиническим симптомам – гипотиреоз). Чаще наблюдается в пожилом возрасте, а у молодых – в случае воздействия радиоактивного облучения. Наиболее тяжелая форма аутоиммунного тиреоидита, в связи с массовым разрушением тироцитов – функция щитовидной железы резко снижена.

Болезнь Хашимото представляет собой хроническое, медленно прогрессирующее заболевание щитовидной железы. Кстати, впервые симптомы данного недуга были описаны японским хирургом Хашимото в 1912 году. А уже в 1956 году во время исследований Дэнич и Роут установили, что болезнь развивается в результате аутоиммунных реакций, при которых иммунная система человека начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам (в данном случае, к клеткам щитовидной железы).

Кстати, наиболее часто заболевание диагностируется у представительниц женского пола. Согласно статистическим данным, примерно каждая десятая женщина на планете страдает аутоиммунным тиреоидитом. С другой стороны, не исключена вероятность развития патологии и у мужчин.

Нарушения в работе щитовидной железы сказывается на состоянии всего организма. Именно поэтому крайне важно вовремя диагностировать Хашимото болезнь. Последствия недуга могут быть крайне неприятными. В частности, нередко при отсутствии лечения у пациентов развивается стойкий гипотиреоз.

С другой стороны, при правильном и вовремя начатом лечении состояние человека удается стабилизировать — прогнозы вполне благоприятные.

Питание

Исследования показали увеличение эффективности лечения при назначении специальной диеты, содержащей продукты с селеном. Количество калорий в сутки не должно быть ниже 2000 кКал. Снижение калорийности может привести к обострению тиреоидита Хашимото. В рацион должны входить:

  • белое постное мясо;
  • жирные сорта морской рыбы;
  • овощи и фрукты;
  • каши;
  • источники углеводов (макаронные и хлебобулочные изделия);
  • продукты с повышенным содержанием кальция: молочные продукты, сыр, яйца.

Необходимо соблюдать питьевой режим.

Количество калорий в сутки не должно быть ниже 2000 кКал. Снижение калорийности может привести к обострению тиреоидита

Количество калорий в сутки не должно быть ниже 2000 кКал. Снижение калорийности может привести к обострению тиреоидита.

Осложнения

Аутоиммунный тиреоидит может привести к необратимому повреждению щитовидки, так как для выработки большего количества гормонов, железа начинает увеличиваться, что приводит к развитию зоба.

Существуют разные виды зоба:

  1. Диффузный, характеризуется одним плавным отеком;
  2. Узловой, характеризуется комочком;
  3. Мультинодулярный, характеризуется большим количеством комочков;
  4. Загрудинный.

Иногда маленький зоб не нуждается в лечении, для более крупных часто необходим радиоактивный йод, чтобы уменьшить их размер. Загрудинный зоб иногда требует хирургического удаления, особенно если он мешает дыханию или глотанию.

Прогрессирующее нарушение обмена веществ, растущий дисбаланс гормонального фона могут оказать влияние на другие органы, что приведёт в дальнейшем к каскаду осложнений.

Бесплодие

Низкий уровень гормонов щитовидки может повлиять на гормональный механизм, регулирующий менструальный цикл и овуляцию. Это может привести к бесплодию. Согласно исследованию, опубликованному в международном журнале эндокринологии, этот диагноз может затронуть до 50 процентов женщин с аутоиммунным тиреоидитом.

Даже легкий гипотиреоз может оказать сильное влияние на здоровье вашего сердца. Нарушение гормональной регуляции щитовидной железы провоцирует повышение уровня «плохого» холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), что приводит к уплотнению артерий (атеросклерозу) и повышает риск сердечных приступов и инсульта.

Перикардит — скопление жидкости вокруг сердца — может поражать от 30 до 80 процентов людей с гипотиреозом.

Не тяните, обращайтесь к врачу с любым сомнением и подозрением

Тяжелая стадия гипотиреоза может привести к тампонаде перикарда — состоянию, при котором сердцу сложнее качать кровь. В некоторых случаях это может привести к сокращению артериального давления и летальному исходу.

Поскольку гормон щитовидной железы матери жизненно важен для развития плода, гипотиреоз, который не лечат, во время беременности может привести к потенциально серьезным осложнениям, как для матери, так и для ребенка.

Согласно исследованиям, гипотиреоз почти вдвое увеличивает риск преждевременных родов и значительно увеличивает риск низкой массы тела при рождении, преждевременного разрыва плаценты, нарушения сердечного ритма и дыхательной недостаточности плода.

Даже при субклиническом гипотиреозе (при котором отсутствуют типичные симптомы), беременные женщины подвергаются большему риску гестационного диабета, послеродового кровотечения и послеродовой депрессии, чем женщины без заболеваний щитовидки.

Энцефалопатия Хашимото является редким осложнением, при котором отек мозга может вызывать тяжелые неврологические симптомы. Это заболевание поражает только 2 из 100 000 человек в год и обычно в возрасте от 41 до 44 лет. Женщины болеют в четыре раза чаще, чем мужчины.

Заболевание обычно проявляется одним из двух способов:

  • Устойчивое снижение когнитивных функций, приводящее к тремору, сонливости, туману в голове, галлюцинациям, деменции и в редких случаях коме;
  • Судороги или внезапные приступы, похожие на инсульт.

Энцефалопатию Хасимото обычно лечат с помощью внутривенных кортикостероидных препаратов, таких как преднизон, для быстрого уменьшения отека мозга.

Микседема

Микседема — это тяжелая форма гипотиреоза, при которой обмен веществ замедляется до такой степени, что человек может впасть в кому. Это связано с заболеванием, которое не лечат, и может быть распознано по характерным изменениям кожи и других органов. Могут встречаться следующие признаки:

  • Опухшая кожа;
  • Опущенные веки;
  • Сильная нетерпимость к холоду;
  • Падение температуры тела;
  • Замедленное дыхание;
  • Крайнее истощение;
  • Замедленное движение;
  • Психоз.

При микседеме требуется неотложная медицинская помощь.

Аутоиммунный тиреоидит подвергает вас повышенному риску не только рака щитовидной железы, но и рака горла. На самом деле, нарушение регуляции гормональной активности в результате действия болезни приводит к увеличению риска всех видов рака в 1,68 раза, согласно исследованию из Тайваня, в котором приняли участие 1521 человек с данным диагнозом и 6084 человека без него.

Рак имеет тенденцию развиваться у людей с аутоиммунным тиреоидитом в возрасте от 35 до 55 лет. Исследования показывают, что заболевание связано не менее чем с 4,76-кратным увеличением риска развития рака горла и с 11,8-кратным увеличением риска рака щитовидки.

Именно поэтому в случае диагностирования АИТа стоит усилить меры по профилактике рака щитовидной железы. А именно, внести изменения в рацион, соблюдать диету. И в случае высокого риска следует преждевременно удалить железу до наступления необратимых последствий.

При отсутствии лечения тиреоидита или несоблюдении назначений могут проявиться осложнения:

  • отложение холестериновых бляшек;
  • снижение когнитивных способностей (ухудшение памяти, внимания и т.д.);
  • сердечная недостаточность;
  • сосудистые патологии.

При адекватном лечении заболевание не прогрессирует.

Прогноз

Прогноз развития аутоиммунного тиреоидита удовлетворительный. При своевременно начатом лечении процесс деструкции и снижения функции щитовидной железы удается значительно замедлить и достигнуть длительной ремиссии заболевания. Удовлетворительное самочувствие и нормальная работоспособность больных в некоторых случаях сохраняются более 15 лет, несмотря на возникающие кратковременные обострения АИТ.

Аутоиммунный тиреоидит и повышенный титр антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) нужно рассматривать как факторы риска возникновения в будущем гипотиреоза. В случае послеродового тиреоидита вероятность его рецидива после следующей беременности у женщин составляет 70%. Около 25-30% женщин с послеродовым тиреоидитом в дальнейшем имеют хронический аутоиммунный тиреоидит с переходом в стойкий гипотиреоз.

Отзывы

Согласно отзывам, наиболее эффективным является лечение Левотироксином в комплексе с диетотерапией.

Слепая беспощадность лимфокиллеров к настоящей и мнимой угрозе

Галина, Самара: «Когда поставили диагноз тиреоидит Хашимото, то искала лучшие клиники и методы лечения. Советовали Германию, Швейцарию, Израиль. Но таких средств не было. Пришлось обращаться за помощью к отечественным врачам. И не прогадала. Состояние стабилизировалось благодаря лечению, разработанному эндокринологом».

При отсутствии лечения тиреоидита или несоблюдении назначений могут проявиться осложнения

При отсутствии лечения тиреоидита или несоблюдении назначений могут проявиться осложнения.

Татьяна, Минск: «Заболевание есть у родственников, поэтому все время начеку. Удалось вовремя «поймать» начало. Прописали гормональную терапию. Чувствую себя хорошо, и даже планируем с мужем родить детей».

Злата, Ростов: «Лечилась в нашей больнице. Чувствую себя неплохо, но сказали, что для закрепления эффекта нужно подлечиться на курортах — поднять иммунитет. Приехала просто обновленной. Теперь планирую поддерживать свое здоровье не только гормонами, но и отдыхом».

Тиреоидит — тяжелая патология, но при своевременной диагностике она поддается лечению.

Профилактика

При выявленном аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы необходимо наблюдение пациента, чтобы как можно раньше обнаружить и своевременно компенсировать проявления гипотиреоза.

Женщины – носительницы АТ-ТПО без изменения функции щитовидной железы, находятся в группе риска развития гипотиреоза в случае наступления беременности. Поэтому необходимо контролировать состояние и функцию щитовидной железы как на ранних сроках беременности, так и после родов.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы гастродуоденита у взрослых и лечение
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector