Описание и лечение кори

Как можно заразиться?

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Morbillivirus. Неустойчив во внешней среде, инактивируется при воздействии прямых солнечных лучей, высушивании, нагревании до 50 °С. Вирус сохраняется при комнатной температуре на протяжении одного-двух дней, при охлаждении до -20 °С возбудитель остается жизнеспособным в течение нескольких недель.

Источником и носителем инфекции является больной человек. Выделение вируса в окружающую среду начинается в последние 1-2 дня инкубационного периода, всю катаральную стадию, завершается в течение 4-х суток фазы высыпаний.

Иногда время контагиозности затягивается до 10 дней. Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем по аэрозольному механизму. Заболевший человек выделяет вирус при чихании, кашле или при обычном выдохе.

Люди очень восприимчивы к вирусу кори, после перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет. Как правило, болеют дети в дошкольном возрасте, у взрослых инфекция встречается редко и переносится тяжело.

Возбудитель кори — что известно о вирусе?

Вирус кори представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка (капсид) из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.

Свойства вируса кори:

  1. Гемагглютинирующая активность вируса (склеивает эритроциты в хлопья) помогает лаборантам определить вирус кори в крови.
  2. Гемолитическая активность вируса (вызывает разрушение эритроцитов в крови и сопровождается выделением в кровь гемоглобина) также используется в лабораторной диагностике.
  3. Вирус вызывает образование многоядерных гигантских клеток. Они появляются в результате слияния соседних клеток в небных миндалинах, лимфатических узлах, слизистой оболочке дыхательных путей. Их функция – производить новые вирусы.
  4. Возбудитель кори повышает проницаемость капилляров. Через их стенку выходит жидкая составляющая крови, что вызывает насморк, влажный кашель, конъюнктивит, отек на поверхностных участках кожи.
  5. Поражает в основном клетки эпителия верхних дыхательных путей, что проявляется в воспалении конъюнктивы, горла, гортани, трахеи. Также корью поражаются клетки нервной системы. С этим связывают сильную интоксикацию, иногда судороги и потерю сознания, воспаление оболочек мозга (менингит). Страдает и слизистая оболочка кишечника, что вызывает расстройство пищеварения.
  6. Белковые частички оболочки вируса вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе большинства симптомов болезни: пятна Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, сыпь на коже и слизистой неба.
  7. Снижение иммунитета, связывают с тем, что вирус поражает лимфоидную ткань и структуры мозга, которые отвечают за иммунные реакции.
  8. Вирус снижает активность макрофагов, которые считаются пожирателями бактерий и обеспечивают защиту от инфекций. В связи с этим 30% случаев заканчиваются бактериальными осложнениями (пневмониями, отитами, энцефалитами).
  9. Полнокровие сосудов и повреждение вирусом их стенок, вызывает кровоизлияния на коже и в глазах.
  10. Проникая в клетку, вирус кори перестраивает ее таким образом, что она превращается в фабрику по производству новых вирусов. В клетке производятся спирали РНК и белковые оболочки для капсидов.
  11. Когда вирус попадает в окружающую среду, то гибнет довольно быстро. Он плохо переносит солнечный свет, УФ-облучение, высокие температуры, и любые кислоты и дезрастворы. Самостоятельно погибает через 2-3 часа, поэтому дезинфекцию при кори можно не проводить.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней.

Этиология

Вирус К. от больного впервые выделили Дж. Эндерс и Пиблс (Т. С. Peebles) в 1954 г. путем заражения культур почечных клеток человека и обезьяны.

Вирус К. относится к роду морбилливирусов семейства парамиксовирусов (см.). Вирионы округлой формы, диам. 120—280 нм; имеют оболочку толщиной 10—20 нм, состоящую из белков, липоидов и углеводов, на поверхности к-рой расположены ворсинки длиной 10 нм.

Центральную часть вириона составляет нуклеокапсид толщиной 17,5 нм и длиной ок. 1000 —1250 нм. Внутри капсида располагается РНК с мол. весом 6,4*106. Антигены оболочки обладают комплементсвязывающей, гемагглютинирующей и гемолизи-рующей активностью и вызывают образование в организме вируснейтрализующих антител. Все известные штаммы вируса содержат однородные антигены.

Вирус агглютинирует эритроциты обезьян. Этот процесс могут вызывать не только вирионы, но и их оболочки, не содержащие нуклеокапсидов, а также фрагменты оболочки, полученные с помощью детергентов (см.). Гемолитическое действие обусловливают липопротеидные ‘ структуры вириона.

Вирус относительно стабилен при pH 5,0 — 10,5. В среде без белка вирус инактивируется при t° 4—6° за 2 нед., при t° 22—25° титр его снижается на 60% за 3—5 дней, при t° 37° период полуинактивации составляет 2 часа, а при t° 56° он погибает за 30 мин.

При наличии в среде белка устойчивость вируса повышается. Вирус плохо переносит замораживание и оттаивание, выдерживает лиофилизации) только в присутствии стабилизаторов (сыворотки, альбумина, лактозы и др.), легко инактивируется эфиром, формалином, дезоксихолатом натрия, бета-, гамма- и УФ-лучами.

Вирус размножается в первичных культурах клеток почек человека, обезьян, морских свинок, собак, хомячков, мышей, эмбрионов кур и японских перепелов, в перевиваемых линиях клеток амниона человека, почки обезьяны и овцы, опухолей человека, штаммах диплоидных клеток легких эмбриона человека и крупного рогатого скота и др.

Размножение вируса сопровождается слиянием цитоплазмы отдельных клеток с образованием многоядерных клеток (симпластов) и превращением эпителиальных клеток в веретенообразные и звездчатые элементы. В клетках формируются цитоплазматические эозинофильные включения, а на поздних стадиях инфекции также внутриядерные. Вирус вызывает повреждение хромосом.

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции является только больной человек. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. С 3-го дня появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным.

Распространение возбудителей инфекции происходит воздушно-капельным путем. При кашле, чиханье с капельками слизи вирус К. выделяется в окружающую среду и с током воздуха может распространяться в соседние комнаты, а через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры.

Возможен занос К. с нижнего этажа на верхний по вентиляционной и отопительной системам. Передача через третье лицо встречается редко, т. к. вирус К. в окружающей среде очень нестоек и быстро погибает. К.

встречается повсеместно. Периодические подъемы заболеваемости К. (каждые 2—4 года) объясняются накоплением достаточного количества детей, восприимчивых к К. Заболеваемость К. наблюдается круглый год, но максимальный подъем приходится на осенне-зимний и весенний период.

К. считается детской инфекцией, однако ею могут болеть люди в любом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети до 3 мес., как правило, К. не болеют, что объясняется наличием у них пассивного иммунитета, полученного от матери, в детстве перенесшей К. После 3 мес.

напряженность пассивного иммунитета резко снижается, а после 9 мес. он исчезает у всех детей. Если мать не болела К., то ребенок может заболеть с первого дня рождения. Описаны случаи врожденной К., когда мать болела ею во время беременности.

К. очень контагиозна, что объясняется высокой восприимчивостью к ней (контагиозный индекс составляет 95—96%). Практически заболеваемость среди неиммунных групп населения достигает 99 —100% ; при заносе вируса К.

в места, где долго не было коревых эпидемий, ею переболевает почти все население. Об этом свидетельствовали эпидемии на Фарерских о-вах (1846), о-вах Фиджи (1875), охватившие 96,6% всего населения независимо от возраста.

Летальность при К. повсеместно неуклонно снижается. В нашей стране летальность при К. снизилась в сотни раз. Летальные исходы наблюдаются только от осложненной К. и у детей первого года жизни.

Первые признаки

При возникновении кори у взрослых клиническая картина такая же, как и у детей, но симптомы выражены сильнее. Основными проявлениями этого инфекционного поражения являются:

  • увеличение температуры тела (лихорадка) до 38-40 °C;
  • слабость;
  • головные боли;
  • снижение аппетита;
  • жесткое дыхание;
  • конъюнктивит;
  • воспаление верхних дыхательных путей;
  • надсадный сухой кашель;
  • охриплость голоса;
  • крупные красные или розовые пятна на небе (коревая энантема) ;
  • сыпь и пигментация на всем кожном покрове;
  • нарушение сознания(бред, обмороки и др.);
  • шелушение, пигментация кожи;
  • кровоподтеки;
  • дисфункция кишечника.

Периоды заболевания

В течении классической кори различают четыре периода: катаральный, период высыпаний, пигментации и выздоровления. Длительность заболевания в среднем составляет около 10 дней. Колебания составляют 8 — 21 день. Каждый из периодов длиться 3 дня. Катаральный период может удлиняться до 7 дней.

Инкубационный период (период от момента заражения вирусами до появления первых симптомов заболевания) при кори составляет около 10 суток. Колебания составляют от 8 до 13 — 17 суток.

Рис. 5. На фото вид сыпи при кори.

Начинается заболевание с развития воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Отмечаются обильные слизистые выделения из носа, охриплость голоса и сухой кашель. Температура тела повышается до 39оС. Появляются симптомы интоксикации: слабость, разбитость, общее недомогание и потеря аппетита.

Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения. В крови отмечается снижение количества лимфоцитов (лимфопения).

При появлении сыпи катаральные явления ослабевают и через 1 — 2 дня исчезают совсем. В полости рта на фоне гиперемированной, рыхлой и шероховатой слизистой оболочки появляются мелкие (с маковое зерно) беловатые пятна с красным венчиком по периферии.

Высыпания носят название пятен Бельского-Филатова—Коплика. Они обычно располагаются на слизистой щек в области коренных зубов. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются пятна розового цвета (коревая энантема).

К концу третьего дня отмечается снижение температуры тела, но в период появления коревой сыпи она вновь значительно повышается, а симптомы интоксикации и поражения верхних дыхательных путей усиливаются.

Рис. 6. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и коревая энантема в области неба.

Сыпь при кори

Сыпь при кори имеет вид папул размером около 2-х мм, окруженных участком покраснения неправильной формы. Местами сыпь сливается и тогда их конфигурация похожа на сложные фигуры с волнистыми (фестончатыми) краями.

Сыпь у больного появляется на 4 — 5 день заболевания. Вначале она локализуется на лице, шее и за ушами. Через сутки сыпь распространяется на все туловище и покрывает верхнюю часть рук. Еще через сутки сыпью покрываются кожные покровы ног и нижнюю часть рук, при этом на лице сыпь начинает бледнеть.

При тяжелом течении заболевания сыпь носит сливной характер. Она покрывает все кожные покровы, в том числе появляется на ладонях и подошвах. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки).

Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта. Одутловатость лица, век, носа и верхней губы, покраснение конъюнктивы глаз, гнойные выделения, ринорея — основные симптомы кори в этот период.

Через 3 — 4 дня наступает период угасания сыпи. Снижается температура тела. На месте сыпи появляется пигментация — пятна бурого цвета.

Рис. 7. На фото корь у ребенка, начальная стадия. Сыпь вначале заболевания локализуется на лице, шее и за ушами (первый день высыпаний).

Рис. 8. На фото корь у детей. Сыпь появляется на туловище и верхних частях рук (второй день высыпаний).

Рис. 9. На фото корь у ребенка. Сыпь при кори, 2-й день высыпаний.

Пигментация сыпи при кори обозначает, что инфекционный процесс перешел в стадию окончания периода заразности и восстановления больного.

Пигментация сыпи, как и высыпания, происходит поэтапно. Она обусловлена проникновением в кожу эритроцитов во время высыпания и последующим распадом гемосидерина — пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина.

Процесс начинается на 7 — 8 сутки заболевания и удерживается до 7 — 10 дней. На участках сыпи отмечается отрубевидное шелушение. Постепенно нормализуется температура тела.

Вирус кори – возбудитель болезни

Общее состояние больного нормализуется медленно. Явления астении и иммунодепрессии сохраняются длительное время.

Рис. 10. На фото сыпь при кори в стадии пигментации.

Корь у детей первого года жизни имеет свои особенности:

  • катаральный период часто отсутствует,
  • повышение температуры тела и появление сыпи происходит одновременно,
  • часто отмечается дисфункция кишечника,
  • бактериальные осложнения регистрируются у 2/3 детей.

Рис. 11. На фото симптомы кори: увеличенные лимфатические узлы и конъюнктивит.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепараты слизистой оболочки бронха при кори (по И. Г. Штройту): 1—выраженный гигантоклеточный метаморфоз мерцательного эпителия (указан стрелками); х360; 2—отторжение гигантской клетки (указано стрелкой); х420.

Рис. 1. Микропрепараты слизистой оболочки бронха при кори (по И. Г. Штройту): 1—выраженный гигантоклеточный метаморфоз мерцательного эпителия (указан стрелками); х360; 2—отторжение гигантской клетки (указано стрелкой); х420.

Структурные изменения при неосложненной К. возникают прежде всего в органах дыхания, т. е. там, где происходит первоначальное размножение вирусов. Эти изменения, появляясь в инкубационном периоде, затем постепенно усиливаются и достигают своего максимума в период высыпания.

Поражается мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (эпителиоциты) и альвеолоциты; отмечаются дистрофические изменения этих клеток (белковая дистрофия и наряду с этим гигантоклеточный метаморфоз).

Пораженные клетки резко увеличиваются в размерах (рис. 1,2). В их цитоплазме появляются включения как вирусные, содержащие РНК, так и оксифильные реактивные. Включения выявляются также в некоторых эпителиоцитах, не подвергшихся гигантоклеточному метаморфозу.

Одновременно происходит увеличение числа ядер клетки: их может быть от 2—3 до нескольких десятков. При электронно-микроскопическом исследовании в пораженных клетках выявляются деструктивные изменения ядер. Поврежденные клетки в дальнейшем десквамируются (рис. 1, 2).

В просвете дыхательных путей и альвеолах иногда, кроме слущенных альвеолоцитов, имеется серозная жидкость с примесью единичных эритроцитов, макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов. В слизистой оболочке и подслизистой основе гортани, трахеи и крупных бронхов нередко определяются небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Эндотелий кровеносных сосудов органов дыхания, особенно в межальвеолярных перегородках, набухает, его клетки значительно увеличиваются в объеме. Иногда наблюдается картина фибриноидного набухания стенок сосудов (см. Фибриноидное превращение).

Наряду с поражением органов дыхания наблюдаются изменения лимфоидной системы, в первую очередь регионарных лимф, узлов переднего средостения. В фолликулах лимф, узлов на ранних стадиях болезни выявляются крупные центры размножения, состоящие из увеличенных ретикулоцитов с фигурами митозов, иногда определяются многоядерные гигантские клетки (см.).

Эндотелий синусов лимф, узлов набухает. Синусы становятся широкими, содержат слущенные эндотелиоциты, серозную жидкость, единичные нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты. Позднее в увеличенных центрах размножения фолликулов появляются некротические изменения с мелкоглыбчатым распадом клеток, в первую очередь измененных ретикулоцитов, пропитыванием ткани белковой жидкостью с последующим обнажением ее ретикулиновой основы.

Рис. 2. Микропрепарат ткани миндалины при кори: гиперплазия лимфоидного фолликула с образованием гигантских многоядерных клеток (указаны стрелками); х 230.

Рис. 2. Микропрепарат ткани миндалины при кори: гиперплазия лимфоидного фолликула с образованием гигантских многоядерных клеток (указаны стрелками); х 230.

Сходные изменения отмечаются в других отделах лимф, системы — селезенке, миндалинах (рис. 2) и лимфоидной ткани. Многослойный плоский эпителий, покрывающий миндалины, а также слизистую оболочку щек, мягкого и твердого неба, местами разрыхляется, в нем происходят дистрофические изменения, прежде всего вакуольная дистрофия (см.).

В дальнейшем поверхностные слои эпителия слущиваются, а базальные слои инфильтрируются лимфоидными клетками и изредка нейтрофильными лейкоцитами. Отмечается также полнокровие стромы слизистой оболочки и подслизистой основы и небольшая, преимущественно лимфогистиоцитарная, их инфильтрация.

Возможно, по-видимому, поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Об этом позволяют думать результаты исследований удаленных в продромальном периоде К. червеобразных отростков, в которых иногда определяется мелкоглыбчатый распад энтероцитов, аналогичный возникающему при острых вирусных респираторных инфекциях. Гигантоклеточного метаморфоза энтероцитов не отмечается.

Рис. 3. Микропрепарат кожи при кори: 1— дистрофические изменения эпителия кожи; 2—инфильтраты в дерме; х 350

Рис. 3. Микропрепарат кожи при кори: 1— дистрофические изменения эпителия кожи; 2—инфильтраты в дерме; х 350

В коже выявляют очаговые дистрофические изменения эпителия, разрыхление эпителиального слоя и незначительную лимфолейкоцитарную его инфильтрацию; отмечаются полнокровие, отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы, в основном тех ее участков, которые прилегают к эпидермису (рис. 3).

Воспалительные инфильтраты располагаются преимущественно вокруг сосудов и в меньшей мере вокруг выводных протоков сальных и потовых желез. Иногда наблюдается образование гигантских клеток. Вблизи этих участков происходит ускоренное и неправильное ороговение кожи — паракератоз (см.). В дальнейшем происходит слущивание пораженного эпителия.

Многоядерные клетки, характерные для К., выявляются в миелоидной ткани костного мозга. Этих клеток здесь сравнительно немного, они меньших размеров, чем в органах лимф, системы. Их иногда трудно дифференцировать с мегакариоцитами.

На фоне введения кортикостероидов иногда отмечается поражение почек с гигантоклеточным превращением нефротелия проксимальных отделов канальцев.

Рис. 8. Микропрепарат ткани головного мозга при кори; стрелками указаны круглоклеточные периваскулярные инфильтраты (энцефалит).

Рис. 8. Микропрепарат ткани головного мозга при кори; стрелками указаны круглоклеточные периваскулярные инфильтраты (энцефалит).

В ц. н. с. преобладает очаговое полнокровие и отек мозговых оболочек с умеренной круглоклеточной их инфильтрацией. Наряду с этим отмечается периваскулярный отек, очаговая пролиферация глии, набухание и хроматолиз нервных клеток, очаговое растворение миелиновых волокон.

Все внелегочные изменения, являющиеся проявлением генерализации К., усиливаются к периоду высыпания; они становятся наиболее выраженными как по распространенности, так и по интенсивности, хотя выявляются в основном микроскопически.

Рис. 7. Микропрепарат слизистой оболочки трахеи при кори: выражена метаплазия эпителия (указана стрелками).

Рис. 7. Микропрепарат слизистой оболочки трахеи при кори: выражена метаплазия эпителия (указана стрелками).

С исчезновением сыпи ликвидируются изменения в различных органах. Гигантоклеточный метаморфоз эпителиоцитов перестает отмечаться еще раньше. Несколько дольше других изменений сохраняется неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация во внутренних органах, а также в коже, что указывает на иммуноморфологические сдвиги в организме больного.

Кроме того, дыхательные пути могут быть выстланы не мерцательным, а регенерирующим многослойным эпителием (цветн. рис. 7). Иногда происходит даже истинная метаплазия мерцательного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

На фоне коревого поражения нередко возникают вторичные инф. процессы в результате как общего ослабления организма, так и вследствие нарушения местных защитных механизмов разветвлений бронхов. В связи с этим у больных К.

В зависимости от характера наслаивающейся микрофлоры изменения в легких больных К. могут быть различными.

Рис. 5. Макро препарат гортани при кори, осложненной вторичной инфекцией; стрелками указаны некротические изменения слизистой оболочки.

Рис. 5. Макро препарат гортани при кори, осложненной вторичной инфекцией; стрелками указаны некротические изменения слизистой оболочки.

Рис. 6. Макропрепарат легкого при кори (поперечный срез), видны светлые участки воспалительных очагов (мелкоочаговая пневмонии).

Рис. 6. Макропрепарат легкого при кори (поперечный срез), видны светлые участки воспалительных очагов (мелкоочаговая пневмонии).

При вторичном развитии стафилококковой или стрептококковой инфекции наблюдаются некротические изменения прежде всего поверхностных слоев слизистой оболочки дыхательных путей, чаще всего гортани. Слизистая оболочка дыхательных путей становится тусклой, сероватой или желтоватой, иногда она оказывается покрытой рыхлыми массами желтовато-серого цвета (цветн. рис. 5).

В случае отторжения некротических масс образуются изъязвления с неровным сероватым дном. Некротический ларингит иногда осложняется гнойным перихондритом. В дистальных отделах дыхательных путей некротический процесс может захватывать всю толщу стенки мелкого бронха.

В этом случае пневмония имеет перибронхиальный характер. При длительном течении процесса иногда возникают бронхоэктазы. В дальнейшем на месте некротизированной стенки бронха развивается грануляционная ткань, к-рая может выполнять просвет бронха.

В случае присоединения пневмококковой инфекции поражения дыхательных путей бывают менее выраженными, но иногда наблюдается фибринозно-гнойное воспаление. В легких обнаруживаются очаги воспаления с лейкоцитарным или лейкоцитарно-фибринозным экссудатом. В случае прогрессирования болезни эти очаги сливаются.

В тяжелых случаях течения К., которые стали наблюдаться редко, может развиться осложнение в виде влажной гангрены мягких тканей лица (см. Нома).

Корь у взрослых: симптомы

Симптомы и лечение кори у детей несколько отличаются при разных формах инфекции. Но все-таки выделяются ведущие симптомы кори, по которым можно заподозрить диагноз. Кроме того, признаки кори меняются по мере течения инфекции.

При болезни «корь» симптомы у детей меняются в ходе течения инфекционного процесса. Всего принято выделять четыре периода болезни.

Первый период – инкубационный. Он продолжается от 8 до 17 дней. У тех детей, которым провели пассивную профилактику кори, скрытый период инфекции может удлиняться до трех недель.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение молочницы у мужчин йодом

Следующий период болезни – катаральный. Он длится не дольше трех-четырех дней и характеризуется появлением катаральных симптомов, таких как сухой кашель и слизистое отделяемое из носа. Также характерно воспаление конъюнктивы глаз и появление симптомов интоксикации.

Кроме характерного поражения конъюнктивы при кори у детей присутствуют симптомы воспалительных процессов в ротовой полости: на слизистых оболочках губ и щек появляется сыпь. Эта сыпь носит название пятен Филатова-Коплика.

Выглядит она, как небольшого размера папулы серовато-белого цвета. Вокруг пятен есть венчик гиперемии (красноты). Некоторые описывают схожесть пятен на слизистых при кори с рассыпанной манной крупой.

Период высыпания при коревой инфекции является третьим периодом болезни. Появляются элементы сыпи не раньше 4-5 дня болезни и остаются на теле человека в течение 3-4 дней. Высыпания характеризуются этапностью возникновения и распространением сверху вниз.

Заключительным при болезни является период пигментации. Он длится примерно две недели. Признаки кори в этом периоде следующие: высыпания темнеют и буреют. Происходит это в том же порядке, как появлялась сыпь, то есть, сверху вниз.

У пигментированной сыпи есть такая особенность, что она не исчезает и не бледнеет при растягивании кожи или при надавливании на элементы, как это бывает с различными высыпаниями воспалительного характера. Иногда пигментированные пятна начинают шелушиться.

После перенесенной коревой инфекции у ребенка длительное время сохраняется слабость и снижение аппетита.

Встречается ли корь у взрослых? Да, у взрослых корь бывает, и характеризуется она, как правило, очень тяжелым течением. Чаще встречается заболевание у тех людей, которым раньше не была проведена профилактика кори путем вакцинации.

Корь у взрослых протекает с очень выраженными симптомами интоксикации. Отмечается высокая температура, слабость. Больной очень плохо себя чувствует, так как его беспокоит головная боль и довольно-таки выраженные катаральные явления.

У взрослых корь часто сопровождается тяжелыми осложнениями, в особенности со стороны дыхательной и нервной систем.

Так как в большинстве случаев корь у взрослых протекает более тяжело чем у детей, и велика вероятность осложнений, то чаще всего лечение кори проводится в условиях стационара. В домашних условиях корь у взрослых лечится тоже, если течение болезни легкое и неосложненное.

Важно соблюдать постельный режим весь период высыпаний и пока не нормализуется температура. Диету стоит соблюдать щадящую, больше пить.

Лекарственная терапия в лечении кори у взрослых соответствует таковой в детском возрасте. Главным образом, лечение кори симптоматическое. Препараты подбираются в зависимости от того, что беспокоит заболевшего (насморк, кашель, отделяемое из глаз и др.), и есть ли у него осложнения.

Как заподозрить корь у заболевшего человека? Прежде всего необходимо подробно опросить самого больного или его родителей, провести тщательный осмотр. Важно выяснить, не был ли заболевший в контакте с больным корью в течение последних 17 дней? Была ли проведена ему ранее профилактика кори путем вакцинации?

Из клинических данных должны насторожить сочетание симптомов интоксикации, катаральных явлений, признаков конъюнктивита и характерной сыпи на теле.

В качестве лабораторной диагностики применяют вирусологический и серологический методы. Для вирусологического метода диагностики у заболевшего забирают на исследование носоглоточные смывы, отделяемое из глаз, мочу.

Из серологических методов применяют реакцию агглютинации, реакцию связывания комплемента и др. Исследование проводится дважды: в начале болезни и спустя примерно две недели. Нарастание титра антител к кори в 4 раза и более служат диагностическим критерием болезни.

С помощью некоторых современных методов обследования (например, иммуноферментного анализа) можно определить специфические антитела в крови против кори: можно будет говорить о том, протекает ли инфекция остро в данный момент, или же она перенесена ранее.

Общий анализ крови, проведенный при кори, отражает такие признаки, как снижение количества лейкоцитов и увеличение лимфоцитов, а вот скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в периоде высыпаний чаще всего остается нормальной.

Периоды заболевания

Корь у взрослых и лиц подросткового возраста часто протекает тяжело. Интоксикационный синдром выражен значительно. Больных часто беспокоят сильная головная боль и рвота. Нарушается сон. Катаральный период длится 4 — 8 дней.

Катаральные явления верхних дыхательных путей выражен слабо, пятна Бельского-Филатова-Коплика обильные, часто сохраняются весь период высыпания. Сыпь обильная. Увеличиваются несколько групп лимфоузлов. Иногда пальпируется увеличенная селезенка. Осложнения развиваются редко.

Рис. 14. На фото корь у взрослых. Сыпь — основной симптом заболевания.

Симптомы кори проявляются после 9-11 дней, после чего у больных появляются:

  • значительное повышение температуры тела;
  • чувство разбитости;
  • общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • грубый, «лающий» кашель;
  • покраснение конъюнктив.

Через несколько дней у больных корью обнаруживаются высыпания на теле. Как правило, первые симптомы кори наблюдаются на слизистой щек и напоминают белесоватые пятнышки, возвышающиеся над поверхностью оболочки.

Затем сыпь переходит на внешние кожные покровы. Одновременно с этим усиливается общая интоксикация и степень поражения верхних дыхательных путей. Элементы сыпи располагаются хаотично, склонны к образованию сложных фигур и быстрому распространению.

Сыпь проходит через 3-4 дня после образования. На ее месте остаются небольшие пигментные пятна и отрубевидное шелушение. На всем протяжении кори у некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул, выраженный конъюнктивит с отделением гнойного содержимого.

Любая «детская» инфекция у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей и корь не является исключением. Кроме общей схожести симптомов кори, у взрослых симптомы имеют отличительные особенности:

  • Температуры тела очень высокая 40С-40,5С
  • Резкое ухудшение самочувствия, человеку моментально требуется постельный режим
  • Высыпания очень интенсивные, покрывают все тело, этапность появления сыпи сохраняется как и у детей
  • У взрослых корь протекает тяжело, чаще всего с ларингитом, бронхитом, иногда осложняется пневмонией и менингоэнцефалитом
  • Более медленное выздоровление и восстановление, чем у детей
  • Корь у взрослых в большинстве случаев требует госпитализации больного, когда как детей чаще всего лечат на дому

Корь (см. фото) имеет довольно интересную картину симптомов, благодаря которой диагностика заболевания у взрослых не отнимает много времени и зачастую не требует дифференциального анализа, исключающего другие респираторные инфекции.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие периоды болезни:

  • Инкубационный период. После того как вирус проник в организм, в течение 1–2 недель человек не чувствует никаких проявлений болезни. Иногда инкубационный период может затянуться до трех недель, что связано с особенностями работы иммунной системы у конкретного человека. Стоит напомнить, что, несмотря на это, человек, являющийся носителем вируса, становится заразным для всех восприимчивых к вирусу кори людей.
  • Катаральный период (начальный). Корь принято ассоциировать с характерными высыпаниями на коже. Но первыми симптомами заболевания, появляющимися после того, как истекает инкубационный период, являются простые проявления простуды: значительное повышение температуры, кашель, насморк, астенический синдром. В этот момент можно заподозрить у себя ОРЗ или ОРВИ, но характерные признаки в виде высыпаний на коже позволят поставить верный диагноз.
  • Наружные проявления. Со второго дня появления симптомов у человека появляется покраснение слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), высыпания на щеках в виде маленьких белых пятнышек, с характерной красной окантовкой (см. фото). Основные дерматологичекие проявления начинаются с 5 дня начального периода болезни, и представляют собой красные пятна, сливающиеся в одно большое пятно, покрывающее кожу лица, шеи, туловища, рук и ног. В этот период температура может снова повыситься до максимальной за все течение заболевания отметки – до 40,5 градусов.
  • Этап реконвалесценции. Начиная с пятых суток после появления красной сыпи, заболевание регрессирует, и человек начинает выздоравливать. Постепенно снижается до нормального уровня температура, отшелушивается сыпь. Стоит помнить, что кожные проявления могут исчезать медленно в течение двух недель, в то время как в этом период болезни человек уже не является заразным.

У взрослых корь имеет такие же закономерности развертывания симптомов. Но их выраженность обычно намного больше, да и вероятность развития осложнений выше. Инкубационный период у взрослых непродолжительный, признаки интоксикации проявляются остро и ярко.

Сыпь обильная, сливная, с сопутствующим выраженным лимфаденитом, пятна Бельского-Филатова-Коплика множественные и долго не проходящие. А вот катаральные явления при неосложненном течении заболевания могут быть слабовыраженными.

Как развивается корь (патогенез заболевания)

Входными воротами для вируса являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей, по данным некоторых авторов — конъюнктива.

Симптомы кори у болеющего человека

Проникая в организм через слизистую оболочку носовой части глотки, вирус попадает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода. Максимальная циркуляция вируса в крови наблюдается в конце катарального периода и в первый день появления сыпи.

В эти дни вирус обнаруживается в большом количестве в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С третьего дня появления сыпи количество выделяемого вируса резко уменьшается и к пятому дню вирус в крови не обнаруживается. С этого времени в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела.

По характеру клин, проявлений и вегетативных сдвигов (катаральные явления, сыпь, лейкопения, снижение АД, повышение проницаемости сосудов и др.) К. сходна с инфекционно-аллергическими болезнями. В этом отношении ее сравнивают с сывороточной болезнью.

Патоморфол, исследования также подтверждают аллергический характер коревой инфекции. Появление сыпи на коже некоторые авторы рассматривают как аллергическую реакцию. Совпадая с максимальной вирусемией, она является результатом взаимодействия вирусного антигена с антителами, которые в это время уже начинают появляться.

Вирус К. обладает тропизмом к ц. и. с., дыхательной и пищеварительной системам.

Поражение слизистой оболочки дыхательных путей проявляется с первых дней болезни в виде катаров слизистых оболочек носа, гортани, трахеи.

Поражение со стороны пищеварительного тракта проявляется изменением слизистой оболочки рта и слизистой оболочки кишечника.

В патогенезе коревого процесса большое значение имеет способность вируса К. вызывать состояние анергии (см. Реактивность организма), снижение общего и местного иммунитета (см.).

Снижение иммунитета и изменение реактивности приводят к снижению сопротивляемости организма, в результате чего создаются благоприятные условия для воздействия как патогенной, так и условно-патогенной микрофлоры (стафилококк, стрептококк, пневмококк, грибки Кандида, патогенные штаммы кишечной палочки и др.).

Этому в значительной степени способствует и нарушение витаминного обмена: под влиянием вируса К. отмечается резкое снижение в организме витаминов С и А. Все это приводит к возникновению различных интеркуррентных заболеваний и развитию осложнений.

Иммунитет после перенесенной К. довольно стойкий, практически пожизненный, повторные заболевания К. встречаются очень редко.

Входными воротами для вирусов кори является слизистая оболочка полости рта, глотки, верхних дыхательных путей и конъюнктивальная оболочка глаз. В первую очередь вирусы поражают иммунные клетки — макрофаги, ретикулярные и лимфоидные клетки.

Увеличение количества лимфомакрофагальных элементов приводит к разрастанию ткани и образованию очаговых инфильтратов. Активно размножаясь, вирусы начинают проникать в региональные лимфоузлы и кровь. Инкубационный период при кори составляют от 8 до 13 дней.

Рис. 2. На фото корь у детей. В первый день высыпаний сыпь локализуется на лице.

Вирусемия при кори

Вирусемия (попадание возбудителей в кровоток) развивается на 3 — 5 день от начала инкубационного периода. Своего максимума она достигает в конце инкубационного периода и в начале периода высыпания. За это время вирусы фиксируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Запускается работа иммунных механизмов, что приводит к массовому высвобождению возбудителей. Развивается вторая волна вирусемии. Вирусы повторно инфицируют клетки слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей.

Вирусы кори вызывают гиперплазию лимфоидной ткани. В аденоидах и миндалинах, лимфатических узлах и селезенке, аппендиксе и коже, в легочной ткани и мокроте появляются гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey). Обнаружение данных клеток является патогномоничным признаком кори.

На третий день высыпания количество вирусов в крови понижается, а на 4-й день исчезает их крови вовсе. В крови появляются вируснейтрализующие антитела.

Рис. 3. На фото гигантские многоядерные клетки Уортина-Финкельдея.

На белковые компоненты возбудителей в организме больного развиваются аллергические реакции. Проницаемость мелких сосудов повышается, повреждаются их стенки. В органах и тканях (чаще дыхательной и пищеварительной системы) в слизистых оболочках развивается катарально-некротическое воспаление.

В полости рта эпителий также подвергается некротизации. Он мутнеет. Очаги некроза становятся похожими на мелкие белые точки (пятна Бельского-Филатова-Коплика). Они появляются за сутки раньше высыпаний на коже.

Рис. 4. На фото симптомы кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Развитие осложнений

Вирусы кори в организме больного подавляют как общий, так и местный иммунитет. Под их влиянием снижается количество Т-лимфоцитов. Развивается анергия. Обостряются хронические заболевания. Присоединение вторичной инфекции становится причиной развития катарально-некротического воспаления в верхних дыхательных путях, пищеварительной системе и кожных покровах.

Клинические формы кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

  • Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
  • Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
  • Симптомы заболевания слабо выражены.
  • Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
  • Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
  • Заболевание протекает без осложнений.
  • Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия.

Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).

Заболевание корь, симптомы которого начинают появляться спустя 7-16 дней после попадания вируса в организм, протекает достаточно тяжело. Вначале инфекционный возбудитель крепится на слизистом слое верхних дыхательных путей, реже на конъюнктиве.

Затем вирус проникает в подслизистые оболочки и лимфоузлы, где происходит его быстрое и активное размножение. В скрытый период признаков заболевания практически нет, только возможно увеличение шейных лимфоузлов.

  • наблюдается подъем температуры до 38 и выше градусов;
  • выявляются катаральные изменения, то есть выделение слизистого секрета из носа, першение в горле, сухой и навязчивый кашель, осиплость;
  • возникает гиперемия и отечность слизистой оболочки глаза, светобоязнь и слезотечение.

вирус кори

Болезнь корь, симптомы которой отражают и интоксикацию организма, проявляется также вялостью, снижением аппетита, раздражительностью, у маленьких детей нарушается сон.

Через один-два дня от самого начала катаральных изменений на слизистой оболочке десен, щек и губ изнутри можно заметить маленькие пятнышки белесоватого цвета, своим видом сходные с манной крупой. Наличие этих пятен уже заставляет врача предположить начало кори.

В конце периода катаральных явлений, то есть спустя примерно два дня от появления высыпаний на слизистых ротовой полости, можно заметить появление высыпаний на кожном покрове. Объясняется это повышенной концентрацией вируса и его воздействием на внутренние органы, что в итоге приводит к аллерго-иммунологической перестройке организма.

Период кожных высыпаний длится примерно три дня и начинается он с усиления симптомов интоксикации и с сильного повышения температуры тела. Усиливаются и катаральные явления. На фоне этих изменений у маленьких детей часто развивается бронхит.

Инкубационный период 6—17 дней, чаще 10 дней. У детей, получавших с профилактической целью гамма-глобулин, инкубационный период удлиняется до 21 дня, в отдельных случаях до 28 дней. В течении К. различают три периода: катаральный (продромальный), периоды высыпания и пигментации.

Рис. 1. Пятна Вельского—Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек.

Рис. 1. Пятна Вельского—Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек.

Начало болезни характеризуется повышением температуры до 38,5— 39,0°, воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Появляются обильные, вначале слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа, сухой кашель, голос становится хриплым.

Иногда в начале болезни развивается синдром крупа (см.). Отмечается светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, затем появляется гнойное отделяемое, иногда довольно обильное. Ребенок становится вялым, плаксивым, плохо ест, нарушается сон.

на слизистой оболочке щек, на уровне коренных зубов, появляются высыпания серовато-беловатого цвета величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной.

simptomy-kori-u-detej

Эти изменения впервые были описаны в 1890 г. А. П. Вельским, затем независимо от него в 1895 г. Н. Ф. Филатовым, а в 1896 г. Копликом (H. Koplik). В литературе этот симптом известен как пятна Вельского — Филатова — Коплика (цветн. 289, рис. 1).

Они появляются за 1 — 2 дня до высыпания на коже, что помогает поставить диагноз К. до появления сыпи и дифференцировать катаральные явления, наблюдаемые при К., от катаров верхних дыхательных путей другой этиологии.

Рис. 2. Энантема на мягком небе.

Рис. 2. Энантема на мягком небе.

Довольно постоянным симптомом при К. является энантема — мелкие пятнышки розовато-красного цвета, появляющиеся на мягком небе за 1 — 2 дня до высыпания на коже (цветн. рис. 2).

Иногда в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная (скарлатиноподобная) или пятнистая сыпь, иногда уртикарная. Продромальная сыпь обычно не обильная и слабо выражена. С появлением коревой сыпи продромальная сыпь исчезает. Катаральный период К. продолжается 3—4 дня, иногда он удлиняется до 5 и даже 7 дней.

Рис. 4. Коревая сыпь с геморрагическим компонентом.

Рис. 4. Коревая сыпь с геморрагическим компонентом.

Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни и характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне кожи (цветн. рис. 3); период высыпания длится 3—4 дня. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые быстро увеличиваются в размере, имеют неправильную форму, иногда сливаются.

Количество пятен увеличивается и к концу первых суток сыпь покрывает все лицо, шею; отдельные пятна появляются на груди и верхней части спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на 3-й день она распространяется на ноги и руки. Иногда сыпь имеет геморрагический характер (цветн. рис. 4).

Типичен вид коревого больного в период высыпания: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, наблюдаются обильные выделения из носа.

Распространение вируса

Температура в первый день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде. Иногда за 1 — 2 дня до появления сыпи температура у ребенка несколько снижается и новый подъем ее отмечается в первый день появления сыпи.

Предлагаем ознакомиться:  Прививка от кори когда делается и сколько раз

Температура остается повышенной весь период высыпания. При неосложненном течении она нормализуется на 3—4-й день от начала высыпания. Общее состояние в этот период тяжелое, отмечается беспокойство, бред, иногда сонливость;

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи — она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала сыпь пигментируется на лице, затем на туловище и на конечностях, т. е. пигментация идет в той же последовательности, что и высыпание.

В этот период общее состояние медленно улучшается. Катаральные явления постепенно ликвидируются. После перенесенной К. длительное время остается состояние астении (см. Астенический синдром) и анергии.

В периферической крови при неосложненной К. отмечается лейкопения и лимфоцитоз, при возникновении осложнений — лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево.

Атипичная корь

Проявление патологии может быть типичным или атипичным. К атипичному относят:

  1. Стертую форму. В этом случае заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических клинических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
  2. Геморрагическую форму. Заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, мочой и стулом с примесью крови. Вследствие геморрагической формы нередко случается летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации в стационар и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.
  3. Гипертоксическую. Такая форма наблюдается при усиленной интоксикации организма. Гипертоксическая форма проявляется очень высокой несбиваемой температурой (40°C и выше), симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, снижение артериального давления,синюшность губ и кожных покровов).

Корь у взрослых: симптомы

Сыпь является самым характерным признаком кори, и именно ее появление позволяет правильно установить диагноз. Ведь симптомы инкубационного и продромального периодов неспецифичны и связаны с интоксикацией и инфекционно-воспалительной реакцией тканей в месте внедрения вируса.

К особенностям коревой сыпи относят:

  • Сыпь носит пятнисто-папулезный характер и не приводит к нарушению целостности эпидермиса. Она имеет достаточно однородный ярко-розовый или насыщенно-красный цвет. Иногда, при тяжелом течении кори, появляются также отдельные петехиальные высыпания и даже внутрикожные кровоизлияния диаметром свыше 3 мм.
  • Узелковые элементы сыпи имеют размер около 2 мм и располагаются на фоне неизмененной кожи.
  • При обильной сыпи отмечается тенденция к слиянию отдельных ее элементов, при этом кожа выглядит припухшей.
  • Первые элементы сыпи первоначально появляются в заушной области и на лице. В последующем происходит достаточно быстрое ее распространение сверху вниз, с поражением всей поверхности тела.

Коревые высыпания держатся в среднем 4 дня, после этого начинается их угасание. Элементы бледнеют, на их месте появляется необильное шелушение и гиперпигментация.

  1. Различные заболевания ЛОР органов, такие как отит, синусит, ларингит, стоматит, ангина. У некоторых пациентов могут развиться расстройства дыхания.
  2. При вторичной инфекции часто страдают органы дыхательной системы, развивается бронхит, пневмония.
  3. Самыми опасными осложнениям являются вторичные поражения центральной нервной системы. У пациентов может развиться миелит, энцефалит, рассеянный склероз. Воспаление мозга сопровождается сильными головными болями, судорогами, нарушением жизненно важных функций организма и часто приводит к летальному исходу.
  4. В некоторых случаях повышенная нагрузка на печень может привести к гепатиту.
  5. При вторичной инфекции, воздействующей на органы желудочно-кишечного тракта может начаться диарея и энтероколит.
  6. Пиелонефрит может развиться из-за проникновения бактериальной инфекции в органы мочеполовой системы.
  7. Кровотечения из-за поражения кровеносных сосудов могут быть крайне опасны, приводят к критическому снижению артериального давления, малокровию, снижению количества тромбоцитов.

Периоды заболевания

С началом периода высыпания состояние больных ухудшается, температура повышается до 39,5—40,5е. Больных беспокоят сильная головная боль, тошнота, рвота, бессонница, отсутствие аппетита. У лиц старше 20 лет в этом периоде особенно резко выражены явления интоксикации.

Сыпь пятнисто-папулезная, сливная, распространяется поэтапно, возникает сначала на лице, постепенно распространяясь на туловище и конечности. После ее угасания остается бурая пигментация, часто с геморрагиями. Период высыпания длится 3—4 дня.

Тяжелые формы болезни наблюдаются, по данным ряда авторов, в 4,5—-5% случаев. Особенно тяжело протекает К. у взрослых, живших до заболевания в тех местах, где длительное время эта инф. болезнь не регистрировалась, а также у лиц старше 70 лет.

У взрослых, переболевших К. в детстве, при повторном заболевании К. болезнь протекает типично, но легче. Инкубационный период нередко более продолжительный, чем у детей. В катаральном периоде температура тела, как правило, не превышает субфебрильных цифр, изменения со стороны слизистых оболочек выражены слабо, продолжительность периода удлиняется до 5 дней.

Клин, диагноз как при первичном, так и при более редком повторном заболевании обычно не труден. Картина периферической крови характеризуется лейкопенией, резко выраженным палочкоядерным сдвигом. При возникновении осложнений возможен лейкоцитоз.

Осложнения, по данным ряда авторов, встречаются в 17—20% случаев. Чаще наблюдаются евстахиит (см. Тубоотит), отит (см.), синусит (см. Придаточные пазухи носа), пиелонефрит (см.), реже менингоэнцефалит, серозный менингит, пневмония.

Библиография: Анджапаридзе О. Г. и др. Эффективность специфической профилактики кори, Вестн. АМН СССР, № 4, с. 27, 1978;

Гусман Б. С. Иммуноморфология детских инфекций, М., 1975, библиогр.;

Детские инфекции, под ред. Т. Г. Философовой, в. 5, с. 95, Киев, 1975, в. 6, с. 83, Киев, 1976; Дилигенская Л. А. иБородаева О. И. Течение кори у взрослых и подростков, Сов. мед., № 2, с. 75, 1964; Клиническая психиатрия, под ред. Г. Груле и др., пер. с нем., М., 1967;

Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 402, М., 1974, библиогр.; Ливанова Л. В. и др. К дифференциальной диагностике кори и краснухи, Педиатрия, № 1, с. 14, 1978;

Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 3, с. 72, М., J 960; Носов С. Д. Детские инфекционные болезни, М., 1973; Скупченко К. В. и др. О клинике и эпидемиологии кори в настоящее время, Педиатрия, № 1, с. 12, 1978; Сухарева Г. Е.

Лекции по психиатрии детского возраста, с. 57, М., 1974; Тихонова H. Т. и д р. Некоторые показатели гуморального противокоревого поствакцинального иммунитета, Вопр, вирусол., № 3, с. 287, 1975; Филатов Н. Ф.

Лекции об острых инфекционных болезнях у детей, М., 1903; Цинзерлинг А. В. Острые респираторные инфекции (этиология и патологическая анатомия), с. 56, Л., 1970; Цукер М. Б. Инфекционные заболевания нервной системы у детей, с. 315, М., 1963; Шройт И. Г.

Корь, Кишинев, 1970; Эпидемиология вирусных инфекций, под ред. К. М. Синяка, Киев, 1977; Эпидемиология и профилактика вирусных инфекций, под ред. К. М. Синяка, с. 19, Киев, 1 975; Arсhibаld R. W. R., Weller R. O. a. Moadow S. R.

Measles pneumonia and the nature of the inclusion-bearing1 giant cells, J. Path., v. 103, p. 27, 1971; Viral infections of humans, epidemiology and control, ed. by A. S. Evans, N. Y., 1976; Waterson A. P. The measles virion, Proc. roy. Soc. Med., v. 67, p. 1109, 1974.

H. И. Нисевич; H. В. Астафьева (особенности кори у взрослых), В. Кудрявцева (психиат.), Э. Р. Пилле (этиол., мет. иссл.), А. В. Цинзерлинг (пат. ан.).

Фото детей с сыпью показывает появление у них бледно-розовых пятен. Их локализация – это боковые области шеи, место за ушами. Затем сыпь появляется вдоль волосяной линии на голове, на щеках. В течение суток высыпания охватывают всю шею, верхние конечности, грудную клетку сверху.

При этом пятнистая сыпь преобразуется в папулезную, отдельные пятна могут сливаться между собой. В этом заключается главная отличительная особенность от сходного проявлениями заболевания – краснухи. При краснухе пятна всегда расположены отдельно.

Начиная со второго дня, сыпь неуклонно распространяется по животу, переходит на ноги и спину. На третий день сыпь можно обнаружить уже и на стопах, но в этот период она бледнеет там, где появилась первый раз.

Период кожной пигментации наблюдается около полутора недель. За это время проходят катаральные явления, стабилизируется температура тела.

Частым осложнением кори является ларингит, о принципах лечения которого Вы можете прочитать здесь. Еще одно неприятное заболевание, которым страдают больные корью, – синусит. Более подробно об этом недуге читайте здесь.

Признаки и симптомы кори у детей и взрослых

Распространение сыпи

Осложнения при К. могут быть ранними и поздними. Ранние осложнения появляются уже в катаральном периоде или в первые дни высыпания, поздние — обычно в периоде пигментации сыпи. Осложнения при К. в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры;

Ларингиты (см.) и ларинготрахеиты, появляясь в катаральном периоде, обычно исчезают с появлением сыпи. Ранние ларингиты имеют катаральный характер. Некротические, фибринозно-некротические и язвенные ларингиты и ларинготрахеиты чаще возникают в периоде пигментации сыпи, но иногда могут быть и в начале болезни;

Пневмония (см.) при К. может появиться в любом периоде болезни. В патогенезе пневмоний, помимо вируса К., большое значение имеет вторичная микробная инфекция. Рано возникшие пневмонии отличаются более тяжелым течением, сопровождаются выраженной интоксикацией, поражением ц. н. с.

и сердечно-сосудистой системы. Физикальные изменения со стороны легких при этом могут быть выражены нерезко. Ранние пневмонии протекают или в виде бронхопневмоний с наклонностью к слиянию очагов или в виде интерстициальных пневмоний.

Поздние пневмонии при К. возникают обычно в периоде пигментации сыпи (после 4-—5-го дня от начала высыпания). При этом после периода нормальной температуры в течение 1 — 2 дней у ребенка вновь повышается температура, наступает резкое ухудшение общего состояния.

Пневмония при К. в прежние годы отличалась медленным течением, наклонностью к абсцедированию. Своевременное применение антибиотиков обеспечивает быстрое разрешение и гладкое течение пневмонии. Эмпиемы плевры и абсцессы легкого при К.

встречаются исключительно редко. Наиболее часто возникают и более тяжело протекают пневмонии у детей первых двух лет жизни. Почти все летальные исходы коревых пневмоний отмечаются у детей именно в этом возрасте.

Стоматит (см.) при К. может возникнуть в любом периоде болезни, чаще он имеет катаральную и афтозную форму. Некротический и язвенный стоматиты развиваются только у ослабленных детей с нарушенным питанием и авитаминозом (см. Витаминная недостаточность).

Колит (см.) и энтероколит (см. Энтерит, энтероколит) иногда воз-пикающие в период пигментации обычно вызываются наслоением вторичной микробной флоры, причем это могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микробы (дизентерийные микробы, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, грибки Кандида, стафилококки, энтерококки и др.).

Отит (см.) является наиболее частым осложнением К., возникает, как правило, в период пигментации. Обычно наблюдаются катаральные отиты, гнойные отиты встречаются редко.

Кератит (см.) — редкое осложнение К., встречается чаще у детей с дистрофией и авитаминозом. Большое значение в его возникновении играет также и плохой уход за глазами ребенка во время болезни.

Пиодермия (см.) наблюдается у детей с хрон, нарушением питания, находящихся в плохих сан.-гиг. yсловиях; нередко поражения кожи возникают на фоне осложнений со стороны легких.

Осложнениями со стороны нервной системы являются энцефалит (см.) и серозный менингит (см.). В некоторых случаях может развиться энцефаломиелит (см.), сопровождающийся параплегией (см.) и другими симптомами поражения спинного мозга.

Коревая энцефалопатия (см.) возникает у детей младшего возраста в случае осложнения К. пневмонией; она отличается бурным развитием очаговых неврол, симптомов и характеризуется склонностью к обратному развитию (кроме случаев тромбоза синусов).

Что нужно знать про корь

гемиплегия (см.), атаксия (см.), гиперкинезы (см.), косоглазие (см.), нистагм (см.), повышается давление цереброспинальной жидкости, отмечается плеоцитоз до 120—400 клеток в 1 мм3 (норма 0—5 клеток в 1 мм3).

Симптомы характеризуются необратимостью, стабильностью. Высокая летальность при коревом энцефалите (по данным некоторых авторов, в среднем 10— 15%), летальность в случае тромбоза синусов при коревой энцефалопатии, тяжелые органические поражения мозга наблюдаются гл. обр. среди детей до 5 лет. Гнойный менингит почти не встречается.

у младших — редуцированный, у старших — более развернутый; возможен Онейроидный синдром (см.). Эти синдромы инф. психоза обратимы и после длительной астении проходят бесследно (см. Инфекционные психозы).

В случае органического поражения мозга могут развиться слабоумие, эпилепсия (см.), эндокринопатии, наблюдаются психоподобное развитие личности, двигательные и речевые дефекты. Остаточные явления компенсируются в разной степени, иногда и полностью.

Эти последствия, а также астенические состояния после К., протекающей с психическими расстройствами, требуют наблюдения психоневролога, который контролирует режим нагрузки, дополнительные выходные дни школьников, организационную и леч.

Раннее установление диагноза и грамотный подбор лечения в большинстве случаев позволяют болеющему человеку выздороветь без негативных последствий для здоровья. Но бывает так, что корь приводит к развитию разного рода осложнений.

Объясняется это возможным присоединением бактериальной вторичной инфекции и подавляющим действием размножающегося вируса по отношению ко всей иммунной системе. К основным возможным осложнениям кори относят:

  • ларингит, который у детей может протекать с выраженным стенозом гортани;
  • трахеобронхит;
  • пневмонию и плеврит;
  • ангину и синусит;
  • отит;
  • со стороны ЖКТ – дисфункцию кишечника и энтероколиты;

Корь менее распространена в тех странах, где люди подвергаются плановой вакцинации. В нашей стране детей прививают между 12 и 15 месяцами от рождения; ревакцинация повторно проводится в 6 лет.

Чтобы понимать, насколько важна профилактика кори у детей в раннем возрасте, родителям стоит знать о том, какими осложнениями опасна корь. Различаются специфические и неспецифические осложнения кори. Первые обусловлены самой вирусной инфекцией, а вторые – наслоением другой сопутствующей флоры.

Выделяют следующие специфические осложнения кори:

  • Обструктивный бронхит и ларингостеноз, обусловленные коревой инфекцией, являются более выраженными симптомами поражения дыхательной системы.

Они возникают параллельно с основными симптомами кори и часто выходят в клинической картине на первый план, так как требуют неотложной терапии.

  • Коревая пневмония – серьезное осложнение, которое нередко приводит к летальному исходу заболевшего.

Протекает такая пневмония с выраженными признаками интоксикации и симптомами дыхательной недостаточности, может вызывать тяжелые повреждения в легких, такие как абсцессы и гангрена.

  • Энцефалит возникает в первую неделю после появления сыпи, когда симптомы интоксикации уже становятся не такими выраженными.

Симптомы кори

Состояние больного вновь ухудшается, снова появляется лихорадка, вялость, беспокойство, нарушение сознания вплоть до комы, могут быть судороги. Такое осложнение иногда приводят к параличам и парезам, нарушению слуха и зрения.

Неспецифические осложнения кори обусловлены вторичным наслоением бактериальной инфекции. Происходит это обычно в позднем периоде болезни, но не всегда. К ним относятся воспалительные поражения органов дыхания, пищеварения, слуха, глаз и др.

Периоды заболевания

Причиной осложнений кори является влияние вируса на иммунную систему организма больного. В периферической крови резко понижается количество Т-лимфоцитов. Способствует развитию воспаления аллергизация организма на белковые компоненты вирусов, что приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и повреждению их стенок.

  • Наслоение вторичной (вирусно-бактериальной) инфекции приводит к развитию целого ряда гнойно-некротических воспалительных процессов в носу, гортани, трахее, бронхах и легочной ткани.
  • Развивается стоматит и колит.
  • При заболевании всегда развивается конъюнктивит. Часто поражается роговица глаза.
  • В период пигментации нередко возникает воспаление среднего уха.
  • При неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях развиваются гнойничковые поражения кожных покровов, вызванных стрепто- и стафилококками.
  • Нарушения микроциркуляции в головном мозге приводит к гипоксии, развивается энцефалопатия. Коревая энцефалопатия чаще регистрируется у детей раннего возраста. Более тяжелое осложнение кори — энцефалит и менингоэнцефалит. Патология развивается на 5 — 7 день заболевания. Течение заболевания тяжелое, с высоким показателем летальности (до 10%). У выживших детей (около 40%) часто отмечаются психические расстройства и эпилепсия.
  • Поражение зрительных и слуховых нервов всегда заканчиваются тяжелыми последствиями. Поражение спинного мозга приводит к тазовым расстройствам.
  • Очень редко в результате коревой инфекции развивается миокардит, гепатит и гломерулонефрит.

Рис. 12. На фото корь у детей. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию бактериального конъюнктивита. Конъюнктива глаз гиперемируется, веки отекают, из глаз появляются гнойные выделения.

Диагностика болезни

Корь на первых этапах весьма схожа с вирусным заболеванием, а с появлением сыпи многие путают ее с другими инфекционными болезнями (краснухой, ветрянкой), поэтому крайне важно различать заболевание и правильно поставить диагноз.

Для диагностики следует вызвать врача домой (посещать медицинское учреждение не стоит, поскольку болезнь заразна или только с использованием маски), и при первичном осмотре, ознакомившись с жалобами и явными симптомами, доктор определяет природу недуга.

Для того чтобы оценить общее состояние больного и подтвердить диагноз может назначаться ряд лабораторных анализов и других исследований:

  • Анализ крови. При развитии инфекционного заболевания в крови больного наблюдается повышенное СОЭ, плазмоцитоз и лимфоцитоз.
  • Взятие мазка из зева.
  • Общий анализ мочи (о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка и высокий уровень лейкоцитов).
  • Проведение рентгена легких, если есть подозрение о развитии пневмонии.
  • В случае поражения нервной системы может проводиться ЭЭГ головного мозга с последующей консультаций невролога.

Высокая температура

Диагностика в первую очередь основана на:

  • тщательном сборе анамнеза у больного,
  • характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
  • длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).

На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.

При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.

Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции.

Диагноз

Диагноз типичной К. не представляет особых трудностей. Острое начало болезни с постепенно усиливающимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, наличие конъюнктивита, появление энантемы и пятен Вельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке рта, этапность высыпания пятнисто-папулезной сыпи помогают дифференцировать К.

Лабораторная диагностика проводится путем выделения вируса от больных с последующей его идентификацией (см. Идентификация вирусов) в реакции нейтрализации (см. Вирусологические исследования) или иммунофлюоресценции (см.

), выявления вирусного антигена в осадке мочи больного с помощью реакции иммунофлюоресценции, а также исследования сыворотки на наличие коревых антител в реакциях нейтрализации, реакции связывания комплемента (см.), торможения гемагглютинации (см.) или торможения гемолиза.

Выделение вируса производят редко ввиду сложности и продолжительности этого метода. Материалом для исследования служит кровь, смывы глотки, секрет конъюнктивы, моча, взятые в продромальном периоде или в первые два дня периода высыпания.

Материал транспортируют в охлажденном состоянии; при невозможности провести исследование немедленно его хранят при температуре не выше —40°. Из кровяного сгустка готовят 10—20% взвесь, при взятии крови в р-р гепарина (1 :

Осмотр врача

2000 — 1 мл) используют суспензию лейкоцитов. Материал вносят в однослойную культуру почечных клеток обезьян и человека или клеток амниотической оболочки человека. Культуры наблюдают не менее 30 дней. О наличии вируса судят по появлению многоядерных клеток.

Для выявления коревого антигена в моче применяют прямое иммунофлюоресцентное окрашивание; исследуется осадок мочи. Положительные результаты можно получить за 2 дня до появления сыпи и в течение 5 дней после высыпания. Вирусный антиген обнаруживается в цитоплазме или ядрах эпителиальных клеток.

При исследовании сывороток с целью диагностики К. первую пробу крови следует брать не позднее 4-го дня с начала заболевания, вторую — в течение 2—3-й нед.

Предлагаем ознакомиться:  Паразиты — Какие паразиты живут в организме человека

Для постановки реакции торможения гемолиза сначала определяют гемолитическую активность вируса. К пробе сыворотки объемом 1,0 мл прибавляют 0,25 мл 5% взвеси эритроцитов обезьяны. После выдерживания в течение 4 час.

при t° 37° эритроциты осаждают центрифугированием и определяют степень гемолиза путем измерения величины экстинкции при длине луча 540 нм. За единицу гемолитической активности принимают Е540= 0,03. Далее к двукратным разведениям испытуемой сыворотки в объеме 0,5 мл прибавляют 4 гемолитических единицы вируса в объеме 0,5 мл и 0,25 мл 5% взвеси эритроцитов. Титром сыворотки считают ее максимальное разведение, частично предотвращающее гемолиз.

Диагноз К. считается подтвержденным при условии четырехкратного нарастания коревых антител в парных сыворотках крови. Наибольшей чувствительностью обладают реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации. Меньшее значение имеют реакции связывания комплемента и торможения гемолиза.

В катаральном периоде К. необходимо дифференцировать с гриппом (см.) и другими респираторными вирусными болезнями (см.), особенно аденовирусными, при которых наряду с выраженными катаральными явлениями может быть и конъюнктивит.

Сдача анализа крови

В этих случаях диагноз устанавливают по появлению пятен Вельского — Филатова — Коплика, которые характерны только для К. При острых респираторных вирусных инфекциях слизистые оболочки щек остаются чистыми, блестящими.

К. необходимо дифференцировать со скарлатиной (см.). Для скарлатины катаральные явления совершенно нетипичны. Изменения в зеве при К. (разлитая гиперемия и пятнистость) также резко отличаются от отграниченной гиперемии зева, свойственной скарлатинозной ангине.

Появляющаяся в катаральном периоде К. скарлатиноподобная сыпь обычно равномерно покрывает всю кожу ребенка, в отличие от характерной для скарлатины локализации сыпи и отсутствии ее в области носо-губного треугольника. Скарлатиноподобная сыпь держится очень недолго и исчезает перед появлением истинной коревой сыпи.

Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика К. и краснухи (см.). При краснухе катаральный период обычно отсутствует, сыпь появляется в первый день болезни и быстро распространяется в течение нескольких часов по туловищу и конечностям.

Этапности высыпания, свойственной К., при краснухе не наблюдается. Сыпь при краснухе более мелкая и бледная, не имеет тенденции к слиянию, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах;

она исчезает через 1—2 дня, не оставляя пигментации. На слизистых оболочках рта (на мягком и твердом небе, на щеках) при краснухе может быть энантема, однако слизистые оболочки остаются блестящими, обычной окраски.

Катаральные явления при краснухе выражены слабо, температура нормальная или повышена незначительно. Для краснухи характерно увеличение лимф, узлов, особенно затылочных и заушных. Общее состояние при краснухе почти не нарушается.

Для краснухи характерны изменения в крови в виде лейкопении с лимфоцитозом и наличие большого количества плазматических клеток. При К. в период высыпания наблюдается лейкопения с нейтрофилезом. С краснухой чаще приходится дифференцировать митигированную К.

, при к-рой может быть нарушена этапность высыпания, слабо выражены катаральные явления, а также могут отсутствовать и пятна Вельского — Филатова — Коплика. В этих случаях значение имеют данные эпидемиол, анамнеза и сведения о введении гамма-глобулина с целью профилактики К.

В периоде высыпания К. иногда приходится дифференцировать с инфекционной эритемой (см. Эритема инфекционная), различными медикаментозными и аллергическими сыпями (см. Крапивница, Лекарственная аллергия).

В связи с применением различных медикаментозных средств (чаще всего сульфаниламидов и антибиотиков) может появиться сыпь, похожая на коревую, но наряду с ней могут быть высыпания другого характера (аннулярная и уртикарная сыпь).

При дифференциальной диагностике К. с сывороточной болезнью (см.) очень важно учитывать данные анамнеза о введении ребенку чужеродной сыворотки за 7 — 10 дней до появления сыпи. Высыпания при сывороточной болезни чаще начинаются с места введения сыворотки, элементы сыпи более полиморфны, чем при К.

, сыпь часто имеет уртикарный характер, сопровождается зудом. Катаральные явления могут быть, но очень слабо выражены. Характерным для сывороточной болезни является увеличение периферических лимфатических узлов.

К. необходимо дифференцировать также от энтеровирусных инфекций, протекающих с сыпью (см. Энтеровирусные болезни). Однако при них не бывает этапности высыпания, нет пигментации и пятен Вельского — Филатова — Коплика. Катаральные явления бывают слабо выражены.

Лечение кори

Лечение проводится обычно в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением К., при осложнениях, а также в тех случаях, когда домашние условия не позволяют организовать соответствующий уход за ребенком.

Основное внимание в комплексе лечебных мероприятий должно быть направлено на создание хороших сан.-гиг. условий, организацию ухода за больным и правильное питание. Комнату, в к-рой находится больной, необходимо систематически проветривать, ежедневно делать в ней влажную уборку, она не должна затемняться.

Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первые 2—3 дня после снижения температуры. В дальнейшем, если нет осложнений, ребенок может переходить постепенно на нормальный для его возраста режим.

Несколько раз в день ребенку промывают глаза теплой кипяченой водой или 2% р-ром соды. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают стерильный рыбий жир по 1—2 капле 3—4 раза в день и р-р витамина А.

Это предохраняет склеру от высыхания и предупреждает возникновение кератита. Сухие потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или несоленым сливочным маслом. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом;

при образовании корок в ное закапывают вазелиновое масло по 1—2 капле 3—4 раза в день. Для предупреждения стоматита после приема пищи рот полоскают кипяченой водой (для детей более старшего возраста) или дают пить воду.

Питание назначается соответственно возрасту; во время лихорадочного периода желательна молочнорастительная диета. После нормализации температуры следует переходить на полноценную соответствующую возрасту диету.

82

При отсутствии аппетита, особенно во время лихорадочного периода, не следует насильно кормить ребенка, но необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости (чай, фруктовые соки, жидкие кисели, компоты).

Назначают витамин С (300—500 мг в день), витамин А по 10 000 ME в день, в периоде реконвалесценции рыбий жир.

Антибиотики при неосложненной К. применять, как правило, не рекомендуется. Детям раннего возраста (до 2 лет), особенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжелом течении К., выраженной интоксикации и изменениях в легких (одышка, влажные хрипы), когда трудно решить вопрос, есть или нет пневмонии, следует назначать антибиотики.

Раннее применение антибиотиков в таких случаях может предупредить развитие пневмонии и других осложнений. Назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). При инфекционном психозе в зависимости от состояния применяют успокаивающие средства — бромиды, валериану, триоксазин, терален.

При возникновении осложнений лечение проводят в зависимости от их характера и тяжести.

Необходимо учитывать, что у детей, перенесших К., в течение более или менее длительного времени остается состояние астении; поэтому надо ограждать их от чрезмерной школьной нагрузки, а в школьные занятия включать постепенно.

Дети раннего возраста после перенесенной К. должны нек-рое время находиться на щадящем режиме, который предусматривает удлиненный сон, более длительное пребывание на воздухе, калорийное витаминизированное питание.

Средства специфического лечения кори не применяются. В скрытом периоде, еще до появления первых симптомов кори, больному может помочь введение противокоревого иммуноглобулина. Если же корь у детей развилась до стадии клинических проявлений, то иммуноглобулин будет неэффективен.

В большинстве случаев больные корью лечатся в домашних условиях. Госпитализация показана пациентам с осложненными формами заболевания и детям из закрытых коллективов. К основным принципам лечения кори относятся:

  • соблюдение постельного режима;
  • гигиенический уход за больным;
  • обильное питье (исключаются газированные напитки);
  • витаминотерапия;
  • отхаркивающие препараты, если имеется сухой, навязчивый кашель;
  • закапывание 20%-ого раствора сульфацила натрия в случае конъюнктивальных осложнений.

Наиболее надежной профилактической мерой является прививка от кори. Она противопоказана беременным женщинам, ВИЧ-инфицированным, больным туберкулезом и лейкозом. Во всех остальных случаях вакцина является отличным подспорьем в борьбе с корью. Первая вакцинация проводится, когда ребенку исполняется 1 год, вторая – в 15-18 месяцев.

После проведения диагностики и постановки точного диагноза врач назначает лечение, учитывая следующие факторы: возраст пациента, общее состояние и самочувствие больного, тяжесть протекания болезни и наличие осложнений.

В 98% случаев человеку с корью назначают лечение в домашних условиях. При тяжелой форме болезни, развитии осложнений или наличии других, индивидуальных факторов, пациента помещают в стационар в инфекционное отделение.

Для того чтобы лечебная терапия имела максимальный эффект, необходимо строго соблюдать постельный режим. Добиться этого от малышей крайне сложно, но переносить болезнь «на ногах» крайне опасно, поскольку это может спровоцировать развитие ряда осложнений.

Одним из симптомов заболевания является светобоязнь, поэтому крайне важно поместить ребенка в комнату где не будет яркого солнечного света и есть возможность включить приглушенную лампу. Крайне важно обеспечить нормальную температуру воздуха и влажность – это поможет пациенту легче дышать, не даст пересыхать слизистым оболочкам дыхательных органов, которые итак пострадали в достаточной степени.

Особое внимание следует обратить и на питание ребенка, больного корью: еда должна быть умеренной температуры (ни горячая, ни холодная), мягкой консистенции, чтобы глотание не вызывало неприятных ощущений.

Категорически не стоит есть острые, копченые, соленые блюда – изобилие приправ раздражает слизистые оболочки, вызывает боль, дискомфорт, в результате чего ребенок вообще может напрочь отказаться от еды.

Не стоит забывать о соблюдении питьевого режима – ребенок должен выпивать большое количество жидкости, во-первых, из-за высокой температуры, чтобы избежать обезвоживания, во-вторых, для скорейшего выведения токсинов и продуктов интоксикации из организма.

Питье должен быть не только обильным, но и качественным – предпочтение следует отдать чистой отфильтрованной или минеральной воде без газов, а вот от соков, сладких компотов или газированных напитков лучше отказаться.

  • Препараты экстренной профилактики при контакте с больным корью – направлены на создание иммунной защиты от инфекции. Например, «Лейуинферон» (по одному уколу 5 дней), У-глобулин противокоревой (вводится одноразово).
  • Антигистаминные препараты для предотвращения развития аллергической реакции: «Диазолин» или «Супрастин» (1 таблетка трижды в день); «Лоратадин» (по одной в день).
  • Препараты, нормализующие температуру тела: «Парацетомол», «Эффералган», «Панадол» (по 1 таблетке 2-4 раза в день, в зависимости от состояния ребенка); «Нурофен» или «Ибупрофен» — дозировка зависит от веса и возраста ребенка.
  • Витамины для укрепления общего состояния пациента.
  • Антибактериальная терапия назначается в том случае, если к кори присоединилась бактериальная инфекция. В качестве медикаментов используются: «Кларитромицин» (вводится внутривенно через капельницу – по 500 мг дважды в день) или «Сумамед» (по 1 таблетке (500 мг) раз в сутки).

Нередко для облегчения состояния пациента применяются методы народной медицины:

  • Малиновый чай. Одну ложку сухой малину залить кипятком и оставить настаиваться 30 минут. Пить три раза в день по 150 мл. Такое простое, вкусное и ароматное средство поможет нормализовать температуру и улучшить общее самочувствие.
  • Настойка фиалки. В термос положить 2 ложки цветов и залить их 400 мл крутого кипятка. Настоять минимум 1,5 часа, отцедить. Пить небольшими порциями в течение дня на голодный желудок. Такой напиток помогает предотвратить распространение сыпи по телу, снижает температуру и очищает кровь от вируса.
  • Отвар липовый. Цветы липы (1 столовая ложка) залить 200 мл кипятка и подогреть на водяной бане. Пить по 0,5 стакана утром и вечером перед едой. Такой отвар помогает убрать интоксикацию, кашель, а также способствует нормализации температуры.
  • Калиновый чай. Сухие ягоды калины залить кипятком и настаивать в термосе. Принимать 3 раза в сутки по 4 ложки, при этом задерживая жидкость во рту – это поможет убрать воспалительный процесс на слизистых оболочках.

Корь: симптомы и лечение этого заболевания оцениваются врачом-педиатром, терапевтом или инфекционистом. Специфических методов терапии этого инфекционного заболевания в настоящее время нет, поэтому все лекарственные препараты подбираются врачом исходя из симптоматики болезни, возраста болеющего человека, тяжести инфекции. В основном при лечении кори необходимы следующие мероприятия и медикаменты:

  • На период лихорадки и еще три дня спустя после стабилизации температуры необходим постельный режим. Его соблюдение является основной профилактикой возможных осложнений;
  • Для ребенка подбирается щадящее питание. Это необходимо для того, чтобы еще больше не травмировать слизистые оболочки и повысить усвояемость питательных веществ;
  • Подбираются противовирусные препараты с широким спектром действия – Арбидол, Изопринозин. Для повышения работы иммунной системы необходимы иммуномодуляторы: детям чаще назначается Виферон;
  • Назначается симптоматическое лечение. При конъюнктивитах – противовирусные и противовоспалительные капли. При высокой температуре – жаропонижающие средства. Ротовую полость и горло при катаральных изменениях необходимо полоскать Ротоканом, Хлоргексидином, отваром ромашки или календулы.

Что происходит во время кори?

Вирус кори особенно опасен для беременных женщин. Поэтому каждой будущей маме нужно знать некоторые важные моменты:

  1. Перенесённая в I триместре беременности корь способна вызывать пороки развития плода и может быть основанием для решения о вынужденном аборте.
  2. Единственным средством профилактики кори является прививка против неё, которую необходимо сделать до зачатия.
  3. Специальных лекарств против вируса кори в настоящий момент не существует, поэтому лечение заболевшей будущей мамы проводится под контролем врача-гинеколога симптоматическими средствами и путём создания оптимальных условий для борьбы с инфекцией.

Беременным с корью врач назначает постельный режим, обильное питьё, гигиену слизистых и кожных покровов, симптоматические препараты. Парацетамол — разрешённое при беременности жаропонижающее и обезболивающее средство.

Несмотря на то что терапия кори у беременных сводится к симптоматической, инфекция опасна последствиями. Одно из осложнений — коревая пневмония, которая может привести к гибели и малыша, и будущей мамы.

На ранних сроках беременности заболевание приводит к самым разным порокам развития плода, особенно опасны поражения центральной нервной системы. К сожалению, до родов невозможно сделать вывод, насколько поражён головной мозг ребёнка.

Решение о необходимости прервать беременность, если корь была перенесена на ранних сроках, врачи принимают в каждом случае индивидуально. При кори риск пагубного влияния вируса на малыша всё же ниже, чем при краснухе, когда аборт или искусственные роды являются абсолютным показанием.

Заражение корью в последнем триместре чревато рождением ребёнка с врождённой коревой инфекцией, которую педиатры успешно лечат, однако существует риск того, что малыш может её не перенести. Узнать, передалась ли инфекция ребёнку, до родов не представляется возможным.

Со слизью больного человека, которая выделяется во время кашля и чихания, возбудитель попадает во внешнюю среду. Заметим при этом, что корь, симптомы которой чаще всего проявляются в детском возрасте, имеет разную степень опасности в зависимости от времени, прошедшего после заражения.

Принято считать, что наиболее заразны люди с последних 2-х суток инкубационного периода до 4-го дня болезни, когда появляются высыпания. На 5 день высыпаний человек уже неопасен для окружающих. У врожденных детей имеется колостральный иммунитет, который передается от матери, если, конечно, она успела переболеть корью ранее.

Корь: лечение

Иммунитет этот действует в течение первых трех месяцев жизни ребенка, после чего ему все равно потребуется вакцинация. Прививка от кори эффективна в течение 10 лет, затем концентрация антител в крови начинает постепенно снижаться.

Воротами для кори служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где возбудитель оседает и начинает усиленно размножаться. После первичной репликации в клетках эпителия вирус кори проникает в кровь и накапливается в различных органах, вызывая небольшие воспалительные инфильтраты.

На начальных стадиях корь у детей и взрослых может быть нейтрализована с помощью введения иммуноглобулина, что должно быть сделано не позднее, чем через 5 дней с момента контакта с зараженным человеком.

Если превентивные меры запоздали, то начинается вторая волна распространения возбудителей по телу. Данный процесс сопровождается закреплением имеющихся симптомов кори и сыпью по телу. К 5 дню после появления сыпи максимальная концентрация вируса в крови резко падает по причине начала выработки нейтрализующих антител.

Как лечить корь?

На сегодняшний день не разработано препаратов для специфического лечения кори, поэтому лечение заболевания носит симптоматический характер.

Если корь протекает в легкой форме, больной в госпитализации не нуждается. Ему показан постельный режим, обильное питье, ограничение светового режима, т.к. корь сопровождается светобоязнью. Для улучшения процесса отхаркивания назначаются препараты из группы муколитиков — бромгексин, амброксол, АЦЦ (см. список всех отхаркивающих средств от кашля) и противовоспалительные средства.

Для снижения температуры, уменьшения головной боли и симптомов общей интоксикации применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и порошках: аспирин, нимесулид, парацетамол, ибупрофен, колдрекс, нимесил, а также антигистаминные препараты.

Явления конъюнктивита снимаются закапыванием в глаза левомицетиновых капель, сульфацила-натрия, промывании глаз растворами фурацилина, черного чая, пищевой соды.

Для снижения зуда кожи, ее промывают раствором специального порошка – Деласкина. Для дезинфекции полости рта используют крепкий настой ромашки, коры дуба, эвкалипта, хлоргексидина (см. как и чем полоскать горло при ангине). Если корь протекает с осложнениями и присоединяется бактериальная флора, назначаются антибиотики.

Плохой аппетит во время болезни

Существенно облегчает состояние больного подкожное введение на ранних стадиях заболевания противокоревого иммуноглобулина. При тяжелом течении кори необходима госпитализация. В условиях стационара больному проводят дезинтоксикационную, противосудорожную и противовоспалительную терапию.

Профилактика

Пассивная профилактика инфекции осуществляется введением иммуноглобулина. Препарат получают из плазмы доноров. Вводят иммуноглобулин на протяжении 72 часа после контакта с больным корью.

Самая эффективная профилактика кори у взрослых – это прививка. В рамках плановой вакцинации по национальному Календарю прививки делают бесплатно лицам до 35 лет. Для людей старшего возраста вакцинация платная. Но после контакта с больным все люди прививаются бесплатно.

Для иммунизации используют вакцину от кори, краснухи, ветряной оспы и паротита. Вакцинацию проводят в 2 этапа. Интервал между инъекциями 3 месяца. В России используется отечественная моновакцина Рувакс или американская поливакцина Приорикс.

Вакцинные штаммы готовят на культуре куриного эмбриона. Поэтому прививка противопоказана людям с аллергией на куриный белок или компоненты вакцины. Прививка от кори защищает человека на 20 лет и более.

Врачам иногда задают вопрос, можно ли заболеть корью после прививки? Да, корь взрослых после прививки может развиться. Однако это может произойти в том случае, если была сделана только одна прививка. По схеме вакцинация против кори включает вторую инъекцию через 3 месяца. Стойкий иммунитет вырабатывается только после второй прививки.

Заболевший изолируется на срок не менее 5 дней, при осложнении пневмонией — не менее 10 дней от начала высыпания. Большое значение имеет своевременная сигнализация о заболевшем в соответствующие детские учреждения и о детях, имевших контакт с больным корью.

Дети, бывшие в контакте с больным К., не допускаются в детские учреждения (ясли, детские сады и первые 2 класса школы) в течение 17 дней от момента контакта. Для детей, получавших гамма-глобулин с профилактической целью, срок разобщения удлиняется до 21 дня.

Если начало контакта установлено точно, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода; разобщение начинается с 8-го дня от момента контакта с больным. Учитывая наиболее высокую контагиозность К.

Метод профилактики К. человеческой сывороткой был разработан Дегквицем (R. Degkwitz) в 1919 г. Он основан на том, что у переболевших К. коревые антитела сохраняются практически всю жизнь. Введение ребенку сыворотки, содержащей антитела, в первые дни инкубационного периода предохраняет его от заболевания К.

или облегчает ее течение (метод пассивной профилактики кори). Для пассивной профилактики применяется гамма-глобулин, приготовленный из человеческой крови (см. Иммуноглобулины, препараты). Гамма-глобулин с профилактической целью вводится детям в возрасте от 3 мес.

до 4 лет, не болевшим корью и имевшим контакт с больным. Доза гамма-глобулина 3 мл. Наибольший профилактический эффект от гамма-глобулина достигается при введении его не позже 5-го дня от момента контакта.

Детям старше 4 лет, не болевшим К. и не привитым ранее коревой вакциной, гамма-глобулин при контакте с коревым больным вводят только по мед. показаниям.

Витамины при кори

Наиболее перспективным методом является активная профилактика К. живой коревой вакциной (см. Иммунизация).

В нашей стране проводится иммунизация детей вакциной, изготовленной под руководством А. А. Смородинцева в Ленинградском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера из вакцинного штамма Л-16. Введение этой вакцины восприимчивым детям сопровождается ответной иммунол, реакцией, выражающейся в 95—98% случаев появлением специфических коревых антител.

Накопление антител начинается через 7 —15 дней после введения вакцины. Наиболее высокий уровень антител устанавливается через 1—2 мес. Через 4—6 мес. титр антител начинает уменьшаться, но защитный уровень антител сохраняется в течение 8 — 10 лет и более.

В ответ на введение живой коревой вакцины в период с 6-го по 18-й день могут возникать клин, проявления вакцинального процесса, характеризующиеся отдельными кореподобными симптомами: повышением температуры, появлением конъюнктивита, катаральными явлениями со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а иногда и сыпи. Вакцинальная реакция продолжается обычно не более 2—3 дней.

Дети с вакцинальными реакциями не опасны для окружающих. Прививки против К. живой вакциной проводят детям, не болевшим К. и не имеющим мед. противопоказаний, в возрасте от 10 мес. до 8 лет. Вакцину вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл.

К общим профилактическим мерам кори относится:

  • Проведение вакцинации. Прививка от кори делается всем в детском возрасте.
  • Укрепление иммунитета (прием поливитаминных препаратов, сбалансированное полноценное питание, регулярные прогулки на свежем воздуху, закаливание).
  • Избегание контакта с больным человеком.
  • Регулярное проветривание комнаты, где лежит пациент, кварцевание.
Ссылка на основную публикацию

Adblock detector